X线诊断成人股骨头无菌性坏死71例
作者：杨世喜 陶 进 李昭程
单位：233000 蚌埠市第一人民医院放射科(杨世喜，陶 进)，骨科(李昭程)
关键词：股骨头坏死；放射造影术；诊断
蚌埠医学院990336 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis of the femoral head,简称ANFH)为一种常见的骨坏死性病变。现将我院71例成人无外伤性ANFH的X线表现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1986～1996年，笔者共遇到无外伤性ANFH 71例。其中，男48例，女23例；年龄21～74岁。有使用激素史者21例，大量饮酒史者13例，放射线照射后6例，有胶原血管疾病史者4例，有痛风或高尿酸血症者3例，原因不明者24例。双侧病变者18例，共89个病变股骨头。其中早期2例，坏死期43例，退变增生期26例。
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1.2 X线表现
1.2.1 病变早期 局部软组织肿胀，关节软骨及骨组织无明显异常。有时，关节间隙可由于股骨头于髋臼内向前外侧轻微移位而稍增宽〔1〕。此征为本症的最早X线征，但无特异性。
1.2.2 坏死期 (1)股骨头部分密度增高，常表现为股骨头负重区呈小片状、斑点状密度增高影，髋关节间隙增宽或正常。本组均可见此征象(见图1)。(2)股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区，约0.5～1.0 cm。本组57个病变股骨头可见此征象，占64.0%(见图2)。(3)股骨颈的前上方可见边缘不清楚的透亮区，本组11个病变股骨头可见此征象，占12.4%(见图3)。(4)股骨头软骨和软骨下组织间可见半月状透亮区，又称半月征。本组8个病变股骨头可见此征象，占9.0%(见图4)。(5)股骨头外缘呈平行的双皮质线影，又称为“双边征”。本组3个病变股骨头可见此征象，占3.4%。
1.2.3 退变增生期 股骨头变形；股骨颈变短、变宽。
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2 讨论
目前，ANFH的检查方法较多，以MRI最为敏感和可靠，其特异性为98%，敏感性为97%，与其他病变相鉴别其敏感性为91%〔2，3〕。但MRI检查价格昂贵，在广大基层医院，患者不易接受，故普通X线检查仍是最基本的方法。早期因缺乏典型的X线表现，不易确诊。坏死期和退变增生期有较为典型的X线表现，结合临床可以作出较为明确的诊断。本症的鉴别诊断主要与髋关节结核及退行性关节病相鉴别。髋关节结核以非负重区骨质破坏为主，较早期出现髋臼缘破坏及关节间隙变窄，同时常有全身结核中毒症状和(或)其它脏器结核的表现，可资区别。退行性关节病多为老年人，关节间隙狭窄、骨质增生及关节软骨下囊性变特别显著，结合病史，一般不难鉴别。对早期患者，有可疑征象时可以通过CT或MRI检查，以利早期诊断，早期治疗。
(本文图1～4见封三)
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图1 股骨头部分小片状、斑点状密度增高影
图2 股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区
图3 股骨头颈前上方见边缘不清的透亮区
图4 股骨头软骨及下组织间见半月状透亮区
参考文献
1 任 安，张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志，1997，31(3)∶199
2 王云钊.股骨头坏死诊断、类型、演变.中国医学影像学杂志，1993，1(1)∶6
3 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT与MRI.上海医科大学出版社，1994.763
收稿日期 1998-07-03, 百拇医药
单位：233000 蚌埠市第一人民医院放射科(杨世喜，陶 进)，骨科(李昭程)
关键词：股骨头坏死；放射造影术；诊断
蚌埠医学院990336 股骨头无菌性坏死(avascular necrosis of the femoral head,简称ANFH)为一种常见的骨坏死性病变。现将我院71例成人无外伤性ANFH的X线表现分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 1986～1996年，笔者共遇到无外伤性ANFH 71例。其中，男48例，女23例；年龄21～74岁。有使用激素史者21例，大量饮酒史者13例，放射线照射后6例，有胶原血管疾病史者4例，有痛风或高尿酸血症者3例，原因不明者24例。双侧病变者18例，共89个病变股骨头。其中早期2例，坏死期43例，退变增生期26例。
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1.2 X线表现
1.2.1 病变早期 局部软组织肿胀，关节软骨及骨组织无明显异常。有时，关节间隙可由于股骨头于髋臼内向前外侧轻微移位而稍增宽〔1〕。此征为本症的最早X线征，但无特异性。
1.2.2 坏死期 (1)股骨头部分密度增高，常表现为股骨头负重区呈小片状、斑点状密度增高影，髋关节间隙增宽或正常。本组均可见此征象(见图1)。(2)股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区，约0.5～1.0 cm。本组57个病变股骨头可见此征象，占64.0%(见图2)。(3)股骨颈的前上方可见边缘不清楚的透亮区，本组11个病变股骨头可见此征象，占12.4%(见图3)。(4)股骨头软骨和软骨下组织间可见半月状透亮区，又称半月征。本组8个病变股骨头可见此征象，占9.0%(见图4)。(5)股骨头外缘呈平行的双皮质线影，又称为“双边征”。本组3个病变股骨头可见此征象，占3.4%。
1.2.3 退变增生期 股骨头变形；股骨颈变短、变宽。
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2 讨论
目前，ANFH的检查方法较多，以MRI最为敏感和可靠，其特异性为98%，敏感性为97%，与其他病变相鉴别其敏感性为91%〔2，3〕。但MRI检查价格昂贵，在广大基层医院，患者不易接受，故普通X线检查仍是最基本的方法。早期因缺乏典型的X线表现，不易确诊。坏死期和退变增生期有较为典型的X线表现，结合临床可以作出较为明确的诊断。本症的鉴别诊断主要与髋关节结核及退行性关节病相鉴别。髋关节结核以非负重区骨质破坏为主，较早期出现髋臼缘破坏及关节间隙变窄，同时常有全身结核中毒症状和(或)其它脏器结核的表现，可资区别。退行性关节病多为老年人，关节间隙狭窄、骨质增生及关节软骨下囊性变特别显著，结合病史，一般不难鉴别。对早期患者，有可疑征象时可以通过CT或MRI检查，以利早期诊断，早期治疗。
(本文图1～4见封三)
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图1 股骨头部分小片状、斑点状密度增高影
图2 股骨头及股骨颈的骨干侧出现囊状透亮区
图3 股骨头颈前上方见边缘不清的透亮区
图4 股骨头软骨及下组织间见半月状透亮区
参考文献
1 任 安，张雪哲.股骨头缺血性坏死研究简况.中华放射学杂志，1997，31(3)∶199
2 王云钊.股骨头坏死诊断、类型、演变.中国医学影像学杂志，1993，1(1)∶6
3 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT与MRI.上海医科大学出版社，1994.763
收稿日期 1998-07-03, 百拇医药