精神分裂症患者治疗依从性的有关因素分析
作者：鲍文卿 林平 庞霄君 徐雪飞
单位：317200 浙江省台州市第二人民医院精神三科
关键词：精神分裂症；治疗；依从性
中华护理杂志000807
摘要 对80例康复期精神分裂症患者用自拟治疗依从性调查表进行调查分析。结果显示：年龄、文化程度、家庭状况、护理质量、护患关系、药物副作用、自知力及社区医疗服务现状与治疗依从性关系密切。提示医护人员优质服务、伙伴式护患关系、有效的健康教育及完善的社区护理网络能提高精神分裂症患者治疗依从性。
Key words Schizophrenia Treatment Compliance
抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症复发具有重要作用，但维持治疗存在依从性问题，国内外学者对治疗依从性问题作过不少研究，但结果不尽一致。本文对80例康复期精神分裂症患者治疗依从性的有关因素进行分析，试图从护理角度进行探讨，并提出若干护理干预措施。
, 百拇医药
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为1999年1～4月在本院住院的康复期精神分裂症患者，按入院顺序随机选取80例，均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，BPRS总分低于25分。
1.2 调查方法
自拟治疗依从性调查表，包括一般情况、社会学及病情资料，由经培训的4名精神科护士对受试对象逐项询问并填写，同时进行自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)[1]评定，护士对上述各工具评定的一致性较好(Kappa=0.66)。治疗依从性的评定方法采用观察和面询相结合，标准为完全依从：住院期间主动接受药物治疗，出院后表示能长期按医嘱维持用药；部分依从：住院期间被动接受药物治疗，出院后表示不能按医嘱维持用药；不依从：住院期间经常拒药，出院后拒绝维持用药。
, 百拇医药
2 调查结果与分析
2.1 一般资料与依从性的关系(表1)
从上表可见，依从性与性别无关，与年龄和文化程度有关，大于30岁组比低于30岁组好，因30岁以上病人能得到更多的家庭和社会的支持有关；初中以上文化程度组较小学以下文化程度组好，文化程度高接受能力强，他们能通过多种途径获得有关知识，因此治疗依从性较好。
表1 一般资料与治疗依从性的关系
完全依从
部分依从
不依从
χ2
P
, http://www.100md.com
性别
男
21
16
3
4.84
>0.05
女
14
17
9
年龄
≤30
14
, 百拇医药
23
8
6.72
<0.05
>30
21
10
4
文化
程度
小学及以下
8
14
, 百拇医药 8
8.00
<0.05
初中及以上
27
19
4
2.2 社会学资料与治疗依从性的关系(表2)表2 社会学资料与治疗依从性关系
完全依从
部分依从
不依从
χ2
, http://www.100md.com
P
家庭人际
关系
好
22
12
3
12.00
<0.05
一般
11
10
4
差
, 百拇医药
2
11
5
医疗服务
质量
好
28
19
4
9.28
<0.05
一般
7
14
, 百拇医药
8
差
0
0
0
护患关系
母子
10
20
8
9.12
<0.05
伙伴
25
, http://www.100md.com
13
4
社区医疗
服务
好
6
2
1
11.76
<0.05
一般
22
12
4
, http://www.100md.com
差
7
19
7
表2包括：①家庭人际关系：分为好：家庭成员之间关系融洽、和睦；一般：家庭成员之间关系平淡，情感交流差；差：家庭成员之间经常闹矛盾、吵架。②医务服务质量：好：医疗护理水平高，服务态度好；一般：医疗护理水平一般，服务态度欠佳；差：医疗护理水平低，服务态度差。③护患关系分为母子式关系：患者处于被动服从地位，缺乏表达自己意愿与体验；伙伴式关系：护患处于平等地位，容易沟通、交流。④社区医疗服务：好：当地有精神科门诊、工疗站、防治点，可随时进行咨询；一般：当地无工疗站、防治点，就近有精神科门诊；差：当地无工疗站、防治点和精神科门诊，就诊不便。
从表2可见，家庭人际关系、医务人员服务质量，社区医疗服务现状与依从性关系密切，良好的生活环境对治疗依从性是一种保护性因素。伙伴式的护患关系，医务人员优质服务，有利于护患间的信息沟通，能了解不依从的因素而予以干预。良好的社区医疗服务可以方便患者咨询求医、减少费用，治疗的依从性较高。
, http://www.100md.com
2.3 病情资料与依从性的关系
本研究对象为康复期精神分裂症患者，因此精神症状对依从性的影响未作分析，病程、住院次数，每天用药剂量与依从性无明显差异(P>0.05)，而与药物副作用关系密切(χ2=8.48，P<0.05)。
2.4 ITAQ与依从性的关系
完全依从组患者ITAQ平均15.60±3.71分，部分依从和不依从组患者平均8.98±5.28分，两组间有非常显著性差异(t=5.16,P<0.001)。说明自知力水平与治疗依从性密切相关。
2.5 患者不依从的有关因素
2.5.1 知识缺乏导致医疗意向不明确
患者缺乏自己所患疾病的知识，不知道维持治疗的重要性。调查显示：部分依从和不依从组中63.3%患者认为自己病好了，无需用药；10%患者则由于自知力缺乏无需继续治疗。
, 百拇医药
2.5.2 药物副作用
37.7%的患者担心长期用药会有副作用，如肥胖、变笨、记忆力减退、头昏乏力、精神不振、影响工作、影响婚育等，所以不能接受长期维持用药。
2.5.3 治疗时间长，难以坚持
精神分裂症患者治疗是系统的连续过程，有22.2%患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力较薄弱而中止用药。
2.5.4 求医行为受条件限制
13.3%患者由于交通不便，看病求医难而难以坚持治疗；17.8%患者由于家庭经济原因而中止治疗。
3 讨 论
3.1 精神分裂症患者与治疗依从性
, 百拇医药
依从性是指病人对医嘱、护嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。目前，随着抗精神病药物的不断进展，临床疗效明显提高，但复发仍是棘手的问题，原因是多方面的，其中主要因素是未能维持治疗或仅维持治疗很短时间。[2]有关研究显示，精神分裂症患者完全依从、部分依从和不依从各占三分之一，[2]冉茂盛等[3]报道：四川农村中仅37.1%精神分裂症患者完全依从治疗，本组资料完全依从43.7%，部分依从41.3%，不依从15%，说明精神分裂症患者治疗不依从是普遍现象。众所周知，抗精神病药维持治疗能减少精神分裂症患者的复发，提高维持治疗的依从性能降低复发率。[2，3]因此，护理人员在照料患者的过程中，应强调患者遵从治疗方案，实现治疗的最佳目标。
3.2 治疗依从性与护理干预
3.2.1 建立伙伴式的护患关系
, 百拇医药
在以患者为中心的护理模式中，传统的服从观念已不适用，它忽视了患者主观能动性，这与人的独立自然倾向相悖，导致患者不认同治疗计划，所以不依从治疗可能是一种合理的选择。伙伴式关系则不同，护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其治疗依从和日常生活之间达到平衡，本文资料发现依从组71.4%认为护患关系是伙伴式，28.6%认为近似母子关系、上下级关系。部分依从和不依从仅37.8%认为是伙伴式关系，62.2%认为是母子和上下级关系，说明伙伴式关系有利于患者治疗依从性。[4]
3.2.2 采用有效的健康教育方式
本研究资料显示精神分裂症患者对治疗依从性与维持治疗重要性认识不足、自知力缺乏、药物副作用及意志力薄弱等有关，因此健康教育应侧重以下几方面：①加强精神卫生及药物知识教育，使患者认识到疾病的预后与维持治疗的关系，让患者真正认识维持治疗的重要性。②加强自知力教育，促使其自知力恢复，当患者认识到自己患病时，才能主动配合治疗。研究表明自知力教育对恢复精神分裂症患者的自知力有效。[5]③加强人生观的教育，树立生活信心。部分患者对精神分裂症的预后不乐观，甚至消极对待，有的对长期维持治疗缺乏意志。进行人生观教育可增强患者生活自信性及对治疗的积极性与主动性，提高患者对自身健康的维护能力。④对患者的家庭成员进行相关的健康教育，取得家庭成员的配合。
, 百拇医药
3.2.3 建立社区精神病防治网络，改善社区医疗服务条件
社区精神病防治网络能方便患者就医、院外防治和随访，同时有利于普及精神卫生知识，使人们能更加理解和同情精神病患者，这些可利于患者维持治疗的外围环境。
参考文献
[1]刘华清，张培炎，尚岚，等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷量表”的应用.上海精神医学，1995，7(3)：158.
[2]于建新综述.精神分裂症维持治疗中的依从性研究.国外医学精神病学分册，1995，4：205.
[3]Puan Ms,Xiang Mz.A study of schizophrenic patients troatment comptiance in a rural commurity.J Mental Health.1995,1:85.
[4]周佳.伙伴关系有利于患者的遵医依从性.国外医学护理学分册.1999，2：77.
[5]胡人文，李弘，朱贤苟，等.自知力教育对精神分裂症患者自知力恢复及服药依从性的研究.中华精神科杂志，1998.31(3)：145.
1999-07-09收稿, 百拇医药
单位：317200 浙江省台州市第二人民医院精神三科
关键词：精神分裂症；治疗；依从性
中华护理杂志000807
摘要 对80例康复期精神分裂症患者用自拟治疗依从性调查表进行调查分析。结果显示：年龄、文化程度、家庭状况、护理质量、护患关系、药物副作用、自知力及社区医疗服务现状与治疗依从性关系密切。提示医护人员优质服务、伙伴式护患关系、有效的健康教育及完善的社区护理网络能提高精神分裂症患者治疗依从性。
Key words Schizophrenia Treatment Compliance
抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症复发具有重要作用，但维持治疗存在依从性问题，国内外学者对治疗依从性问题作过不少研究，但结果不尽一致。本文对80例康复期精神分裂症患者治疗依从性的有关因素进行分析，试图从护理角度进行探讨，并提出若干护理干预措施。
, 百拇医药
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为1999年1～4月在本院住院的康复期精神分裂症患者，按入院顺序随机选取80例，均符合CCMD-2-R精神分裂症诊断标准，BPRS总分低于25分。
1.2 调查方法
自拟治疗依从性调查表，包括一般情况、社会学及病情资料，由经培训的4名精神科护士对受试对象逐项询问并填写，同时进行自知力与治疗态度问卷量表(ITAQ)[1]评定，护士对上述各工具评定的一致性较好(Kappa=0.66)。治疗依从性的评定方法采用观察和面询相结合，标准为完全依从：住院期间主动接受药物治疗，出院后表示能长期按医嘱维持用药；部分依从：住院期间被动接受药物治疗，出院后表示不能按医嘱维持用药；不依从：住院期间经常拒药，出院后拒绝维持用药。
, 百拇医药
2 调查结果与分析
2.1 一般资料与依从性的关系(表1)
从上表可见，依从性与性别无关，与年龄和文化程度有关，大于30岁组比低于30岁组好，因30岁以上病人能得到更多的家庭和社会的支持有关；初中以上文化程度组较小学以下文化程度组好，文化程度高接受能力强，他们能通过多种途径获得有关知识，因此治疗依从性较好。
表1 一般资料与治疗依从性的关系
完全依从
部分依从
不依从
χ2
P
, http://www.100md.com
性别
男
21
16
3
4.84
>0.05
女
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年龄
≤30
14
, 百拇医药
23
8
6.72
<0.05
>30
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文化
程度
小学及以下
8
14
, 百拇医药 8
8.00
<0.05
初中及以上
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2.2 社会学资料与治疗依从性的关系(表2)表2 社会学资料与治疗依从性关系
完全依从
部分依从
不依从
χ2
, http://www.100md.com
P
家庭人际
关系
好
22
12
3
12.00
<0.05
一般
11
10
4
差
, 百拇医药
2
11
5
医疗服务
质量
好
28
19
4
9.28
<0.05
一般
7
14
, 百拇医药
8
差
0
0
0
护患关系
母子
10
20
8
9.12
<0.05
伙伴
25
, http://www.100md.com
13
4
社区医疗
服务
好
6
2
1
11.76
<0.05
一般
22
12
4
, http://www.100md.com
差
7
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7
表2包括：①家庭人际关系：分为好：家庭成员之间关系融洽、和睦；一般：家庭成员之间关系平淡，情感交流差；差：家庭成员之间经常闹矛盾、吵架。②医务服务质量：好：医疗护理水平高，服务态度好；一般：医疗护理水平一般，服务态度欠佳；差：医疗护理水平低，服务态度差。③护患关系分为母子式关系：患者处于被动服从地位，缺乏表达自己意愿与体验；伙伴式关系：护患处于平等地位，容易沟通、交流。④社区医疗服务：好：当地有精神科门诊、工疗站、防治点，可随时进行咨询；一般：当地无工疗站、防治点，就近有精神科门诊；差：当地无工疗站、防治点和精神科门诊，就诊不便。
从表2可见，家庭人际关系、医务人员服务质量，社区医疗服务现状与依从性关系密切，良好的生活环境对治疗依从性是一种保护性因素。伙伴式的护患关系，医务人员优质服务，有利于护患间的信息沟通，能了解不依从的因素而予以干预。良好的社区医疗服务可以方便患者咨询求医、减少费用，治疗的依从性较高。
, http://www.100md.com
2.3 病情资料与依从性的关系
本研究对象为康复期精神分裂症患者，因此精神症状对依从性的影响未作分析，病程、住院次数，每天用药剂量与依从性无明显差异(P>0.05)，而与药物副作用关系密切(χ2=8.48，P<0.05)。
2.4 ITAQ与依从性的关系
完全依从组患者ITAQ平均15.60±3.71分，部分依从和不依从组患者平均8.98±5.28分，两组间有非常显著性差异(t=5.16,P<0.001)。说明自知力水平与治疗依从性密切相关。
2.5 患者不依从的有关因素
2.5.1 知识缺乏导致医疗意向不明确
患者缺乏自己所患疾病的知识，不知道维持治疗的重要性。调查显示：部分依从和不依从组中63.3%患者认为自己病好了，无需用药；10%患者则由于自知力缺乏无需继续治疗。
, 百拇医药
2.5.2 药物副作用
37.7%的患者担心长期用药会有副作用，如肥胖、变笨、记忆力减退、头昏乏力、精神不振、影响工作、影响婚育等，所以不能接受长期维持用药。
2.5.3 治疗时间长，难以坚持
精神分裂症患者治疗是系统的连续过程，有22.2%患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力较薄弱而中止用药。
2.5.4 求医行为受条件限制
13.3%患者由于交通不便，看病求医难而难以坚持治疗；17.8%患者由于家庭经济原因而中止治疗。
3 讨 论
3.1 精神分裂症患者与治疗依从性
, 百拇医药
依从性是指病人对医嘱、护嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。目前，随着抗精神病药物的不断进展，临床疗效明显提高，但复发仍是棘手的问题，原因是多方面的，其中主要因素是未能维持治疗或仅维持治疗很短时间。[2]有关研究显示，精神分裂症患者完全依从、部分依从和不依从各占三分之一，[2]冉茂盛等[3]报道：四川农村中仅37.1%精神分裂症患者完全依从治疗，本组资料完全依从43.7%，部分依从41.3%，不依从15%，说明精神分裂症患者治疗不依从是普遍现象。众所周知，抗精神病药维持治疗能减少精神分裂症患者的复发，提高维持治疗的依从性能降低复发率。[2，3]因此，护理人员在照料患者的过程中，应强调患者遵从治疗方案，实现治疗的最佳目标。
3.2 治疗依从性与护理干预
3.2.1 建立伙伴式的护患关系
, 百拇医药
在以患者为中心的护理模式中，传统的服从观念已不适用，它忽视了患者主观能动性，这与人的独立自然倾向相悖，导致患者不认同治疗计划，所以不依从治疗可能是一种合理的选择。伙伴式关系则不同，护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其治疗依从和日常生活之间达到平衡，本文资料发现依从组71.4%认为护患关系是伙伴式，28.6%认为近似母子关系、上下级关系。部分依从和不依从仅37.8%认为是伙伴式关系，62.2%认为是母子和上下级关系，说明伙伴式关系有利于患者治疗依从性。[4]
3.2.2 采用有效的健康教育方式
本研究资料显示精神分裂症患者对治疗依从性与维持治疗重要性认识不足、自知力缺乏、药物副作用及意志力薄弱等有关，因此健康教育应侧重以下几方面：①加强精神卫生及药物知识教育，使患者认识到疾病的预后与维持治疗的关系，让患者真正认识维持治疗的重要性。②加强自知力教育，促使其自知力恢复，当患者认识到自己患病时，才能主动配合治疗。研究表明自知力教育对恢复精神分裂症患者的自知力有效。[5]③加强人生观的教育，树立生活信心。部分患者对精神分裂症的预后不乐观，甚至消极对待，有的对长期维持治疗缺乏意志。进行人生观教育可增强患者生活自信性及对治疗的积极性与主动性，提高患者对自身健康的维护能力。④对患者的家庭成员进行相关的健康教育，取得家庭成员的配合。
, 百拇医药
3.2.3 建立社区精神病防治网络，改善社区医疗服务条件
社区精神病防治网络能方便患者就医、院外防治和随访，同时有利于普及精神卫生知识，使人们能更加理解和同情精神病患者，这些可利于患者维持治疗的外围环境。
参考文献
[1]刘华清，张培炎，尚岚，等.精神分裂症的自知力：“自知力与治疗态度问卷量表”的应用.上海精神医学，1995，7(3)：158.
[2]于建新综述.精神分裂症维持治疗中的依从性研究.国外医学精神病学分册，1995，4：205.
[3]Puan Ms,Xiang Mz.A study of schizophrenic patients troatment comptiance in a rural commurity.J Mental Health.1995,1:85.
[4]周佳.伙伴关系有利于患者的遵医依从性.国外医学护理学分册.1999，2：77.
[5]胡人文，李弘，朱贤苟，等.自知力教育对精神分裂症患者自知力恢复及服药依从性的研究.中华精神科杂志，1998.31(3)：145.
1999-07-09收稿, 百拇医药