超薄皮瓣在腹股沟淋巴结清扫术中的应用
作者：王冰 蔡维奇 张格金 马袖臻 陈皓东
单位：王冰(宿迁市人民医院烧伤整形科)；蔡维奇 张格金 马袖臻 陈皓东(宿迁市人民医院泌尿外科江苏宿迁，223800)
关键词：
临床泌尿外科杂志000615 皮瓣坏死是腹股沟淋巴结清扫术后常见的并发症。我们自1991年8月～1998年4月在16例腹股沟淋巴结清扫术中应用超薄皮瓣覆盖伤口，显著降低了术后皮瓣坏死的发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组16例，年龄44～72岁。其中阴茎癌15例，阴囊癌1例。病理类型均为鳞状上皮癌。施行单纯腹股沟浅组淋巴结清除术16例32侧，并行深组及髂血管周围淋巴结清除术13例21侧。淋巴结病理检查结果为浅组淋巴结呈阳性16例30侧；深组淋巴结呈阳性10例14侧(编者按：此结果与文献报告不一，例数较高；建议不用“淋巴结阳性”一词，我们估计为淋巴结转移癌)。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法
13例取腹股沟纵弧形切口，3例取双“T”字形切口。用鼠齿钳提起皮肤边缘，在其深面用尖刀片锐性剥离，真皮下保留脂肪层厚度0.2～0.3 cm。剥离范围上界达髂前上棘连线，下界至股三角下缘，外界为缝匠肌内侧缘，内侧以内收肌内缘为界。如发现皮瓣脂肪组织过多，则用剪刀修薄皮瓣，注意避免损伤真皮下血管网。清除浅组淋巴结后作快速冷冻切片病理检查，如浅组淋巴结阳性，则行深组及髂血管淋巴结清扫。清扫完成后，切断缝匠肌近端，保留其血运，填塞股管。皮瓣下置皮管引流，术后适当加压包扎。
2 结果
本组16例32侧中，1例1侧发生皮瓣边缘血运不佳，颜色较暗，但未坏死，3个月后色泽转正常，无一例发生皮瓣坏死及切口感染。3例4侧术后出现下肢淋巴水肿，1年后水肿均消失。11例获得随访，皮瓣质地柔软，色泽正常。
3 讨论
, 百拇医药
腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的发生率高达42%。皮瓣坏死可导致局部创面延迟愈合、瘢痕增生及严重挛缩，形成或加重下肢淋巴水肿。为了减少皮瓣坏死，有作者曾设计出多种切口方式，但效果均不理想。手术所游离区域的皮肤血供来自3支浅动脉，即旋髂浅动脉、腹壁浅动脉和阴部外浅动脉。这些动脉均从股动脉近端发出，无论取何种切口，手术必然要切断这些动脉，造成皮瓣特别是皮瓣远端缺血坏死。
超薄皮瓣又叫真皮下血管网皮瓣，是80年代初期日本整形科学者首先报道并广泛应用的一种皮瓣。这种皮瓣不同于传统的随意皮瓣，其血运的建立和维持介于皮瓣与皮片的形式之间，即一方面通过真皮下血管网动静脉循环，维持皮瓣血运，保证术后早期皮瓣最低限度的血供水平；另一方面，真皮下血管网与创基、创缘血管网建立起所谓的“中介血管”，能更好地维持皮瓣血运。传统的皮瓣血供来自蒂部，往往难以到达皮瓣远端。
手术游离皮瓣与潜行游离皮瓣不同，无须向皮瓣根部方向逐渐增加厚度，皮下脂肪层保留2～3 mm，厚薄均匀一致即可。皮瓣不要太薄，防止真皮下血管暴露；不要使用电刀，以免伤及真皮下血管网，遇到皮瓣出血时，用纱布压迫即可止血。清除淋巴脂肪组织后，创面如有出血，可用电凝止血，并注意结扎较大血管及淋巴管，防止积血和积液导致皮瓣漂浮。常规将缝匠肌转位，填塞股管，不仅能保护股血管，而且可保持创面平坦，利于与皮瓣密切接触，诱导新生血管长入，防止死腔形成。在皮瓣根部置多孔硅胶引流管，并近根部处戳孔引出，接负压吸引，引流管一般于24 h拔除。(收稿 1999-10-07), http://www.100md.com
单位：王冰(宿迁市人民医院烧伤整形科)；蔡维奇 张格金 马袖臻 陈皓东(宿迁市人民医院泌尿外科江苏宿迁，223800)
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临床泌尿外科杂志000615 皮瓣坏死是腹股沟淋巴结清扫术后常见的并发症。我们自1991年8月～1998年4月在16例腹股沟淋巴结清扫术中应用超薄皮瓣覆盖伤口，显著降低了术后皮瓣坏死的发生率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组16例，年龄44～72岁。其中阴茎癌15例，阴囊癌1例。病理类型均为鳞状上皮癌。施行单纯腹股沟浅组淋巴结清除术16例32侧，并行深组及髂血管周围淋巴结清除术13例21侧。淋巴结病理检查结果为浅组淋巴结呈阳性16例30侧；深组淋巴结呈阳性10例14侧(编者按：此结果与文献报告不一，例数较高；建议不用“淋巴结阳性”一词，我们估计为淋巴结转移癌)。
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1.2 手术方法
13例取腹股沟纵弧形切口，3例取双“T”字形切口。用鼠齿钳提起皮肤边缘，在其深面用尖刀片锐性剥离，真皮下保留脂肪层厚度0.2～0.3 cm。剥离范围上界达髂前上棘连线，下界至股三角下缘，外界为缝匠肌内侧缘，内侧以内收肌内缘为界。如发现皮瓣脂肪组织过多，则用剪刀修薄皮瓣，注意避免损伤真皮下血管网。清除浅组淋巴结后作快速冷冻切片病理检查，如浅组淋巴结阳性，则行深组及髂血管淋巴结清扫。清扫完成后，切断缝匠肌近端，保留其血运，填塞股管。皮瓣下置皮管引流，术后适当加压包扎。
2 结果
本组16例32侧中，1例1侧发生皮瓣边缘血运不佳，颜色较暗，但未坏死，3个月后色泽转正常，无一例发生皮瓣坏死及切口感染。3例4侧术后出现下肢淋巴水肿，1年后水肿均消失。11例获得随访，皮瓣质地柔软，色泽正常。
3 讨论
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腹股沟淋巴结清扫术后皮瓣坏死的发生率高达42%。皮瓣坏死可导致局部创面延迟愈合、瘢痕增生及严重挛缩，形成或加重下肢淋巴水肿。为了减少皮瓣坏死，有作者曾设计出多种切口方式，但效果均不理想。手术所游离区域的皮肤血供来自3支浅动脉，即旋髂浅动脉、腹壁浅动脉和阴部外浅动脉。这些动脉均从股动脉近端发出，无论取何种切口，手术必然要切断这些动脉，造成皮瓣特别是皮瓣远端缺血坏死。
超薄皮瓣又叫真皮下血管网皮瓣，是80年代初期日本整形科学者首先报道并广泛应用的一种皮瓣。这种皮瓣不同于传统的随意皮瓣，其血运的建立和维持介于皮瓣与皮片的形式之间，即一方面通过真皮下血管网动静脉循环，维持皮瓣血运，保证术后早期皮瓣最低限度的血供水平；另一方面，真皮下血管网与创基、创缘血管网建立起所谓的“中介血管”，能更好地维持皮瓣血运。传统的皮瓣血供来自蒂部，往往难以到达皮瓣远端。
手术游离皮瓣与潜行游离皮瓣不同，无须向皮瓣根部方向逐渐增加厚度，皮下脂肪层保留2～3 mm，厚薄均匀一致即可。皮瓣不要太薄，防止真皮下血管暴露；不要使用电刀，以免伤及真皮下血管网，遇到皮瓣出血时，用纱布压迫即可止血。清除淋巴脂肪组织后，创面如有出血，可用电凝止血，并注意结扎较大血管及淋巴管，防止积血和积液导致皮瓣漂浮。常规将缝匠肌转位，填塞股管，不仅能保护股血管，而且可保持创面平坦，利于与皮瓣密切接触，诱导新生血管长入，防止死腔形成。在皮瓣根部置多孔硅胶引流管，并近根部处戳孔引出，接负压吸引，引流管一般于24 h拔除。(收稿 1999-10-07), http://www.100md.com