加强病例讨论，努力搞好素质教育
作者：程佳
单位：程佳(大连医科大学丹东分校，山东 丹东 118002)
关键词：
中国病理生理杂志000628
[文章编号] 1000-4718(2000)06-0494-02
病理生理学是一门与临床医学关系密切的桥梁性学科，其主要任务是研究疾病发生的原因和条件，疾病过程的机能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制，揭示疾病发生、发展和转归的规律。因此，病理生理学不仅要求学生学习前人已总结出的理论知识，而且更应培养学生用所学的理论知识对疾病(包括复制的动物疾病模型和临床实际病例)进行综合分析的能力。医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，因此，它要求受教育者必须掌握作为医生所应具备的基本理论、基本知识和基本技能，即解决问题的能力，为社会培养具有创新精神的人才。本文旨在对教学中如何加强理论联系实际，搞好病例讨论，创新教学方法上谈谈个人的体会。 一、加强病例讨论，将抽象的医学理论感性化
, 百拇医药
病理生理学是研究患病机体的机能、代谢的动态变化及规律的一门学科。因此，学生们普遍反映抽象难懂，不象病理解剖学既有大体标本又有组织切片，看得见、摸得着，具体形象，易懂易学，这也是客观存在的事实。一切知识都是从客观的感知开始的，在病理生理学课堂中，可以通过病例讨论将抽象的理论感性化，使学生便于掌握理论知识。
在当前医学基础课中普遍存在的问题是学习方法死，读书不求甚解，将各门课程孤立起来。尽管学生们也很努力，但往往事倍功半，复习考试过后，所学的知识忘记大半，很难做到运用所学的知识来解释临床的实际问题，待临床遇到具体病人时，所学的知识调动不起来，不能在理解的基础上灵活运用。在校学习的学生听临床实习生们介绍，医生们分析病例，探讨诊断、鉴别诊断和拟定治疗原则，很多都与我们学的病理生理理论有密切的关系。但病理生理学学起来却不得要领，这是由于灌输式教学，理论与实际脱节，实践机会不够的必然结果。在课堂中通过病例讨论，以缩小与临床教学的距离，例如我们在讨论1例1岁婴儿的腹泻病例时，先介绍病史、临床表现等，让学生用所学的病生理论来解释病例中的现象与特点。通过理论课的学习，学生们大多认为，患者夜间腹泻10余次又未补液导致脱水，患者有囟门凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差，舟状腹等，应诊断为低渗性脱水，但有的学生提出疑问，患儿又有声音嘶哑、尿少，体温37℃，血钾160 mmol/L等，这是高渗性脱水的表现。通过讨论大家认识到，患儿既有组织间液减少的表现，又有细胞内液减少的表现，从而对脱水现象有了较全面的认识。
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二、加强病例讨论，将感性认识上升为理性认识
理论与临床实际相结合是医学教改的方向，通过病例讨论，能将抽象的理论感性化，又能将感性认识上升为理论认识。培养学生的逻辑推理、科学思维能力。教师针对上述病例，因腹泻脱水的患儿为什么会出现低渗性脱水的表现，又会出现高渗性脱水的表现，而最终又诊断为高渗性脱水呢?纵观整个病程，患儿仅1岁，因晚上吃了硬食物，当天夜间就腹泻水样便10余次，可见失水量之多。当失水量大于体重的8%～10%时，就会有细胞外液的明显减少，因血容量减少出现循环衰竭的表现，包括：一般状态差，皮肤苍白、脉搏加快(120次/min)，血压降低(80/50 mmHg)和组织间液减少的上述表现。由于该患儿是严重腹泻大量失水，未补液，临床上似有高渗性脱水又有低渗性脱水的表现，实质上是一位严重的高渗性脱水的患儿，既有细胞内液减少的表现，又有细胞外液减少的表现。临床上除应给补低渗葡萄糖溶液外，还应鼓励患儿饮水，接着应补充少量含钠溶液，否则患儿又会由高渗性脱水转变成低渗性脱水。此时即使学生未学到酸碱平衡紊乱部份，也应引导学生想到，大量碱性肠液丢失，易致代谢性酸中毒，临床上应做相关的检查或处置。通过课堂讨论和事先的准备，学生们能主动地翻阅教科书的有关内容(如儿科学、生化学)等来解释临床的实际问题，激发了学习兴趣，讨论气氛很活跃。
通过病例讨论的试点，使学生们加强了对疾病的认识和理解，强化了理论课的教学内容，也锻炼了学生的科学思维及表达能力。接触临床病例，就加大了实践教学的比重，能及时发现反馈教学内容的缺陷，发挥学生的主观能动性，同时使学生养成理论联系实际的思维方法，并为培养学生的良好的职业道德素质打下基础。
[收稿日期]2000-03-04 [修回日期]2000-05-31
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单位：程佳(大连医科大学丹东分校，山东 丹东 118002)
关键词：
中国病理生理杂志000628
[文章编号] 1000-4718(2000)06-0494-02
病理生理学是一门与临床医学关系密切的桥梁性学科，其主要任务是研究疾病发生的原因和条件，疾病过程的机能、代谢的动态变化以及这些变化的发生机制，揭示疾病发生、发展和转归的规律。因此，病理生理学不仅要求学生学习前人已总结出的理论知识，而且更应培养学生用所学的理论知识对疾病(包括复制的动物疾病模型和临床实际病例)进行综合分析的能力。医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生，因此，它要求受教育者必须掌握作为医生所应具备的基本理论、基本知识和基本技能，即解决问题的能力，为社会培养具有创新精神的人才。本文旨在对教学中如何加强理论联系实际，搞好病例讨论，创新教学方法上谈谈个人的体会。 一、加强病例讨论，将抽象的医学理论感性化
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病理生理学是研究患病机体的机能、代谢的动态变化及规律的一门学科。因此，学生们普遍反映抽象难懂，不象病理解剖学既有大体标本又有组织切片，看得见、摸得着，具体形象，易懂易学，这也是客观存在的事实。一切知识都是从客观的感知开始的，在病理生理学课堂中，可以通过病例讨论将抽象的理论感性化，使学生便于掌握理论知识。
在当前医学基础课中普遍存在的问题是学习方法死，读书不求甚解，将各门课程孤立起来。尽管学生们也很努力，但往往事倍功半，复习考试过后，所学的知识忘记大半，很难做到运用所学的知识来解释临床的实际问题，待临床遇到具体病人时，所学的知识调动不起来，不能在理解的基础上灵活运用。在校学习的学生听临床实习生们介绍，医生们分析病例，探讨诊断、鉴别诊断和拟定治疗原则，很多都与我们学的病理生理理论有密切的关系。但病理生理学学起来却不得要领，这是由于灌输式教学，理论与实际脱节，实践机会不够的必然结果。在课堂中通过病例讨论，以缩小与临床教学的距离，例如我们在讨论1例1岁婴儿的腹泻病例时，先介绍病史、临床表现等，让学生用所学的病生理论来解释病例中的现象与特点。通过理论课的学习，学生们大多认为，患者夜间腹泻10余次又未补液导致脱水，患者有囟门凹陷、眼窝凹陷、皮肤弹性差，舟状腹等，应诊断为低渗性脱水，但有的学生提出疑问，患儿又有声音嘶哑、尿少，体温37℃，血钾160 mmol/L等，这是高渗性脱水的表现。通过讨论大家认识到，患儿既有组织间液减少的表现，又有细胞内液减少的表现，从而对脱水现象有了较全面的认识。
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二、加强病例讨论，将感性认识上升为理性认识
理论与临床实际相结合是医学教改的方向，通过病例讨论，能将抽象的理论感性化，又能将感性认识上升为理论认识。培养学生的逻辑推理、科学思维能力。教师针对上述病例，因腹泻脱水的患儿为什么会出现低渗性脱水的表现，又会出现高渗性脱水的表现，而最终又诊断为高渗性脱水呢?纵观整个病程，患儿仅1岁，因晚上吃了硬食物，当天夜间就腹泻水样便10余次，可见失水量之多。当失水量大于体重的8%～10%时，就会有细胞外液的明显减少，因血容量减少出现循环衰竭的表现，包括：一般状态差，皮肤苍白、脉搏加快(120次/min)，血压降低(80/50 mmHg)和组织间液减少的上述表现。由于该患儿是严重腹泻大量失水，未补液，临床上似有高渗性脱水又有低渗性脱水的表现，实质上是一位严重的高渗性脱水的患儿，既有细胞内液减少的表现，又有细胞外液减少的表现。临床上除应给补低渗葡萄糖溶液外，还应鼓励患儿饮水，接着应补充少量含钠溶液，否则患儿又会由高渗性脱水转变成低渗性脱水。此时即使学生未学到酸碱平衡紊乱部份，也应引导学生想到，大量碱性肠液丢失，易致代谢性酸中毒，临床上应做相关的检查或处置。通过课堂讨论和事先的准备，学生们能主动地翻阅教科书的有关内容(如儿科学、生化学)等来解释临床的实际问题，激发了学习兴趣，讨论气氛很活跃。
通过病例讨论的试点，使学生们加强了对疾病的认识和理解，强化了理论课的教学内容，也锻炼了学生的科学思维及表达能力。接触临床病例，就加大了实践教学的比重，能及时发现反馈教学内容的缺陷，发挥学生的主观能动性，同时使学生养成理论联系实际的思维方法，并为培养学生的良好的职业道德素质打下基础。
[收稿日期]2000-03-04 [修回日期]2000-05-31
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