世界银行贷款“疾病预防项目”计划免疫子项目卫生人员培训中期评估报告
作者：刁连东 迮文远 徐天强 李全乐 楚金贵
单位：刁连东(江苏省卫生防疫站，南京 210009)；迮文远(北京生物制品研究所，北京 100024)；徐天强(上海市疾病预防控制中心，上海 200031)；李全乐(中国预防医学科学院，北京 100050)；楚金贵(河北省卫生防疫站，保定 071000)
关键词：
中国计划免疫000315 中图分类号：R186；R192 文献标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)03-0169-02
1996年，我国政府向世界银行贷款，在云南、贵州、广西、湖北、河南、河北、山西、陕西、甘肃、新疆10个省(自治区，下同)开展“疾病预防项目”(即卫Ⅶ项目)，其中包括计划免疫和健康促进两个子项目。为了解“计划免疫子项目”的实施情况，1999年9～11月世界银行聘请5名专家对项目的执行情况进行了中期评估。现将卫生人员培训的评估结果报告如下。
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1 评估方法
在项目单位对培训教材的组织、实施和完成情况进行自评的基础上，评估专家组先对教材的开发和师资培训进行评估；然后深入项目省采取问卷调查和专业技能测试的方法对省、地区、县、乡、村级计划免疫专业人员的培训情况进行调查。
为保证评估质量，在评估前由专家组制定“评估方案”，设计调查问卷和专业技能测试题目，进行预调查，统一评估方法；然后严格按照“评估方案”的要求进行现场评估，并将调查结果录入计算机汇总分析，评估结果。
2 评估内容
包括培训工作的实施；培训效果；培训教材的编写质量、实用性和教学方法。
3 调查样本
按随机抽样的原则，在每个项目省中分别抽取2个地区，每个地区抽取1个县，每个县抽取1个乡。10个项目省拟调查10个省级、20个地区级、20个县级和20个乡级单位。
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在被抽取的调查单位中，随机选取从事计划免疫管理和专业工作的人员进行培训效果问卷调查和专业技能测试。省、地区、县各级选取的人数不得少于4人，作为中高级培训教材调查对象；乡级选取6～20人，村级6～10人，作为初级教材调查对象。
4 评估结果
4.1 一般情况 首先查阅了中央级的教材开发和师资培训情况，然后至各省进行调查。本次共调查362人，其中省级45人，地区级81人，县级80人，乡级38人，村级118人。被调查人员中包括项目管理、免疫接种、疾病监测、冷链管理和实验室工作的各级、各类工作人员。
4.2 培训工作的实施
4.2.1 教材开发 为支持培训活动，由卫生部疾病控制司和中国预防医学科学院组织全国从事计划免疫工作的专家编写了《计划免疫中高级培训教材》。同时在乡村级《计划免疫培训学员手册》的基础上，根据卫Ⅶ项目的要求，编撰了《计划免疫培训学员手册(增补本)》，增加了有关安全注射、乙型肝炎(乙肝)疫苗接种等内容。
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4.2.2 师资培训 卫生部疾病控制司组织师资培训队伍，先后举办4期省级师资培训班，共培训省级师资120人。
4.2.3 各项目省培训情况 经对各项目省的调查表明，各级人员的平均培训率为：省级64.4%，地区级61.7%，县级53.6%，乡级91.3%，村级92.4%。其中以对乡、村级的培训开展较好。在各个项目省中，以河南、河北、甘肃省培训工作开展较好，陕西省尚未对地区、县级开展培训工作。
4.3 教材使用和编写质量
4.3.1 教材的拥有和使用情况 经对各级人员的教材拥有和使用情况调查，除陕西省尚未对地区、县级发放教材外，其余9个省的教材发放和使用情况均较好。省级平均教材的拥有率为84.4%，地区级65.4%，县级57.5%，乡级87.2%，村级86.4%；教材的使用率，乡级平均为86.2%，村级为83.1%。
, http://www.100md.com 4.3.2 教材编写质量 经问卷调查，对教材编写质量的满意率达98.0%，94.6%的人员反映教材可以满足工作需要。认为教材太难或较难者占9.0%，反映教材难度一般者占60.0%，比较容易者占6.5%，非常容易者占4.5%；有52.6%～95.9%的人员利用教材对下级开展了培训工作。省、地区、县级工作人员主要反映教材需要增加疾病发病预测和实验室工作等内容，乡、村级主要反映要求增加有关免疫接种副反应调查和处理等内容。
4.4 培训效果
4.4.1 专业技能考核和实际能力测试结果 经对各级人员进行专业技能考核和实际能力测试，省级考核分数为69.0～97.0分、地区级63.5～96.0分、县级62.5～92.0分、乡级77.9～99.4分、村级70.8～100.0分。省、地区、县级实际能力测试结果较好者分别占37.8%、21.0%和10.0%，较差者分别占4.4%、22.2%和22.5%。上述结果除反映各省间的差异外，也表明不同级别人员间的差异。
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4.4.2 考试试题的错误率 经对各级人员专业技能考试结果统计，省、地区、县级人员错误最多的是有关督导的定义和计划。新生儿破伤风定义，麻疹监测哨点医院的建立和麻疹发病集中在低年龄组的原因和联合免疫等问题；乡、村级人员错误最多的是不了解乙肝的传播途径、乙肝疫苗的接种剂量和消除新生儿破伤风的策略等问题。
5 结论
本次采取较为科学的方法对各级卫生人员的培训情况进行了评估，尽管在专业技能考核中各地掌握的尺度不够统一，但基本上能反映各地的培训情况和效果。
世界银行贷款“疾病预防项目”计划免疫子项目卫生人员培训工作按计划顺利实施，表现在：①中央级完成了教材编印、师资培训、教材分发等工作，各级计划免疫工作人员基本上拥有教材，并认为教材可以满足工作需要；②9个项目省分别对下级进行了培训，各级人员的培训率达77.1%；③对各级人员的专业技能考核表明，经培训后均能掌握计划免疫的基本技能和管理知识，并在实际工作中使用。
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在中期评估中发现以下问题： ①各项目省的培训工作发展不平衡。河南、河北、甘肃省的培训工作开展较好，培训率分别达94.6%、93.5%和90.4%；广西、陕西省培训工作开展较差，培训率分别为55.8%和46.7%。陕西省对地区、县级人员未下发培训教材，亦未开展培训工作。 ②培训工作仍有薄弱环节。在省、地区级人员中有40%不了解新生儿破伤风高危县的定义、育龄期妇女3针破类的免疫程序和接种率要求，并分别有1/6和1/5以上的人员不了解我国“九五”期间的计划免疫工作目标；在乡、村级人员中分别有18%和12%的人员不了解“四苗”的免疫程序、接种剂量和部位等基本知识。
(参加本次评估工作的尚有黑龙江省卫生防疫站苏华主任医师、山东省卫生防疫站徐爱强副主任医师、中国预防医学科学院程峰副研究员、辽宁省卫生防疫站田疆副主任医师、福建省卫生防疫站周勇主管医师及项目省卫生厅、卫生防疫站的有关人员，在此一并致谢)
作者简介：刁连东(1943—)，男，江苏省徐州市人，江苏省卫生防疫站副主任医师，主要从事计划管理和研究工作。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药
单位：刁连东(江苏省卫生防疫站，南京 210009)；迮文远(北京生物制品研究所，北京 100024)；徐天强(上海市疾病预防控制中心，上海 200031)；李全乐(中国预防医学科学院，北京 100050)；楚金贵(河北省卫生防疫站，保定 071000)
关键词：
中国计划免疫000315 中图分类号：R186；R192 文献标识码：B
文章编号：1006-916X(2000)03-0169-02
1996年，我国政府向世界银行贷款，在云南、贵州、广西、湖北、河南、河北、山西、陕西、甘肃、新疆10个省(自治区，下同)开展“疾病预防项目”(即卫Ⅶ项目)，其中包括计划免疫和健康促进两个子项目。为了解“计划免疫子项目”的实施情况，1999年9～11月世界银行聘请5名专家对项目的执行情况进行了中期评估。现将卫生人员培训的评估结果报告如下。
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1 评估方法
在项目单位对培训教材的组织、实施和完成情况进行自评的基础上，评估专家组先对教材的开发和师资培训进行评估；然后深入项目省采取问卷调查和专业技能测试的方法对省、地区、县、乡、村级计划免疫专业人员的培训情况进行调查。
为保证评估质量，在评估前由专家组制定“评估方案”，设计调查问卷和专业技能测试题目，进行预调查，统一评估方法；然后严格按照“评估方案”的要求进行现场评估，并将调查结果录入计算机汇总分析，评估结果。
2 评估内容
包括培训工作的实施；培训效果；培训教材的编写质量、实用性和教学方法。
3 调查样本
按随机抽样的原则，在每个项目省中分别抽取2个地区，每个地区抽取1个县，每个县抽取1个乡。10个项目省拟调查10个省级、20个地区级、20个县级和20个乡级单位。
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在被抽取的调查单位中，随机选取从事计划免疫管理和专业工作的人员进行培训效果问卷调查和专业技能测试。省、地区、县各级选取的人数不得少于4人，作为中高级培训教材调查对象；乡级选取6～20人，村级6～10人，作为初级教材调查对象。
4 评估结果
4.1 一般情况 首先查阅了中央级的教材开发和师资培训情况，然后至各省进行调查。本次共调查362人，其中省级45人，地区级81人，县级80人，乡级38人，村级118人。被调查人员中包括项目管理、免疫接种、疾病监测、冷链管理和实验室工作的各级、各类工作人员。
4.2 培训工作的实施
4.2.1 教材开发 为支持培训活动，由卫生部疾病控制司和中国预防医学科学院组织全国从事计划免疫工作的专家编写了《计划免疫中高级培训教材》。同时在乡村级《计划免疫培训学员手册》的基础上，根据卫Ⅶ项目的要求，编撰了《计划免疫培训学员手册(增补本)》，增加了有关安全注射、乙型肝炎(乙肝)疫苗接种等内容。
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4.2.2 师资培训 卫生部疾病控制司组织师资培训队伍，先后举办4期省级师资培训班，共培训省级师资120人。
4.2.3 各项目省培训情况 经对各项目省的调查表明，各级人员的平均培训率为：省级64.4%，地区级61.7%，县级53.6%，乡级91.3%，村级92.4%。其中以对乡、村级的培训开展较好。在各个项目省中，以河南、河北、甘肃省培训工作开展较好，陕西省尚未对地区、县级开展培训工作。
4.3 教材使用和编写质量
4.3.1 教材的拥有和使用情况 经对各级人员的教材拥有和使用情况调查，除陕西省尚未对地区、县级发放教材外，其余9个省的教材发放和使用情况均较好。省级平均教材的拥有率为84.4%，地区级65.4%，县级57.5%，乡级87.2%，村级86.4%；教材的使用率，乡级平均为86.2%，村级为83.1%。
, http://www.100md.com 4.3.2 教材编写质量 经问卷调查，对教材编写质量的满意率达98.0%，94.6%的人员反映教材可以满足工作需要。认为教材太难或较难者占9.0%，反映教材难度一般者占60.0%，比较容易者占6.5%，非常容易者占4.5%；有52.6%～95.9%的人员利用教材对下级开展了培训工作。省、地区、县级工作人员主要反映教材需要增加疾病发病预测和实验室工作等内容，乡、村级主要反映要求增加有关免疫接种副反应调查和处理等内容。
4.4 培训效果
4.4.1 专业技能考核和实际能力测试结果 经对各级人员进行专业技能考核和实际能力测试，省级考核分数为69.0～97.0分、地区级63.5～96.0分、县级62.5～92.0分、乡级77.9～99.4分、村级70.8～100.0分。省、地区、县级实际能力测试结果较好者分别占37.8%、21.0%和10.0%，较差者分别占4.4%、22.2%和22.5%。上述结果除反映各省间的差异外，也表明不同级别人员间的差异。
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4.4.2 考试试题的错误率 经对各级人员专业技能考试结果统计，省、地区、县级人员错误最多的是有关督导的定义和计划。新生儿破伤风定义，麻疹监测哨点医院的建立和麻疹发病集中在低年龄组的原因和联合免疫等问题；乡、村级人员错误最多的是不了解乙肝的传播途径、乙肝疫苗的接种剂量和消除新生儿破伤风的策略等问题。
5 结论
本次采取较为科学的方法对各级卫生人员的培训情况进行了评估，尽管在专业技能考核中各地掌握的尺度不够统一，但基本上能反映各地的培训情况和效果。
世界银行贷款“疾病预防项目”计划免疫子项目卫生人员培训工作按计划顺利实施，表现在：①中央级完成了教材编印、师资培训、教材分发等工作，各级计划免疫工作人员基本上拥有教材，并认为教材可以满足工作需要；②9个项目省分别对下级进行了培训，各级人员的培训率达77.1%；③对各级人员的专业技能考核表明，经培训后均能掌握计划免疫的基本技能和管理知识，并在实际工作中使用。
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在中期评估中发现以下问题： ①各项目省的培训工作发展不平衡。河南、河北、甘肃省的培训工作开展较好，培训率分别达94.6%、93.5%和90.4%；广西、陕西省培训工作开展较差，培训率分别为55.8%和46.7%。陕西省对地区、县级人员未下发培训教材，亦未开展培训工作。 ②培训工作仍有薄弱环节。在省、地区级人员中有40%不了解新生儿破伤风高危县的定义、育龄期妇女3针破类的免疫程序和接种率要求，并分别有1/6和1/5以上的人员不了解我国“九五”期间的计划免疫工作目标；在乡、村级人员中分别有18%和12%的人员不了解“四苗”的免疫程序、接种剂量和部位等基本知识。
(参加本次评估工作的尚有黑龙江省卫生防疫站苏华主任医师、山东省卫生防疫站徐爱强副主任医师、中国预防医学科学院程峰副研究员、辽宁省卫生防疫站田疆副主任医师、福建省卫生防疫站周勇主管医师及项目省卫生厅、卫生防疫站的有关人员，在此一并致谢)
作者简介：刁连东(1943—)，男，江苏省徐州市人，江苏省卫生防疫站副主任医师，主要从事计划管理和研究工作。
收稿日期：2000-02-28, 百拇医药