食野生蕈致溶血性贫血并弥散性血管内凝血1例
作者：胡荣芬 胡灯明 田梅兰 胡宗煌 王德凤
单位：胡荣芬(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))；胡灯明(成都军区昆明总医院血液科)；田梅兰(成都军区昆明总医院检验科)；胡宗煌(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))；王德凤(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))
关键词：
临床血液学杂志000129 1 病例介绍
患者，女，38岁。1997年7月6日因食野生杂蕈，夜间恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而腰痛及四肢酸痛。次日早晨排酱油色尿，头昏、乏力，面色苍白，当地输液治疗不佳。7月11日牙龈及阴道出血不止，全身出现瘀点瘀斑而收住我院。既往无贫血、出血史。查体：T 37.7℃，P 124次/min，R 30次/min，BP 75/53 mmHg(10/7 kPa)。急性病容。重度贫血貌，牙龈渗血，全身散在瘀点及大片瘀斑，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜黄染，胸骨无压痛，双肺无异常，心率124次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛，双肾叩痛。实验室检查：血常规RBC 1.32×1012/L，红细胞压积0.16，Hb 40 g/L,WBC 19.7×109/L，N 0.77，L 0.21，E 0.02，可见有核红细胞，PLT 19.4×109/L，Ret 0.152。PT 58 s(正常对照14 s)，凝血酶原活动度22.7%，3P阳性，D-二聚体阳性，纤维蛋白原1.4 g/L。血ALT 56 U，总胆红素44.3μmol/L，直接胆红素6.3μmol/L，间接胆红素38 μmol/L。抗人球蛋白试验阴性。尿呈酱油色，蛋白+++，每高倍视野见RBC 20～30只，WBC 5～8只，尿胆元阳性。骨髓增生明显活跃，粒∶红=0.40∶1，红系增生旺盛，以中、晚幼红细胞为主，成熟细胞大小不均，破碎细胞、嗜多色红细胞易见，全片巨核细胞62只。产板巨核细胞可见。诊断：①毒蕈中毒。②溶血性贫血。③DIC。入院后在进行大量静脉输液、大剂量地塞米松、持续静脉滴注肝素、输注新鲜全血等综合处理的同时，给予血浆置换治疗，连续4 d，1次/d，每次3程，共置换血浆约8 000 ml。治疗后症状改善，黄疸消失，DIC纠正。1997年7月29日查血：RBC 3.54×1012/L，Hb 105 g/L,WBC 6.9×109/L，PC 193×109/L，患者痊愈出院。
2 讨论
食用野生蕈所引起的中毒表现，多以胃肠道及神经精神系统症状为主。该患者合并DIC，并存在溶血性贫血，后者可能系机械性(微血管病性)溶血性贫血。溶贫可能为DIC之表现，但不能完全排除野生蕈引起溶血、溶血导致DIC之可能。■
收稿 1999-05-12, 百拇医药
单位：胡荣芬(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))；胡灯明(成都军区昆明总医院血液科)；田梅兰(成都军区昆明总医院检验科)；胡宗煌(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))；王德凤(成都军区昆明总医院输血科(昆明，650032))
关键词：
临床血液学杂志000129 1 病例介绍
患者，女，38岁。1997年7月6日因食野生杂蕈，夜间恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继而腰痛及四肢酸痛。次日早晨排酱油色尿，头昏、乏力，面色苍白，当地输液治疗不佳。7月11日牙龈及阴道出血不止，全身出现瘀点瘀斑而收住我院。既往无贫血、出血史。查体：T 37.7℃，P 124次/min，R 30次/min，BP 75/53 mmHg(10/7 kPa)。急性病容。重度贫血貌，牙龈渗血，全身散在瘀点及大片瘀斑，浅表淋巴结不大，皮肤巩膜黄染，胸骨无压痛，双肺无异常，心率124次/min，律齐。腹平软，肝脾肋下未扪及，全腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛，双肾叩痛。实验室检查：血常规RBC 1.32×1012/L，红细胞压积0.16，Hb 40 g/L,WBC 19.7×109/L，N 0.77，L 0.21，E 0.02，可见有核红细胞，PLT 19.4×109/L，Ret 0.152。PT 58 s(正常对照14 s)，凝血酶原活动度22.7%，3P阳性，D-二聚体阳性，纤维蛋白原1.4 g/L。血ALT 56 U，总胆红素44.3μmol/L，直接胆红素6.3μmol/L，间接胆红素38 μmol/L。抗人球蛋白试验阴性。尿呈酱油色，蛋白+++，每高倍视野见RBC 20～30只，WBC 5～8只，尿胆元阳性。骨髓增生明显活跃，粒∶红=0.40∶1，红系增生旺盛，以中、晚幼红细胞为主，成熟细胞大小不均，破碎细胞、嗜多色红细胞易见，全片巨核细胞62只。产板巨核细胞可见。诊断：①毒蕈中毒。②溶血性贫血。③DIC。入院后在进行大量静脉输液、大剂量地塞米松、持续静脉滴注肝素、输注新鲜全血等综合处理的同时，给予血浆置换治疗，连续4 d，1次/d，每次3程，共置换血浆约8 000 ml。治疗后症状改善，黄疸消失，DIC纠正。1997年7月29日查血：RBC 3.54×1012/L，Hb 105 g/L,WBC 6.9×109/L，PC 193×109/L，患者痊愈出院。
2 讨论
食用野生蕈所引起的中毒表现，多以胃肠道及神经精神系统症状为主。该患者合并DIC，并存在溶血性贫血，后者可能系机械性(微血管病性)溶血性贫血。溶贫可能为DIC之表现，但不能完全排除野生蕈引起溶血、溶血导致DIC之可能。■
收稿 1999-05-12, 百拇医药