半导体激光治疗后尿道狭窄的临床经验
作者：孙晓俊1 李汉忠1 王勉镜2 臧美孚1
单位：
关键词：后尿道狭窄；激光治疗
中国激光医学杂志980106Contact Semiconductor Laser in the Treatment of Posterior
Urethral Strictures
Sun Xiaojun, Li Hanzhong, Zang Meifu
Department of Urology
Wang Mianjing
, 百拇医药
Laser Center Peking Union Mediical College Hospital, Beijing(100730)
摘要 为观察半导体激光治疗后尿道狭窄的效果，1995年10月～1997年3月，应用DI
OMED半导体激光器治疗后尿道狭窄16例，13例获得手术一次成功，其余3例首次手术无改
善，是尿道内瓣膜所致。结果表明，此种激光治疗后尿道狭窄成功率高，但尿道内残余瓣膜
是手术失败的主要原因。半导体激光器较之其他类型激光器有功率大、汽化效果好、操作简
单等优点。
ABSTRACT
, 百拇医药
In order to evaluate the value of laser to treat posterior urethral s tricture, from October 1995 to March 1997, sixteen cases of posterior u rethral stricture were treated with transurethral DIOMED semiconduc
tor laser irradiation. Thirteen were successful up to now. Our finging s indicated that the laser operation is effective one, but most unsucce ssful results were caused by residual valve in the urethral. It was poin ted out that semiconductor laser has advantages such as high power, eff ective vaporization and simple usage than other types of lasers.
, 百拇医药
Key words Posterior urethral stricture, Laser therapy
1995年10月～1997年3月，应用DIOMED半导体激光器治疗16例后尿道狭窄病人，疗效满意。报告如下：
临床资料
本组16例均为男性，年龄13岁～71岁，平均32岁。狭窄原因为车祸或房屋倒塌造成骨
盆骨折伴后尿道外伤，共13例，均在其他医院行急诊尿道会师术，拔管后尿道扩张一段时间
又逐渐狭窄。其中4例本次治疗前尿道造影证实伴有假道；6例完全不能排尿，而保留耻骨上
膀胱造瘘管。本组16例中的其余3例为前列腺电切术后狭窄2例和耻骨上经膀胱前列腺摘除术
, 百拇医药
后狭窄1例。病程2月～24月。术前均经顺行及逆行尿道造影，确定狭窄长度2 cm～5 cm。本
组病例术前均经常规检查，肝肾功能正常。
方 法
采用低位硬膜外麻醉。患者取截石位，经24F Wolf肾镜，先向尿道内尽量插入金属导丝(D
ouble-J管导丝)。术前证实有假道者，先经耻骨上切开膀胱，自尿道内口向下将导丝插出。
如果导丝不能插出，则用金属尿道探子内外会合，估计狭窄长度。然后经肾镜置尿道半导体
激光探头，功率35 W～42 W，沿金属导丝向前推进，汽化切割狭窄部位。无导丝引导者，切
, 百拇医药
不可盲目操作。膀胱内置入冷光源作指引，尿道内光纤头沿最亮处推进。狭窄处打通后，仔
细将全长狭窄段瘢痕汽化光整，其后保留F18-20双腔Foley尿管。
结 果
本组16例术中均获成功。13例成人术中狭窄处可通过F24肾镜，3例15岁以下少年可通
过F19肾镜内芯。术后留置尿管4周，拔管后由术者定期随访扩张。每次扩张可通过F18～22
金属探子，无明显创伤。有3例可通过尿道探子，但自行排尿维持一二次，又出现突发性尿
潴留，后经尿道镜检查，见尿道膜部有一残留组织活瓣。余13例未复发狭窄，时间最长者已
, 百拇医药
达15个月。
讨 论
尿道狭窄的治疗可追溯到公元前6世纪[1]。但由于后尿道解剖位置的特殊性，该处狭
窄的治疗至今仍是泌尿科手术难题之一。自本世纪70年代以来，直视下尿道内切开术作为首
选的术式，用于后尿道狭窄的治疗。其后逐步发展，辅以电切、激光等手段，手术并发症减
少，但狭窄的复发率仍较高。Smith等[2]试用接触式Nd∶YAG激光治疗尿道狭窄，并未
显示出明显的优势。当时认为CO2激光器可能是治疗尿道狭窄的理想工具，但它在水中能量损 失大，同时光纤传导的难题未能解决，故90年代初，将Nd∶YAG激光探头改为接触式，用于 治疗尿道狭窄。国内有人使用SLT接触式激光(Nd∶YAG激光，波长1 064 nm，功率15 W～2 0 W)治疗尿道狭窄，获得满意疗效[3]。我们使用的半导体激光器，波长805 nm，较SLT
, 百拇医药
激光器具有更强的组织汽化和凝固功能，而其专有的探头能在手术时有效而自然地形成表面
碳化膜，从而提高汽化和凝固速度，避免了普通接触式探头切割时的粘连现象。功率加大后， 可更深地汽化瘢痕组织，扩大尿道内腔，减少狭窄复发。一般认为适于腔内手术的尿道狭窄 段应短于2.5 cm[4]，但也有人认为狭窄段大于4 cm才需要开放手术[5]，本组最长狭窄是5 cm，手术也获得了成功。
另外，术中体会到，已有假道的尿道狭窄，逆行置入金属导丝做引导极为困难。为避免
反复试插造成出血影响视野，可先行耻骨上膀胱切开，自膀胱颈部向下顺插空芯尿道探子，在其内通过导丝。如尿道闭锁，可经尿道内、外口用金属探子上下插入会合，估计狭窄段的
长度，其后膀胱内置入光源做引导，逐渐向内试着汽化。先沿12点处向里打出一通道，勿汽
, 百拇医药
化6点处，避免伤及直肠[6]。
减少术后尿道再狭窄的关键是汽化要达到足够的深度，消除瘢痕组织；但过深易出现尿
外渗，故有人在术中使用经直肠超声确定瘢痕组织的深度[7]，此方法值得我们借鉴。
关于残余瓣膜的处理，早期1例术后曾反复留置尿管3次，但拔管后仅能通畅排尿一天，故我们认为有突发性尿潴留者，均应尽早安排尿道镜检查，一旦证实有残余瓣膜，可再次用
半导体激光汽化。手术顺序应从内向外一直检查到精阜，功率在40 W以下。可在尿道内粘膜
表面麻醉下操作。
参考文献
, 百拇医药
1.Walthem PC, Pansons CL, Schmide JD. Direct vision internal urethroto
my in the managenment of urethral strictures. J Urol, 1980, 123：497.
2.Smith JA, Dixon JA. Neodymium∶YAG laser treatment of benign urethra
l strictures. J Urol, 1984, 131：1080.
3.戴玉田，周志耀，陈承志，等.接触式激光治疗尿道狭窄(附23例报告).中华泌尿外科杂志，1996，17：30.
4.王成标，尤国才，鲁元庚.后尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗(附178例报告).中华泌尿外科杂志，1995，16：172.
, http://www.100md.com
5.Benet AE, Lask DM, Kimche D. Surgical management of long urethral stri
ctures. J Urol, 1990, 143：917.
6.Fishman IJ, Hinsch IH, Toombs B. Endourological reconstruction of po
sterior urethral disruption. J Urol, 1987, 137：283.
7.Chuang CK, Lai MK, Chu SH. Optic internal urethrotomy under transrect
al ultrasonographic guide and suprapubic fiberoscopic aid. J Urol, 19
94, 152：1435.
(1997年5月13日收稿 同年8月8日修回), 百拇医药(孙晓俊1 李汉忠1 王勉镜2 臧美孚1)
单位：
关键词：后尿道狭窄；激光治疗
中国激光医学杂志980106Contact Semiconductor Laser in the Treatment of Posterior
Urethral Strictures
Sun Xiaojun, Li Hanzhong, Zang Meifu
Department of Urology
Wang Mianjing
, 百拇医药
Laser Center Peking Union Mediical College Hospital, Beijing(100730)
摘要 为观察半导体激光治疗后尿道狭窄的效果，1995年10月～1997年3月，应用DI
OMED半导体激光器治疗后尿道狭窄16例，13例获得手术一次成功，其余3例首次手术无改
善，是尿道内瓣膜所致。结果表明，此种激光治疗后尿道狭窄成功率高，但尿道内残余瓣膜
是手术失败的主要原因。半导体激光器较之其他类型激光器有功率大、汽化效果好、操作简
单等优点。
ABSTRACT
, 百拇医药
In order to evaluate the value of laser to treat posterior urethral s tricture, from October 1995 to March 1997, sixteen cases of posterior u rethral stricture were treated with transurethral DIOMED semiconduc
tor laser irradiation. Thirteen were successful up to now. Our finging s indicated that the laser operation is effective one, but most unsucce ssful results were caused by residual valve in the urethral. It was poin ted out that semiconductor laser has advantages such as high power, eff ective vaporization and simple usage than other types of lasers.
, 百拇医药
Key words Posterior urethral stricture, Laser therapy
1995年10月～1997年3月，应用DIOMED半导体激光器治疗16例后尿道狭窄病人，疗效满意。报告如下：
临床资料
本组16例均为男性，年龄13岁～71岁，平均32岁。狭窄原因为车祸或房屋倒塌造成骨
盆骨折伴后尿道外伤，共13例，均在其他医院行急诊尿道会师术，拔管后尿道扩张一段时间
又逐渐狭窄。其中4例本次治疗前尿道造影证实伴有假道；6例完全不能排尿，而保留耻骨上
膀胱造瘘管。本组16例中的其余3例为前列腺电切术后狭窄2例和耻骨上经膀胱前列腺摘除术
, 百拇医药
后狭窄1例。病程2月～24月。术前均经顺行及逆行尿道造影，确定狭窄长度2 cm～5 cm。本
组病例术前均经常规检查，肝肾功能正常。
方 法
采用低位硬膜外麻醉。患者取截石位，经24F Wolf肾镜，先向尿道内尽量插入金属导丝(D
ouble-J管导丝)。术前证实有假道者，先经耻骨上切开膀胱，自尿道内口向下将导丝插出。
如果导丝不能插出，则用金属尿道探子内外会合，估计狭窄长度。然后经肾镜置尿道半导体
激光探头，功率35 W～42 W，沿金属导丝向前推进，汽化切割狭窄部位。无导丝引导者，切
, 百拇医药
不可盲目操作。膀胱内置入冷光源作指引，尿道内光纤头沿最亮处推进。狭窄处打通后，仔
细将全长狭窄段瘢痕汽化光整，其后保留F18-20双腔Foley尿管。
结 果
本组16例术中均获成功。13例成人术中狭窄处可通过F24肾镜，3例15岁以下少年可通
过F19肾镜内芯。术后留置尿管4周，拔管后由术者定期随访扩张。每次扩张可通过F18～22
金属探子，无明显创伤。有3例可通过尿道探子，但自行排尿维持一二次，又出现突发性尿
潴留，后经尿道镜检查，见尿道膜部有一残留组织活瓣。余13例未复发狭窄，时间最长者已
, 百拇医药
达15个月。
讨 论
尿道狭窄的治疗可追溯到公元前6世纪[1]。但由于后尿道解剖位置的特殊性，该处狭
窄的治疗至今仍是泌尿科手术难题之一。自本世纪70年代以来，直视下尿道内切开术作为首
选的术式，用于后尿道狭窄的治疗。其后逐步发展，辅以电切、激光等手段，手术并发症减
少，但狭窄的复发率仍较高。Smith等[2]试用接触式Nd∶YAG激光治疗尿道狭窄，并未
显示出明显的优势。当时认为CO2激光器可能是治疗尿道狭窄的理想工具，但它在水中能量损 失大，同时光纤传导的难题未能解决，故90年代初，将Nd∶YAG激光探头改为接触式，用于 治疗尿道狭窄。国内有人使用SLT接触式激光(Nd∶YAG激光，波长1 064 nm，功率15 W～2 0 W)治疗尿道狭窄，获得满意疗效[3]。我们使用的半导体激光器，波长805 nm，较SLT
, 百拇医药
激光器具有更强的组织汽化和凝固功能，而其专有的探头能在手术时有效而自然地形成表面
碳化膜，从而提高汽化和凝固速度，避免了普通接触式探头切割时的粘连现象。功率加大后， 可更深地汽化瘢痕组织，扩大尿道内腔，减少狭窄复发。一般认为适于腔内手术的尿道狭窄 段应短于2.5 cm[4]，但也有人认为狭窄段大于4 cm才需要开放手术[5]，本组最长狭窄是5 cm，手术也获得了成功。
另外，术中体会到，已有假道的尿道狭窄，逆行置入金属导丝做引导极为困难。为避免
反复试插造成出血影响视野，可先行耻骨上膀胱切开，自膀胱颈部向下顺插空芯尿道探子，在其内通过导丝。如尿道闭锁，可经尿道内、外口用金属探子上下插入会合，估计狭窄段的
长度，其后膀胱内置入光源做引导，逐渐向内试着汽化。先沿12点处向里打出一通道，勿汽
, 百拇医药
化6点处，避免伤及直肠[6]。
减少术后尿道再狭窄的关键是汽化要达到足够的深度，消除瘢痕组织；但过深易出现尿
外渗，故有人在术中使用经直肠超声确定瘢痕组织的深度[7]，此方法值得我们借鉴。
关于残余瓣膜的处理，早期1例术后曾反复留置尿管3次，但拔管后仅能通畅排尿一天，故我们认为有突发性尿潴留者，均应尽早安排尿道镜检查，一旦证实有残余瓣膜，可再次用
半导体激光汽化。手术顺序应从内向外一直检查到精阜，功率在40 W以下。可在尿道内粘膜
表面麻醉下操作。
参考文献
, 百拇医药
1.Walthem PC, Pansons CL, Schmide JD. Direct vision internal urethroto
my in the managenment of urethral strictures. J Urol, 1980, 123：497.
2.Smith JA, Dixon JA. Neodymium∶YAG laser treatment of benign urethra
l strictures. J Urol, 1984, 131：1080.
3.戴玉田，周志耀，陈承志，等.接触式激光治疗尿道狭窄(附23例报告).中华泌尿外科杂志，1996，17：30.
4.王成标，尤国才，鲁元庚.后尿道瘢痕狭窄或闭锁的治疗(附178例报告).中华泌尿外科杂志，1995，16：172.
, http://www.100md.com
5.Benet AE, Lask DM, Kimche D. Surgical management of long urethral stri
ctures. J Urol, 1990, 143：917.
6.Fishman IJ, Hinsch IH, Toombs B. Endourological reconstruction of po
sterior urethral disruption. J Urol, 1987, 137：283.
7.Chuang CK, Lai MK, Chu SH. Optic internal urethrotomy under transrect
al ultrasonographic guide and suprapubic fiberoscopic aid. J Urol, 19
94, 152：1435.
(1997年5月13日收稿 同年8月8日修回), 百拇医药(孙晓俊1 李汉忠1 王勉镜2 臧美孚1)