外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳
作者：尹忠贵 汪芳润
单位：200540 上海医科大学金山医院眼科
关键词：外隐斜；视疲劳；手术治疗
外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳 摘要 目的 观察外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳的疗效。方法 采用外直肌后徙术治疗21例外隐斜性视疲劳患者，术后随访1～2a。结果 视疲劳治愈16例(76%)，未出现明显并发症。结论 外隐斜性视疲劳可行外直肌后徙术治疗。
[眼科新进展1999；19(2)∶]
Asthenopia caused by exophoria treated with recession of lateral rectus muscle
YIN Zhong-Gui,WANG Fang-Run
, 百拇医药
Abstract Objective To observe the effect of recession of lateral rectus muscle(RLRM) in the treatment of asthenopia caused by exophoria.Method We treated 21 cases of asthenopia caused by exophoria with RLRM and followed them up for 1～2 years.Results Sixteen cases(76%) were cured.No significant complications occured.Conclusion Asthenopia caused by exophoria can be treated successfully with RLRM.
Key words exophoria;asthenopia;surgical therapy
, 百拇医药
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(2)∶]
作者简介 尹忠贵，男，1963年9月出生，祖籍贵州省，汉族。1985年毕业于上海医科大学医学系，获学士学位；1985年至1992年在上海医科大学金山医院眼科任住院医师；1992年至1993年在上海医科大学眼耳鼻喉医院进修；1993年晋升为主治医师。联系电话：021-57949999-377(办)，57949999-472(门诊)。
现代生活中，视疲劳已成为一种影响工作、学习和生活的常见病。外隐斜性视疲劳是外隐斜所致的一种肌源性视疲劳。我们采用外直肌后徙术治疗了21例症状明显的外隐斜性视疲劳患者，取得较好效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 对象 1994年～1996年间我科门诊明确诊断的外隐斜性视疲劳患者共21例。男3例，女18例，年龄15～50a，平均31a。主诉：用眼后双眼酸痛伴头痛，病0.5～3a。症状特点为：视作业不能持久，用眼后出现视物不清、眼胀及头痛等不适，经休息后减轻或消除。影响了正常的工作、学习和生活。
1.2 检查 最大外斜角度(注视眼前30cm点光源，行单眼遮盖与不遮盖法检查)：10°者8例、15°者6例、20°者5例、25°～30°者2例。近视屈光不正11例，正视10例，老视1例。矫正视力均在1.0以上。同视机检查：主觉斜角-2°～-10°、内融合点+3°～+16°、外融合点-3°～-21°、立体视存在。
1.3 治疗 按最大外斜角度设计术式：10°行单眼外直肌后徙7mm，15°行双眼外直肌各后徙6mm，20°行双眼外直肌各后徙7mm，25°～30°双眼外直肌各后徙8mm。术后对屈光不正及老视均予以戴镜矫正。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后d1：眼位过矫5°～10°者10例，其中8例视远出现复视，正位者11例，其中3例行单眼遮盖与不遮盖检查存在隐外斜5°～10°；术后d7：眼位过矫的10例患者，过矫度逐渐减低，仅2例患者仍存在视远复视，但程度减轻，其余患者无明显变化；术后3mo：16例患者隐斜矫正，视疲劳症状消除，其中1例向两侧方注视时诉有复视，检查眼球运动无明显障碍，红玻璃试验：注视两侧有轻度同侧水平向复视，平时无明显不适。5例患者单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜5°～10°，视疲劳无改善。
2.2 有1例术后隐斜矫正，视疲劳症状消除的患者，于术后0.5a无明显诱因出现复视，经检查为双眼共转性内斜，斜角5°～15°。观察0.5a未恢复正常，最后行单眼外直肌前移复位术，术后眼位正，复视消失，无视疲劳症状。
2.3 经1～2a随访，视疲劳消除者16例，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查无明显隐斜，同视机检查：主觉斜角+8°～-2°、内融合点+16°～+24°、外融合点+6°～-4°、立体视存在。5例患者视疲劳无改善，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜10°～15°，同视机检查：主觉斜角-2°～-8°、内融合点+4°～+14°、外融合点-3°～-16°、立体视存在。视疲劳治愈率76%.
, 百拇医药
3 讨论
隐斜视能够引起视疲劳已为大家所公认[1]，其中以外隐斜为常见[2]。外隐斜的病人在注视目标时，通过融合功能的控制，眼位仍能保持正常，并具有双眼单视功能。但为了维持双眼单视，需要内直肌持久的紧张来保持正常眼位。随着注视目标时间的延长，部分病人就会出现视疲劳症状，主要有：视物模糊、眼痛、头痛等[3]。
外隐斜若无视疲劳症状或症状很轻，不影响工作、学习和生活往往不需治疗，但是有明显视疲劳症状的病人，则应给予合理的治疗。治疗包括屈光矫正、集合训练、配戴三棱镜、全身锻炼及手术[3，4]。其中屈光不正必须合理矫正，全身锻炼仅为辅助疗法，集合训练患者不易坚持，疗效也不好[2]，配戴三棱镜可缓解视疲劳症状，但亦可能使融合性辐辏更差，致症状再出现[2]。手术为一种有针对性的疗法，但应掌握适应症及合理设计术式。
, 百拇医药
如何掌握手术适应症。首先必须行外隐斜及内融合力检查，确诊眼外肌不平衡是造成视疲劳的原因；其次外隐斜斜角应较大(大于10°)。这样的患者可以考虑手术。手术的作用一方面是矫正外隐斜，同时是使内融合点内移，提高内融合力。如外斜度小，设计的手术量亦小，手术后内融合点内移不明显，达不到提高内融合力的目的。随访发现，术后视疲劳症状消除者，隐斜均矫正，内融合点明显内移；视疲劳症状无改善者，仍存在外隐斜，内融合点内移不明显。说明视疲劳症状改善情况与术后隐斜是否矫正，融合性辐辏是否提高有关。这一结果与文献[2，5，6]所述相符。
选择外直肌后徙术，主要是考虑：后徙术为一种可逆手术，如过矫度数偏大出现长期视远复视，可将后徙的外直肌行前移复位矫正。而内直肌截除术，如截除过多，造成外转限制，出现视远复视，因眼外肌已被截除，则无法行回复性手术。另外后徙术操作相对简单，术后反应也较轻。手术时按最大外斜角设计手术量是为减少欠矫，因部分病例术后眼位有回退现象，所以手术时可以轻度过矫而不宜欠矫。经1a以上随访，15例患者隐斜矫正，视疲劳治愈，5例患者隐斜未矫正，视疲劳未愈，1例患者术后0.5a出现内斜，视远复视，观察0.5a未好转，行单眼退后外直肌的前移复位矫正治愈。实践证明这样的设计是可行的。
, 百拇医药
综上所述，外隐斜性视疲劳如最大斜角在10°以上，可行外直肌后徙术治疗。
Accepted for publication Sep 14,1998
From the Jinshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200540,China.
参考文献
1 徐广第主编.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社1995∶239-240.
2 张方华.肌性视力疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志1987；23∶279-281.
3 李凤鸣主编.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996∶2861-2863.
4 Vaughan D,Asbury T.General Ophthalmology.10th ed.Maruzen Asia:LANGE Medical Publication 1983∶191-193.
5 方俐洛，虞积生，张方华.正常青年人隐斜及融合力测定.中华眼科杂志1980；16∶153-157.
6 于秀敏，鹿 庆，潘秀华.肌性视力疲劳.中国斜视与小儿眼科杂志1995；3∶27-28.
收稿 1998-09-14 修回 1998-10-30, 百拇医药
单位：200540 上海医科大学金山医院眼科
关键词：外隐斜；视疲劳；手术治疗
外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳 摘要 目的 观察外直肌后徙术治疗外隐斜性视疲劳的疗效。方法 采用外直肌后徙术治疗21例外隐斜性视疲劳患者，术后随访1～2a。结果 视疲劳治愈16例(76%)，未出现明显并发症。结论 外隐斜性视疲劳可行外直肌后徙术治疗。
[眼科新进展1999；19(2)∶]
Asthenopia caused by exophoria treated with recession of lateral rectus muscle
YIN Zhong-Gui,WANG Fang-Run
, 百拇医药
Abstract Objective To observe the effect of recession of lateral rectus muscle(RLRM) in the treatment of asthenopia caused by exophoria.Method We treated 21 cases of asthenopia caused by exophoria with RLRM and followed them up for 1～2 years.Results Sixteen cases(76%) were cured.No significant complications occured.Conclusion Asthenopia caused by exophoria can be treated successfully with RLRM.
Key words exophoria;asthenopia;surgical therapy
, 百拇医药
[Rec Adv Ophthalmol 1999;19(2)∶]
作者简介 尹忠贵，男，1963年9月出生，祖籍贵州省，汉族。1985年毕业于上海医科大学医学系，获学士学位；1985年至1992年在上海医科大学金山医院眼科任住院医师；1992年至1993年在上海医科大学眼耳鼻喉医院进修；1993年晋升为主治医师。联系电话：021-57949999-377(办)，57949999-472(门诊)。
现代生活中，视疲劳已成为一种影响工作、学习和生活的常见病。外隐斜性视疲劳是外隐斜所致的一种肌源性视疲劳。我们采用外直肌后徙术治疗了21例症状明显的外隐斜性视疲劳患者，取得较好效果，现报告如下。
, 百拇医药 1 对象与方法
1.1 对象 1994年～1996年间我科门诊明确诊断的外隐斜性视疲劳患者共21例。男3例，女18例，年龄15～50a，平均31a。主诉：用眼后双眼酸痛伴头痛，病0.5～3a。症状特点为：视作业不能持久，用眼后出现视物不清、眼胀及头痛等不适，经休息后减轻或消除。影响了正常的工作、学习和生活。
1.2 检查 最大外斜角度(注视眼前30cm点光源，行单眼遮盖与不遮盖法检查)：10°者8例、15°者6例、20°者5例、25°～30°者2例。近视屈光不正11例，正视10例，老视1例。矫正视力均在1.0以上。同视机检查：主觉斜角-2°～-10°、内融合点+3°～+16°、外融合点-3°～-21°、立体视存在。
1.3 治疗 按最大外斜角度设计术式：10°行单眼外直肌后徙7mm，15°行双眼外直肌各后徙6mm，20°行双眼外直肌各后徙7mm，25°～30°双眼外直肌各后徙8mm。术后对屈光不正及老视均予以戴镜矫正。
, 百拇医药
2 结果
2.1 术后d1：眼位过矫5°～10°者10例，其中8例视远出现复视，正位者11例，其中3例行单眼遮盖与不遮盖检查存在隐外斜5°～10°；术后d7：眼位过矫的10例患者，过矫度逐渐减低，仅2例患者仍存在视远复视，但程度减轻，其余患者无明显变化；术后3mo：16例患者隐斜矫正，视疲劳症状消除，其中1例向两侧方注视时诉有复视，检查眼球运动无明显障碍，红玻璃试验：注视两侧有轻度同侧水平向复视，平时无明显不适。5例患者单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜5°～10°，视疲劳无改善。
2.2 有1例术后隐斜矫正，视疲劳症状消除的患者，于术后0.5a无明显诱因出现复视，经检查为双眼共转性内斜，斜角5°～15°。观察0.5a未恢复正常，最后行单眼外直肌前移复位术，术后眼位正，复视消失，无视疲劳症状。
2.3 经1～2a随访，视疲劳消除者16例，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查无明显隐斜，同视机检查：主觉斜角+8°～-2°、内融合点+16°～+24°、外融合点+6°～-4°、立体视存在。5例患者视疲劳无改善，检查：眼位正，单眼遮盖与不遮盖检查存在外隐斜10°～15°，同视机检查：主觉斜角-2°～-8°、内融合点+4°～+14°、外融合点-3°～-16°、立体视存在。视疲劳治愈率76%.
, 百拇医药
3 讨论
隐斜视能够引起视疲劳已为大家所公认[1]，其中以外隐斜为常见[2]。外隐斜的病人在注视目标时，通过融合功能的控制，眼位仍能保持正常，并具有双眼单视功能。但为了维持双眼单视，需要内直肌持久的紧张来保持正常眼位。随着注视目标时间的延长，部分病人就会出现视疲劳症状，主要有：视物模糊、眼痛、头痛等[3]。
外隐斜若无视疲劳症状或症状很轻，不影响工作、学习和生活往往不需治疗，但是有明显视疲劳症状的病人，则应给予合理的治疗。治疗包括屈光矫正、集合训练、配戴三棱镜、全身锻炼及手术[3，4]。其中屈光不正必须合理矫正，全身锻炼仅为辅助疗法，集合训练患者不易坚持，疗效也不好[2]，配戴三棱镜可缓解视疲劳症状，但亦可能使融合性辐辏更差，致症状再出现[2]。手术为一种有针对性的疗法，但应掌握适应症及合理设计术式。
, 百拇医药
如何掌握手术适应症。首先必须行外隐斜及内融合力检查，确诊眼外肌不平衡是造成视疲劳的原因；其次外隐斜斜角应较大(大于10°)。这样的患者可以考虑手术。手术的作用一方面是矫正外隐斜，同时是使内融合点内移，提高内融合力。如外斜度小，设计的手术量亦小，手术后内融合点内移不明显，达不到提高内融合力的目的。随访发现，术后视疲劳症状消除者，隐斜均矫正，内融合点明显内移；视疲劳症状无改善者，仍存在外隐斜，内融合点内移不明显。说明视疲劳症状改善情况与术后隐斜是否矫正，融合性辐辏是否提高有关。这一结果与文献[2，5，6]所述相符。
选择外直肌后徙术，主要是考虑：后徙术为一种可逆手术，如过矫度数偏大出现长期视远复视，可将后徙的外直肌行前移复位矫正。而内直肌截除术，如截除过多，造成外转限制，出现视远复视，因眼外肌已被截除，则无法行回复性手术。另外后徙术操作相对简单，术后反应也较轻。手术时按最大外斜角设计手术量是为减少欠矫，因部分病例术后眼位有回退现象，所以手术时可以轻度过矫而不宜欠矫。经1a以上随访，15例患者隐斜矫正，视疲劳治愈，5例患者隐斜未矫正，视疲劳未愈，1例患者术后0.5a出现内斜，视远复视，观察0.5a未好转，行单眼退后外直肌的前移复位矫正治愈。实践证明这样的设计是可行的。
, 百拇医药
综上所述，外隐斜性视疲劳如最大斜角在10°以上，可行外直肌后徙术治疗。
Accepted for publication Sep 14,1998
From the Jinshan Hospital,Shanghai Medical University,Shanghai 200540,China.
参考文献
1 徐广第主编.眼科屈光学.北京：军事医学科学出版社1995∶239-240.
2 张方华.肌性视力疲劳的诊断和治疗.中华眼科杂志1987；23∶279-281.
3 李凤鸣主编.眼科全书(下册).北京：人民卫生出版社1996∶2861-2863.
4 Vaughan D,Asbury T.General Ophthalmology.10th ed.Maruzen Asia:LANGE Medical Publication 1983∶191-193.
5 方俐洛，虞积生，张方华.正常青年人隐斜及融合力测定.中华眼科杂志1980；16∶153-157.
6 于秀敏，鹿 庆，潘秀华.肌性视力疲劳.中国斜视与小儿眼科杂志1995；3∶27-28.
收稿 1998-09-14 修回 1998-10-30, 百拇医药