氨甲喋呤合并米非司酮治疗异位妊娠的护理
作者：姜明子
单位：海军425医院 妇产科，海南 三亚 572012
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；护理
解放军护理杂志000635 摘要：通过对22例异位妊娠患者接受氨甲喋呤(MTX)合并米非司酮(RU486)保守治疗的护理，从不同角度强调了用药注意事项及副反应的处理。同时，对患者的心理进行了分析，提出了相应的护理措施。
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1008-9993(2000)06-0052-01
1997年以来，对22例异位妊娠患者采用氨甲喋呤合并米非司酮保守治疗方法，总有效率96%。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
22例均为住院确诊异位妊娠，生命体征平稳，无明显腹腔内出血现象，B超提示子宫附件包块直径≤4.5 cm，血液动力学稳定，肝、肾功能正常，患者有药物保守治疗要求。最大年龄38岁，最小20岁。经产妇10例，初孕妇12例。停经周数5～7周。
2 方法
2.1 每日早、晚各服米非司酮(RU486)25 mg连续7 d或每日晨服用100 mg连续3 d。氨甲喋呤(MTX)50 mg/m2，一次性肌注或MTX 20 mg加生理盐水20 ml静注，隔日一次，共4次为一疗程。第二疗程可间隔7 d后进行。
2.2 用药后严密观察生命体征，腹痛、阴道出血情况。连续监测血、尿HCG下降情况，每周不少于2～3次，酌情复查B超、肝肾功、血象等。血HCG值若逐渐下降，可每周查1次直到正常。
3 结果
, 百拇医药
3.1 22例异位妊娠接受MTX配伍RU 486者，治疗后有18例尿、血HCG降为正常，包块面积逐渐缩小。4例在用药期间出现明显手术指征，而行手术治疗。
3.2 副反应情况 主要以胃肠道反应较为突出。表现为：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲差，1例口腔溃疡，1例白细胞总数下降。
4 护理要点
治疗前应详细了解停经史、生育史、妊娠部位、盆腔内情况。注意观察腹痛、出血的类型，随时作好手术准备。
4.1 心理护理 药物治疗尽管免受手术痛苦，但由于用药时间长或药物的一些副作用，使有些患者易出现烦躁、焦虑、紧张情绪，甚至不能很好地配合治疗。我们应耐心做好解释工作，讲清药物的可靠性、安全性及可能出现的副作用和解决的方法，使其能顺利完成整个疗程。
4.2 消化道护理 患者因妊娠反应及药物副作用，常会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，不能很好进食，此时我们更应同情、理解患者，指导、鼓励她们进食，给一些清淡易消化、高蛋白食物。注意口腔护理，饭前、饭后予3%硼酸液或生理盐水漱口。口服灭吐灵止吐。
, 百拇医药
4.3 掌握给药时间 RU 486应在早、晚饭前空腹1 h服用，服药后禁食半小时。MTX应现配现用，注射前仔细检查输液情况，在确定无渗液时才能用药。因此护士要严格查对制度、交接班制度，加强工作责任心，按时、按要求给药，加强巡视，防止药液外渗。
4.4 病情观察 由于口服RU 486后可出现子宫收缩，引起腹痛、阴道出血，因此要严密观察BP、P、阴道出血量及排出物，同时应同异位妊娠破裂相鉴别。突然腹痛，伴里急后重，面色苍白，血压下降，心慌、气短，要立即通知医生，并做好抢救、手术准备。
4.5 预防感染 向患者进行卫生宣教，保持外阴部清洁，勤换纸垫，防止逆行感染。
5 讨论
MTX是一种叶酸的拮抗剂，通过抑制核酸的合成，抑制细胞的增殖和生长。滋养细胞对MTX极度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，使胚胎绒毛组织变性、坏死，导致胚胎死亡[1]。而RU 486能在孕酮作用之前先与受体结合，有中和孕酮作用，从而引起子宫收缩，促使宫颈扩张以利胚胎排出[2]。药物保守治疗异位妊娠方法简单、安全，特别适合有生育要求的患者。
作者简介：姜明子(1963-)，女，吉林集安人，护师，从事妇产科护理工作
参 考 文 献
[1]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)：5651
[2] 赵 轩，黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：222
收稿日期：2000-07-02 修回日期：2000-09-10, 百拇医药
单位：海军425医院 妇产科，海南 三亚 572012
关键词：异位妊娠；氨甲喋呤；米非司酮；护理
解放军护理杂志000635 摘要：通过对22例异位妊娠患者接受氨甲喋呤(MTX)合并米非司酮(RU486)保守治疗的护理，从不同角度强调了用药注意事项及副反应的处理。同时，对患者的心理进行了分析，提出了相应的护理措施。
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1008-9993(2000)06-0052-01
1997年以来，对22例异位妊娠患者采用氨甲喋呤合并米非司酮保守治疗方法，总有效率96%。现将护理体会总结如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
22例均为住院确诊异位妊娠，生命体征平稳，无明显腹腔内出血现象，B超提示子宫附件包块直径≤4.5 cm，血液动力学稳定，肝、肾功能正常，患者有药物保守治疗要求。最大年龄38岁，最小20岁。经产妇10例，初孕妇12例。停经周数5～7周。
2 方法
2.1 每日早、晚各服米非司酮(RU486)25 mg连续7 d或每日晨服用100 mg连续3 d。氨甲喋呤(MTX)50 mg/m2，一次性肌注或MTX 20 mg加生理盐水20 ml静注，隔日一次，共4次为一疗程。第二疗程可间隔7 d后进行。
2.2 用药后严密观察生命体征，腹痛、阴道出血情况。连续监测血、尿HCG下降情况，每周不少于2～3次，酌情复查B超、肝肾功、血象等。血HCG值若逐渐下降，可每周查1次直到正常。
3 结果
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3.1 22例异位妊娠接受MTX配伍RU 486者，治疗后有18例尿、血HCG降为正常，包块面积逐渐缩小。4例在用药期间出现明显手术指征，而行手术治疗。
3.2 副反应情况 主要以胃肠道反应较为突出。表现为：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲差，1例口腔溃疡，1例白细胞总数下降。
4 护理要点
治疗前应详细了解停经史、生育史、妊娠部位、盆腔内情况。注意观察腹痛、出血的类型，随时作好手术准备。
4.1 心理护理 药物治疗尽管免受手术痛苦，但由于用药时间长或药物的一些副作用，使有些患者易出现烦躁、焦虑、紧张情绪，甚至不能很好地配合治疗。我们应耐心做好解释工作，讲清药物的可靠性、安全性及可能出现的副作用和解决的方法，使其能顺利完成整个疗程。
4.2 消化道护理 患者因妊娠反应及药物副作用，常会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，不能很好进食，此时我们更应同情、理解患者，指导、鼓励她们进食，给一些清淡易消化、高蛋白食物。注意口腔护理，饭前、饭后予3%硼酸液或生理盐水漱口。口服灭吐灵止吐。
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4.3 掌握给药时间 RU 486应在早、晚饭前空腹1 h服用，服药后禁食半小时。MTX应现配现用，注射前仔细检查输液情况，在确定无渗液时才能用药。因此护士要严格查对制度、交接班制度，加强工作责任心，按时、按要求给药，加强巡视，防止药液外渗。
4.4 病情观察 由于口服RU 486后可出现子宫收缩，引起腹痛、阴道出血，因此要严密观察BP、P、阴道出血量及排出物，同时应同异位妊娠破裂相鉴别。突然腹痛，伴里急后重，面色苍白，血压下降，心慌、气短，要立即通知医生，并做好抢救、手术准备。
4.5 预防感染 向患者进行卫生宣教，保持外阴部清洁，勤换纸垫，防止逆行感染。
5 讨论
MTX是一种叶酸的拮抗剂，通过抑制核酸的合成，抑制细胞的增殖和生长。滋养细胞对MTX极度敏感，用药后滋养细胞生长受阻，使胚胎绒毛组织变性、坏死，导致胚胎死亡[1]。而RU 486能在孕酮作用之前先与受体结合，有中和孕酮作用，从而引起子宫收缩，促使宫颈扩张以利胚胎排出[2]。药物保守治疗异位妊娠方法简单、安全，特别适合有生育要求的患者。
作者简介：姜明子(1963-)，女，吉林集安人，护师，从事妇产科护理工作
参 考 文 献
[1]翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30(9)：5651
[2] 赵 轩，黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：222
收稿日期：2000-07-02 修回日期：2000-09-10, 百拇医药