彩色多普勒超声鉴别小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形
作者：张连仲 董长宪 吴刚 赵冰 李桂芝
单位：张连仲 吴刚 赵冰 李桂芝(450003 郑州，河南省人民医院超声科)；董长宪(450003 郑州，河南省人民医院超血管瘤科)
关键词：超声检查,多普勒,彩色;血管瘤;血管发育异常
中华超声影像学杂志000810
【摘要】 目的 探讨小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形彩色多普勒超声(CDU)的不同表现。方法 对经病理证实的22例小儿皮肤软组织血管瘤和18例血管畸形的CDU表现进行回顾性分析,主要检测并比较了其高频灰阶超声特点、肿块内血管密度、动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)等。结果 血管瘤常呈一低回声实质性团块，边界清楚，1例伴有钙化。其内血流信号丰富，血管密度为(5.3±2.0)条/cm2，PSV达(61.1±29.9)cm/s，RI为0.6±0.1。而血管畸形多呈迂曲扩张的管状结构或管道与软组织相间的回声，边界模糊，内多伴有钙化(50.0%),血流信号稀少，血管密度仅为(2.3±1.0)条/cm2,PSV较低，为(27.4±15.0)cm/s,RI为0.7±0.1。两组相比，其血管密度、PSV、钙化出现率均有显著性差异(P<0.01～0.005)。结论 小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形CDU表现明显不同，CDU检查对两类疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
, 百拇医药
Hemangiomas and vascular malformations of cutaneous soft-tissue differentiated by color Doppler ultrasound in children
ZHANG Lianzhong，DONG Changxian，WU Gang
(Department of Ultrasonography,He′nan Provincial People's Hospital,Zhengzhou 450003,China)
【Abstract】 Objective To study the different features of color Doppler ultrasound(CDU) between cutaneous soft-tissue hemangiomas and vascular malformations in children.Methods The CDU features of 22 cases with hemangiomas and 18 cases with vascular malformations in children proved by pathology were retrospectivly studied.Their high resolution gray-scale ultrasound characteristics,vessel density (number of vessels per square centimeter),peak arterial systolic flow velocity (PSV),and resistance index(RI) were examined and compared.Results Hemangiomas appeared hypoechoic solid masses in high resolution gray-scale ultrasound features.The calcification was seen only in one mass.The vessel density,PSV and RI were (5.3±2.0) vessels/cm2, (61.1±29.9)cm/s，0.6±0.1,respectively.But the vascular malformation was demonstrated as a diffuse mass containing many slightly enlarged tortuous channels or a mass with some soft-tissue and many dilated channels in high resolution gray-scale ultrasound. There were many calcifications in masses(50.0%). The vessel density,PSV,RI were (2.3±1.0)vessels/cm2,(27.4±15.0)cm/s,0.7±0.1,respectively.The statistical results showed that the vessel density, PSV and the rate of calcifications had significant difference between hemangiomas and vascular malformations (P<0.01～0.005).Conclusions CDU features of cutaneous soft-tissue hemangiomas in children were obviously different from those of vascular malformations,which may play an important role in the diagnosis and the differential diagnosis of hemangiomas and vascular malformations.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Hemangioma;Angiodysplasia
小儿皮肤软组织血管病变可根据其细胞特性被分为血管瘤和血管畸形两大类[1]，由于二者病程演变、治疗方法及预后等均不相同[2-4]，因而对二者进行正确诊断和鉴别具有重要意义。本研究对经病理证实的小儿血管瘤和血管畸形患者的彩色多普勒超声(CDU)表现进行回顾性分析，以探讨二者的区别。
资 料 与 方 法
一、临床资料
皮肤软组织血管瘤患儿22例，其中男12例，女10例，年龄2～36个月，平均(13±5)个月。22例共计22个瘤体,病变范围为 1.7～150.0 cm2，平均(22.8±18.7)cm2，其中位于头颈部者15处，腰腹部3处，四肢部位4处。
, 百拇医药
皮肤软组织血管畸形患儿18例，其中男8例，女10例,年龄7月～15岁，平均(9.8±5.0)岁。18例共计20处病变，范围为 4.4～150.0 cm2，平均(28.6±26.4)cm2，其中位于头颈部者5处，四肢部12处，腰背部3处。
上述病例均经病理检查证实。
二、仪器与方法
应用Acuson 128XP及ATL HDI UM9电脑声像仪，探头频率10～5 MHz，可图像回放。彩色多普勒血流显像检查采用低通滤波(50～100 Hz)及低速度量程(6 cm/s)；脉冲多普勒检测取样角<60°，取样门宽2～4 mm，速度量程以不发生混叠为标准。
在上述预置条件下，先行高频灰阶超声检查，确定病变范围、内部回声、有无钙化等。按照Dubois J等[3]所述方法，应用多普勒超声观察病变内血流状态，根据其血流信号的多少计算最大血管密度(每cm2内的血管数)。测量病变内动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)等。
, http://www.100md.com
三、统计学处理
数据采用
±s表示，组间差异采用t检验及χ2检验。
结 果
一、血管瘤声像图特点
血管瘤在高频灰阶超声图像上均表现为一中等偏低回声的实质性团块(图1)，呈类圆形或不规则形，边界清楚，内呈网格状。1例患者(4.5%)病变内可见散在钙化灶。多普勒超声见肿块内血流信号丰富，血管密度为3～8条/cm2[(5.3±2.0)条/cm2]，PSV为23～118 cm/s[(61.1±29.9)cm/s]，RI为0.5～0.8(0.6±0.1)(图2,3)。
二、血管畸形的超声表现
, 百拇医药
所有血管畸形在高频灰阶超声图像上亦表现为一团块状结构。但17处(85.0%)病变内为迂曲扩张的管道或管道与软组织相间的回声(图4)，仅3处(15.0%)表现为单纯的实质性团块，10处(50.0%)伴有钙化。多普勒超声显示病变内血流信号稀少，血管密度为0～4条/cm2[(2.3±1.0)条/cm2],PSV仅为4.7～78.0 cm/s[(27.4±15.0)cm/s]，RI为0.5～1.0(0.7±0.1)(图5,6)。
三、两组患者超声图像的不同
1.血管瘤在高频灰阶超声图像上表现为一低回声实质性团块，而血管畸形多呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间的回声。
2.血管畸形组 50.0% (10/20)的病变内可见钙化灶，远高于血管瘤组(4.5%,1/22)(P<0.005)。
, 百拇医药
3.尽管血管畸形病变内含有较多迂曲扩张的血管，但其血流信号稀少，其血管密度仅为(2.3±1.0)条/cm2,与血管瘤组相比差异有显著性(P<0.01)。 4.虽两组均可测及动脉血流频谱 ,但其PSV明显不同，血管瘤组显著高于血管畸形组(P<0.01)。
讨 论
小儿皮肤软组织先天性血管病变统称为血管瘤,分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三种类型。但近年研究表明，根据内皮细胞特性可将皮肤软组织血管病变分为血管瘤和血管畸形二种类型[1]，其病理基础、病程演变、治疗方法及预后等均不相同[2-4]。本研究对经病理证实的血管瘤和血管畸形患儿的CDU表现进行回顾性分析,所得结果与国外学者的报道[2,3]基本相符，表明小儿皮肤软组织血管瘤和血管畸形不仅病理基础不同，且其超声表现亦各具特点。
小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形的上述区别与其病理改变有着明确的关系。血管瘤病理上可分为增生期 (本组均为增生期)和退化期，处于增生期的血管瘤内含有较多的血管生成因子，此可刺激其产生较多的内皮细胞和不含肌层的小血管，使其形成一团块状结构，当血流通过这些小血管供养瘤体时可产生高速低阻血流[3]，故多普勒超声常呈高血管密度及高PSV。而血管畸形则为异常迂曲、扩张的血管团[1-3]，并无内皮细胞增生和新生血管形成，由于其血流速度极为缓慢，多普勒超声显示其内血流信号稀少，血管密度较低，PSV亦较小，高频灰阶超声多显示为迂曲扩张的管状结构。其内较多钙化灶的形成可能因血管畸形血流速度缓慢，常伴有血栓形成，后者机化并伴有钙质沉着所致。
, 百拇医药
综上所述，我们认为,小儿皮肤软组织血管瘤和血管畸形各具典型的声像图特征，有助于两类疾病的诊断和鉴别诊断。
图1 左眼下睑部位皮下软组织内血管瘤，高频灰阶超声显示为一中等偏低回声实性团块，边界尚清
图2 血管瘤彩色多普勒超声图像，示块内血流丰富，血管密度为7条/cm2
图3 血管瘤内动脉血流多普勒频谱，收缩期最高流速为118 cm/s，舒张期最低流速为53 cm/s，RI=0.55
, 百拇医药
图4 前臂皮下软组织内血管畸形，内为迂曲扩张的管道与软组织结构相间的回声，边界模糊
图5 血管畸形彩色多普勒超声图像，见块内虽有较多迂曲扩张的管道，但血流信号稀少，血管密度为2条/cm2
图6 血管畸形者动脉血流多普勒频谱，收缩期最高流速为30 cm/s，舒张期最低流速为6 cm/s,RI=0.80
参考文献
1，Mulliken JB,Glowacki J.Hemangioma and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg,1983,69:412-420.
, 百拇医药
2，Burrows PE,Mulliken JB,Fellows KE,et al.Childhood hemangiomas and vascular malformations:angiographic differentiation.AJR,1983,141:483-488.
3，Dubois J,Patriquin HB,Garel L,et al.Soft-tissue hemangiomas in infants and children:diagnosis using Doppler sonography. AJR,1998,171:247-252.
4，刘文英，张尚福，胡廷泽，等.小儿血管瘤与血管畸形组织中性激素受体的表达. 中华外科杂志，1999，37：295-297.
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药
单位：张连仲 吴刚 赵冰 李桂芝(450003 郑州，河南省人民医院超声科)；董长宪(450003 郑州，河南省人民医院超血管瘤科)
关键词：超声检查,多普勒,彩色;血管瘤;血管发育异常
中华超声影像学杂志000810
【摘要】 目的 探讨小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形彩色多普勒超声(CDU)的不同表现。方法 对经病理证实的22例小儿皮肤软组织血管瘤和18例血管畸形的CDU表现进行回顾性分析,主要检测并比较了其高频灰阶超声特点、肿块内血管密度、动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)等。结果 血管瘤常呈一低回声实质性团块，边界清楚，1例伴有钙化。其内血流信号丰富，血管密度为(5.3±2.0)条/cm2，PSV达(61.1±29.9)cm/s，RI为0.6±0.1。而血管畸形多呈迂曲扩张的管状结构或管道与软组织相间的回声，边界模糊，内多伴有钙化(50.0%),血流信号稀少，血管密度仅为(2.3±1.0)条/cm2,PSV较低，为(27.4±15.0)cm/s,RI为0.7±0.1。两组相比，其血管密度、PSV、钙化出现率均有显著性差异(P<0.01～0.005)。结论 小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形CDU表现明显不同，CDU检查对两类疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。
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Hemangiomas and vascular malformations of cutaneous soft-tissue differentiated by color Doppler ultrasound in children
ZHANG Lianzhong，DONG Changxian，WU Gang
(Department of Ultrasonography,He′nan Provincial People's Hospital,Zhengzhou 450003,China)
【Abstract】 Objective To study the different features of color Doppler ultrasound(CDU) between cutaneous soft-tissue hemangiomas and vascular malformations in children.Methods The CDU features of 22 cases with hemangiomas and 18 cases with vascular malformations in children proved by pathology were retrospectivly studied.Their high resolution gray-scale ultrasound characteristics,vessel density (number of vessels per square centimeter),peak arterial systolic flow velocity (PSV),and resistance index(RI) were examined and compared.Results Hemangiomas appeared hypoechoic solid masses in high resolution gray-scale ultrasound features.The calcification was seen only in one mass.The vessel density,PSV and RI were (5.3±2.0) vessels/cm2, (61.1±29.9)cm/s，0.6±0.1,respectively.But the vascular malformation was demonstrated as a diffuse mass containing many slightly enlarged tortuous channels or a mass with some soft-tissue and many dilated channels in high resolution gray-scale ultrasound. There were many calcifications in masses(50.0%). The vessel density,PSV,RI were (2.3±1.0)vessels/cm2,(27.4±15.0)cm/s,0.7±0.1,respectively.The statistical results showed that the vessel density, PSV and the rate of calcifications had significant difference between hemangiomas and vascular malformations (P<0.01～0.005).Conclusions CDU features of cutaneous soft-tissue hemangiomas in children were obviously different from those of vascular malformations,which may play an important role in the diagnosis and the differential diagnosis of hemangiomas and vascular malformations.
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【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Hemangioma;Angiodysplasia
小儿皮肤软组织血管病变可根据其细胞特性被分为血管瘤和血管畸形两大类[1]，由于二者病程演变、治疗方法及预后等均不相同[2-4]，因而对二者进行正确诊断和鉴别具有重要意义。本研究对经病理证实的小儿血管瘤和血管畸形患者的彩色多普勒超声(CDU)表现进行回顾性分析，以探讨二者的区别。
资 料 与 方 法
一、临床资料
皮肤软组织血管瘤患儿22例，其中男12例，女10例，年龄2～36个月，平均(13±5)个月。22例共计22个瘤体,病变范围为 1.7～150.0 cm2，平均(22.8±18.7)cm2，其中位于头颈部者15处，腰腹部3处，四肢部位4处。
, 百拇医药
皮肤软组织血管畸形患儿18例，其中男8例，女10例,年龄7月～15岁，平均(9.8±5.0)岁。18例共计20处病变，范围为 4.4～150.0 cm2，平均(28.6±26.4)cm2，其中位于头颈部者5处，四肢部12处，腰背部3处。
上述病例均经病理检查证实。
二、仪器与方法
应用Acuson 128XP及ATL HDI UM9电脑声像仪，探头频率10～5 MHz，可图像回放。彩色多普勒血流显像检查采用低通滤波(50～100 Hz)及低速度量程(6 cm/s)；脉冲多普勒检测取样角<60°，取样门宽2～4 mm，速度量程以不发生混叠为标准。
在上述预置条件下，先行高频灰阶超声检查，确定病变范围、内部回声、有无钙化等。按照Dubois J等[3]所述方法，应用多普勒超声观察病变内血流状态，根据其血流信号的多少计算最大血管密度(每cm2内的血管数)。测量病变内动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)等。
, http://www.100md.com
三、统计学处理
数据采用
±s表示，组间差异采用t检验及χ2检验。结 果
一、血管瘤声像图特点
血管瘤在高频灰阶超声图像上均表现为一中等偏低回声的实质性团块(图1)，呈类圆形或不规则形，边界清楚，内呈网格状。1例患者(4.5%)病变内可见散在钙化灶。多普勒超声见肿块内血流信号丰富，血管密度为3～8条/cm2[(5.3±2.0)条/cm2]，PSV为23～118 cm/s[(61.1±29.9)cm/s]，RI为0.5～0.8(0.6±0.1)(图2,3)。
二、血管畸形的超声表现
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所有血管畸形在高频灰阶超声图像上亦表现为一团块状结构。但17处(85.0%)病变内为迂曲扩张的管道或管道与软组织相间的回声(图4)，仅3处(15.0%)表现为单纯的实质性团块，10处(50.0%)伴有钙化。多普勒超声显示病变内血流信号稀少，血管密度为0～4条/cm2[(2.3±1.0)条/cm2],PSV仅为4.7～78.0 cm/s[(27.4±15.0)cm/s]，RI为0.5～1.0(0.7±0.1)(图5,6)。
三、两组患者超声图像的不同
1.血管瘤在高频灰阶超声图像上表现为一低回声实质性团块，而血管畸形多呈迂曲扩张的管道或管道与软组织相间的回声。
2.血管畸形组 50.0% (10/20)的病变内可见钙化灶，远高于血管瘤组(4.5%,1/22)(P<0.005)。
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3.尽管血管畸形病变内含有较多迂曲扩张的血管，但其血流信号稀少，其血管密度仅为(2.3±1.0)条/cm2,与血管瘤组相比差异有显著性(P<0.01)。 4.虽两组均可测及动脉血流频谱 ,但其PSV明显不同，血管瘤组显著高于血管畸形组(P<0.01)。
讨 论
小儿皮肤软组织先天性血管病变统称为血管瘤,分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三种类型。但近年研究表明，根据内皮细胞特性可将皮肤软组织血管病变分为血管瘤和血管畸形二种类型[1]，其病理基础、病程演变、治疗方法及预后等均不相同[2-4]。本研究对经病理证实的血管瘤和血管畸形患儿的CDU表现进行回顾性分析,所得结果与国外学者的报道[2,3]基本相符，表明小儿皮肤软组织血管瘤和血管畸形不仅病理基础不同，且其超声表现亦各具特点。
小儿皮肤软组织血管瘤与血管畸形的上述区别与其病理改变有着明确的关系。血管瘤病理上可分为增生期 (本组均为增生期)和退化期，处于增生期的血管瘤内含有较多的血管生成因子，此可刺激其产生较多的内皮细胞和不含肌层的小血管，使其形成一团块状结构，当血流通过这些小血管供养瘤体时可产生高速低阻血流[3]，故多普勒超声常呈高血管密度及高PSV。而血管畸形则为异常迂曲、扩张的血管团[1-3]，并无内皮细胞增生和新生血管形成，由于其血流速度极为缓慢，多普勒超声显示其内血流信号稀少，血管密度较低，PSV亦较小，高频灰阶超声多显示为迂曲扩张的管状结构。其内较多钙化灶的形成可能因血管畸形血流速度缓慢，常伴有血栓形成，后者机化并伴有钙质沉着所致。
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综上所述，我们认为,小儿皮肤软组织血管瘤和血管畸形各具典型的声像图特征，有助于两类疾病的诊断和鉴别诊断。
图1 左眼下睑部位皮下软组织内血管瘤，高频灰阶超声显示为一中等偏低回声实性团块，边界尚清
图2 血管瘤彩色多普勒超声图像，示块内血流丰富，血管密度为7条/cm2
图3 血管瘤内动脉血流多普勒频谱，收缩期最高流速为118 cm/s，舒张期最低流速为53 cm/s，RI=0.55
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图4 前臂皮下软组织内血管畸形，内为迂曲扩张的管道与软组织结构相间的回声，边界模糊
图5 血管畸形彩色多普勒超声图像，见块内虽有较多迂曲扩张的管道，但血流信号稀少，血管密度为2条/cm2
图6 血管畸形者动脉血流多普勒频谱，收缩期最高流速为30 cm/s，舒张期最低流速为6 cm/s,RI=0.80
参考文献
1，Mulliken JB,Glowacki J.Hemangioma and vascular malformations in infants and children:a classification based on endothelial characteristics. Plast Reconstr Surg,1983,69:412-420.
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2，Burrows PE,Mulliken JB,Fellows KE,et al.Childhood hemangiomas and vascular malformations:angiographic differentiation.AJR,1983,141:483-488.
3，Dubois J,Patriquin HB,Garel L,et al.Soft-tissue hemangiomas in infants and children:diagnosis using Doppler sonography. AJR,1998,171:247-252.
4，刘文英，张尚福，胡廷泽，等.小儿血管瘤与血管畸形组织中性激素受体的表达. 中华外科杂志，1999，37：295-297.
(收稿日期：1999-11-29), 百拇医药