彩色多普勒血流显像对原发性胆囊癌的诊断意义
作者：张学兰 许汉生 王金穗 陶炜 李桂花
单位：张学兰 许汉生 王金穗 陶炜(730000 兰州,甘肃省人民医院病理科)；李桂花(西北民族学院附属医院B超室)
关键词：超声检查,多普勒,彩色;胆囊肿瘤
中华超声影像学杂志000408
【摘要】 目的 观察胆囊壁或胆囊内肿物的异常高速血流信号,探讨彩色多普勒血流显像对原发性胆囊癌的诊断意义。方法 以彩色多普勒血流显像对22例原发性胆囊癌患者和30名正常人的胆囊动脉进行检测。所用指标为:最大流速(Vmax)、最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和最大流速与最低流速之比(A/B值)。结果 22例原发性胆囊癌患者中17例测到胆囊动脉血流频谱,与正常组比较,Vmax、Vmin、Vmean均明显增快(P<0.001),RI、PI和A/B值二组间无显著性差异(P>0.1)。16例以实质性肿物为表现的原发性胆囊癌的肿块内测到高阻中速血流频谱。结论 胆囊动脉的高阻高、中速血流信号,是原发性胆囊癌具有诊断价值的特征。肿瘤内的血流信号是鉴别胆囊癌与由结石和胆泥所形成的伪瘤样回声的可靠征象。
, 百拇医药
Significance of color Dopoler flow imaging in the diagnosis of primary gallbladder cancer
ZHANG Xuelan,XU Hansheng,WANG Jinsui,et al
(Department of Ultrasonography,Gansu Provincial People′s Hospital,Lanzhou 730000,China)
【Abstract】 Objective To obeserve the abnormal high velocity arterial blood flow signal within masses of the gallbladder and gallbladder wall,in order to investigae the significances of the color Doppler flow imaging in diagnosing the primary gallbladder cancer.Methods Data of the gallbladder artery of 22 cases with primary gallbladder adenocarcinoma and 30 normal persons were measured by color Doppler flow imaging.The measured indexes included the maximum blood flow velocity (Vmax),minimum blood flow velocity (Vmin),time-average blood flow velocity (Vmean),pulsatility index(PI),resistance index (RI),and ratio of the maximum to minimum blood flow velocity (A/B).Results Blood flow signals were measured in 17 of 22 cases with primary gallbladder cancer.Their Vmax,Vmin and Vmean were significantly higher than those in normal control group (P<0.001).But RI,PI and A/B ratio had no significant difference between gallbladder cancer group and normal control group.Sixteen of 22 cases with primary gallbladder cancer showed a high resistance and medium velocity blood flow signal within solid masses.Conclusions High velocity blood flow of gallbladder artery is a valuable characteristic for diagnosing the primary gallbladder cancer.Blood flow signal within masses are a reliable sign for distinguishing tumor echo from tumorlike echo which is formed by stone and sludge.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Gallbladder neoplasms
本研究总结分析了自1994年以来超声检出并经手术和病理证实的原发性胆囊癌22例,旨在探讨彩色多普勒血流显像在其术前诊断中的价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
1.原发性胆囊癌组:本组22例选自二维超声检查发现胆囊壁不规则增厚或胆囊内出现可疑团块的患者,其中男性7例,女性15例。年龄45～78岁,平均64.23岁。临床表现消瘦4例,贫血2例,黄疸3例,右上腹扪到包块者8例,腹水2例,7例无明显自觉症状。每例均分别仔细探测胆囊壁及胆囊肿瘤内的搏动性血流信号并测定其频谱。
2.对照组:对46例无肝胆疾病的正常人,在相同位置的胆囊壁上以相同条件探测搏动性血流信号及其频谱(图1),取可测得血流频谱的30名作为对照组。其中男性12例,女性18名,平均年龄 43.16岁。测量其血流参数并与胆囊癌组进行对比。
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二、仪器和方法
使用ALOKA SSD-2000型彩色多普勒血流显像仪(Multiview 9.13),探头频率 3.5 MHz。血流多普勒频谱测量的指标为:收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期最大流速与舒张期最低流速之比(A/B值),测量时采样容积为1 mm3,血流与声束的夹角均小于60°。
表1 两组胆囊动脉血流参数测值比较(
±s) 组别
例数
Vmax(cm/s)
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Vmean(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
PI
A/B
正常对照组
30
12.96±5.21
5.92±3.21
4.06±2.15
0.69±0.09
1.84±0.96
, 百拇医药
3.43±1.04
胆囊癌组
17
32.16±17.93
14.90±6.86
8.39±4.15
0.68±0.15
1.69±0.69
3.57±1.81
t值
5.441
5.647
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4.199
0.278
0.517
0.304
P值
<0.001
<0.001
<0.001
>0.1
>0.1
>0.1
结 果
22例原发性胆囊癌的病理诊断均为胆囊腺癌(图2),在二维图像中表现为胆囊壁不规则增厚6例(图3),囊壁上有实质性团块状回声16例,其大小不一,自蕈状(5例,图4)至充满整个囊腔(11例,图5)不等。22例中除5例胆囊实变轮廓不清无法确定胆囊动脉位置外,余17例均可测及胆囊动脉血流频谱(表1)。与正常对照组比较,胆囊癌组的Vmax、Vmin、Vmean均明显增快(P<0.01),而RI、PI、A/B值却无显著性差异(P>0.1)。16例胆囊内呈现实质性肿物的瘤体内均见血流信号(图6),其中14例可测及搏动性血流频谱并在不同位置采集样本21个。血流参数呈高阻低速血流(表2)。22例中13例合并胆结石,3例合并肝外胆管阻塞,13例有肝转移。
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表2 14例胆囊癌21个样本瘤内血流 血流参数
测值(±s)
Vmax(cm/s)
23.16±12.39
Vmean(cm/s)
11.42±7.24
Vmin(cm/s)
5.75±3.42
RI
0.73±0.14
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PI
1.85±0.80
A/B
4.82±3.34
讨 论
二维超声影像诊断对原发性胆囊癌的观察和研究已有较多报告,目前诊断标准和分型已逐渐趋于一致,诊断准确率也有很大提高,达 80.40%～82.14%[1-3]。文献报告中对误诊原因的分析,以胆囊结石和胆泥所致者误诊最多[4,5],对这些非软组织的似肿瘤样回声我们过去曾利用直方图方法加以鉴别,虽有一些帮助,但不够精确,也缺乏特异性[2]。
图1 无肝、胆系统疾患的正常女性,40岁,于胆囊壁上测及搏动性血流频谱,呈高阻中速型,RI 0.79,Vmax 18.3 cm/s
, 百拇医药
图2 患者,男性,55岁,胆囊内为实质性肿物所充满,自肿瘤内可测及搏动性血流频谱,RI 0.67,Vmax 19.7 cm/s。病理诊断为胆囊中分化管状、乳头状腺癌
图3 患者,女性,46岁,胆囊壁不规则增厚,底部可见实质性肿物,多普勒血流频谱采自增厚的胆囊壁,RI 0.71,Vmax 22.1 cm/s。病理诊断为胆囊高分化乳头状腺癌
图4 患者,男性,60岁,胆囊壁上可见蕈状肿物,约9 mm×7 mm,肿物内可见血流信号,搏动性血流频谱采自胆囊动脉,RI 0.82,Vmax 18.5 cm/s。病理诊断为胆囊高分化乳头状腺癌
, 百拇医药
图5 患者,女性,76岁,胆囊为实质肿物所充满,并见结石回声,肿物内可测及多普勒血流频谱,RI 0.86,Vmax 24.3 cm/s。病理诊断为胆囊低分化腺癌
图6 患者,男性,55岁,左图为二维图像,胆囊内为实质性肿物所充满,右图为彩色多普勒血流显像,瘤体内可见丰富的血流信号
多普勒血流显像诊断技术应用以来,已广泛用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以确定肿瘤的供血特点,而且可检测供养血管的血流参数及其来源,这对于肿物的判断和鉴别具有一定意义。但对原发性胆囊癌的文献报道尚不多见,为此我们对22例原发性胆囊癌的血流特征进行了观察。我们认为,如不考虑胆囊动脉走行及分支的变异,似可推断胆囊壁上的血流信号来自胆囊动脉所发出的分支,所以其血流参数代表了胆囊动脉的血流动力学特征。由于胆囊动脉的分支细小,走行弯曲,采集血流信号需要灵敏性较高的仪器,同时还要有熟练的操作技巧。我们体会,原发性胆囊癌较正常对照组更易采到血流信号。本研究对照组中30例是由46名正常人中筛选出的,胆囊动脉血流信号显示率约为 65.2%(30/46)。而本组22例原发性胆囊癌除无法区分胆囊壁与肿物界限的5例外,均可自胆囊壁上测到搏动性血流频谱。Vmax、Vmin、Vmean均明显增快,与正常对照组比较有显著性差异,与其他学者的观察相一致[5,6]。这可能因为肿瘤组织的血流灌注增加,胆囊动脉及其分支扩张所致[6],与组织学相对照,也提示与癌细胞巢间丰富的新生薄壁小血管有关。然而代表了血流外周阻力的PI、RI、A/B值却与对照组无显著性差异,与其他脏器恶性肿瘤所呈现的低阻血流特征不同[7,8],这也许是因为原发性胆囊癌中极少见到动静脉瘘的缘故[9]。肿物内的血流信号除了表明为肿物血管的特异性标志外,还表示了肿瘤血供的特征。综上所述,胆囊壁和胆囊内肿物的高速血流信号,是原发性胆囊癌具有诊断价值的特征。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，许汉生,李荣,张学兰,等.原发性胆囊癌的超声显像诊断.中华物理医学杂志,1985,7:1-5.
2，许汉生,张学兰.原发性胆囊癌的超声图像表现.中华物理医学杂志,1988,10:8-11.
3，Bach AM,Loring LA,Hann LE,et al.Gallbladder cancer:can ultrasonography evaluate extent of disease? J Ultrasoud Med,1998,17:303-309.
4，苑青,张经中,王永平.原发性胆囊癌超声诊断及其误诊分析.中国超声医学杂志,1998,14(3):66-67.
5，Suminski N,Johnsom MB,Ralls PW.Color Doppler sonography in gallbladder carcinoma.J Clin Ultrasound,1991,19:183-186.
, 百拇医药
6，Li D,Dong BW,Wu YL,et al.Image-directed and color Doppler studies of gallbladder tumors.J Clin Ultrasound,1994,22:551-555.
7，Kurjak A,Jurkovic D,Alfirevic Z,et al.Transvaginal color Doppler imaging.J Clin Ultrasound,1990,18:227-234.
8，熊建群,杨元华,郑宗英,等.彩色多普勒血流显像能预示肝癌的恶性程度吗?中华超声影像学杂志,1998,7:70-72.
9，Salem S,White LM,Lai J.Doppler sonography of adnexal mass:the predictive value of the pulsatility index in benign and malignant diseases.AJR,1994,163:1147-1150.
收稿日期:1999-03-15, 百拇医药
单位：张学兰 许汉生 王金穗 陶炜(730000 兰州,甘肃省人民医院病理科)；李桂花(西北民族学院附属医院B超室)
关键词：超声检查,多普勒,彩色;胆囊肿瘤
中华超声影像学杂志000408
【摘要】 目的 观察胆囊壁或胆囊内肿物的异常高速血流信号,探讨彩色多普勒血流显像对原发性胆囊癌的诊断意义。方法 以彩色多普勒血流显像对22例原发性胆囊癌患者和30名正常人的胆囊动脉进行检测。所用指标为:最大流速(Vmax)、最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和最大流速与最低流速之比(A/B值)。结果 22例原发性胆囊癌患者中17例测到胆囊动脉血流频谱,与正常组比较,Vmax、Vmin、Vmean均明显增快(P<0.001),RI、PI和A/B值二组间无显著性差异(P>0.1)。16例以实质性肿物为表现的原发性胆囊癌的肿块内测到高阻中速血流频谱。结论 胆囊动脉的高阻高、中速血流信号,是原发性胆囊癌具有诊断价值的特征。肿瘤内的血流信号是鉴别胆囊癌与由结石和胆泥所形成的伪瘤样回声的可靠征象。
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Significance of color Dopoler flow imaging in the diagnosis of primary gallbladder cancer
ZHANG Xuelan,XU Hansheng,WANG Jinsui,et al
(Department of Ultrasonography,Gansu Provincial People′s Hospital,Lanzhou 730000,China)
【Abstract】 Objective To obeserve the abnormal high velocity arterial blood flow signal within masses of the gallbladder and gallbladder wall,in order to investigae the significances of the color Doppler flow imaging in diagnosing the primary gallbladder cancer.Methods Data of the gallbladder artery of 22 cases with primary gallbladder adenocarcinoma and 30 normal persons were measured by color Doppler flow imaging.The measured indexes included the maximum blood flow velocity (Vmax),minimum blood flow velocity (Vmin),time-average blood flow velocity (Vmean),pulsatility index(PI),resistance index (RI),and ratio of the maximum to minimum blood flow velocity (A/B).Results Blood flow signals were measured in 17 of 22 cases with primary gallbladder cancer.Their Vmax,Vmin and Vmean were significantly higher than those in normal control group (P<0.001).But RI,PI and A/B ratio had no significant difference between gallbladder cancer group and normal control group.Sixteen of 22 cases with primary gallbladder cancer showed a high resistance and medium velocity blood flow signal within solid masses.Conclusions High velocity blood flow of gallbladder artery is a valuable characteristic for diagnosing the primary gallbladder cancer.Blood flow signal within masses are a reliable sign for distinguishing tumor echo from tumorlike echo which is formed by stone and sludge.
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【Key words】 Ultrasonography,Doppler,color;Gallbladder neoplasms
本研究总结分析了自1994年以来超声检出并经手术和病理证实的原发性胆囊癌22例,旨在探讨彩色多普勒血流显像在其术前诊断中的价值。
资 料 与 方 法
一、临床资料
1.原发性胆囊癌组:本组22例选自二维超声检查发现胆囊壁不规则增厚或胆囊内出现可疑团块的患者,其中男性7例,女性15例。年龄45～78岁,平均64.23岁。临床表现消瘦4例,贫血2例,黄疸3例,右上腹扪到包块者8例,腹水2例,7例无明显自觉症状。每例均分别仔细探测胆囊壁及胆囊肿瘤内的搏动性血流信号并测定其频谱。
2.对照组:对46例无肝胆疾病的正常人,在相同位置的胆囊壁上以相同条件探测搏动性血流信号及其频谱(图1),取可测得血流频谱的30名作为对照组。其中男性12例,女性18名,平均年龄 43.16岁。测量其血流参数并与胆囊癌组进行对比。
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二、仪器和方法
使用ALOKA SSD-2000型彩色多普勒血流显像仪(Multiview 9.13),探头频率 3.5 MHz。血流多普勒频谱测量的指标为:收缩期最大流速(Vmax)、舒张期最低流速(Vmin)、平均流速(Vmean)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)和收缩期最大流速与舒张期最低流速之比(A/B值),测量时采样容积为1 mm3,血流与声束的夹角均小于60°。
表1 两组胆囊动脉血流参数测值比较(
±s) 组别例数
Vmax(cm/s)
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Vmean(cm/s)
Vmin(cm/s)
RI
PI
A/B
正常对照组
30
12.96±5.21
5.92±3.21
4.06±2.15
0.69±0.09
1.84±0.96
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3.43±1.04
胆囊癌组
17
32.16±17.93
14.90±6.86
8.39±4.15
0.68±0.15
1.69±0.69
3.57±1.81
t值
5.441
5.647
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4.199
0.278
0.517
0.304
P值
<0.001
<0.001
<0.001
>0.1
>0.1
>0.1
结 果
22例原发性胆囊癌的病理诊断均为胆囊腺癌(图2),在二维图像中表现为胆囊壁不规则增厚6例(图3),囊壁上有实质性团块状回声16例,其大小不一,自蕈状(5例,图4)至充满整个囊腔(11例,图5)不等。22例中除5例胆囊实变轮廓不清无法确定胆囊动脉位置外,余17例均可测及胆囊动脉血流频谱(表1)。与正常对照组比较,胆囊癌组的Vmax、Vmin、Vmean均明显增快(P<0.01),而RI、PI、A/B值却无显著性差异(P>0.1)。16例胆囊内呈现实质性肿物的瘤体内均见血流信号(图6),其中14例可测及搏动性血流频谱并在不同位置采集样本21个。血流参数呈高阻低速血流(表2)。22例中13例合并胆结石,3例合并肝外胆管阻塞,13例有肝转移。
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表2 14例胆囊癌21个样本瘤内血流 血流参数
测值(
±s)Vmax(cm/s)
23.16±12.39
Vmean(cm/s)
11.42±7.24
Vmin(cm/s)
5.75±3.42
RI
0.73±0.14
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PI
1.85±0.80
A/B
4.82±3.34
讨 论
二维超声影像诊断对原发性胆囊癌的观察和研究已有较多报告,目前诊断标准和分型已逐渐趋于一致,诊断准确率也有很大提高,达 80.40%～82.14%[1-3]。文献报告中对误诊原因的分析,以胆囊结石和胆泥所致者误诊最多[4,5],对这些非软组织的似肿瘤样回声我们过去曾利用直方图方法加以鉴别,虽有一些帮助,但不够精确,也缺乏特异性[2]。
图1 无肝、胆系统疾患的正常女性,40岁,于胆囊壁上测及搏动性血流频谱,呈高阻中速型,RI 0.79,Vmax 18.3 cm/s
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图2 患者,男性,55岁,胆囊内为实质性肿物所充满,自肿瘤内可测及搏动性血流频谱,RI 0.67,Vmax 19.7 cm/s。病理诊断为胆囊中分化管状、乳头状腺癌
图3 患者,女性,46岁,胆囊壁不规则增厚,底部可见实质性肿物,多普勒血流频谱采自增厚的胆囊壁,RI 0.71,Vmax 22.1 cm/s。病理诊断为胆囊高分化乳头状腺癌
图4 患者,男性,60岁,胆囊壁上可见蕈状肿物,约9 mm×7 mm,肿物内可见血流信号,搏动性血流频谱采自胆囊动脉,RI 0.82,Vmax 18.5 cm/s。病理诊断为胆囊高分化乳头状腺癌
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图5 患者,女性,76岁,胆囊为实质肿物所充满,并见结石回声,肿物内可测及多普勒血流频谱,RI 0.86,Vmax 24.3 cm/s。病理诊断为胆囊低分化腺癌
图6 患者,男性,55岁,左图为二维图像,胆囊内为实质性肿物所充满,右图为彩色多普勒血流显像,瘤体内可见丰富的血流信号
多普勒血流显像诊断技术应用以来,已广泛用于腹腔脏器肿瘤的诊断。它不但可以确定肿瘤的供血特点,而且可检测供养血管的血流参数及其来源,这对于肿物的判断和鉴别具有一定意义。但对原发性胆囊癌的文献报道尚不多见,为此我们对22例原发性胆囊癌的血流特征进行了观察。我们认为,如不考虑胆囊动脉走行及分支的变异,似可推断胆囊壁上的血流信号来自胆囊动脉所发出的分支,所以其血流参数代表了胆囊动脉的血流动力学特征。由于胆囊动脉的分支细小,走行弯曲,采集血流信号需要灵敏性较高的仪器,同时还要有熟练的操作技巧。我们体会,原发性胆囊癌较正常对照组更易采到血流信号。本研究对照组中30例是由46名正常人中筛选出的,胆囊动脉血流信号显示率约为 65.2%(30/46)。而本组22例原发性胆囊癌除无法区分胆囊壁与肿物界限的5例外,均可自胆囊壁上测到搏动性血流频谱。Vmax、Vmin、Vmean均明显增快,与正常对照组比较有显著性差异,与其他学者的观察相一致[5,6]。这可能因为肿瘤组织的血流灌注增加,胆囊动脉及其分支扩张所致[6],与组织学相对照,也提示与癌细胞巢间丰富的新生薄壁小血管有关。然而代表了血流外周阻力的PI、RI、A/B值却与对照组无显著性差异,与其他脏器恶性肿瘤所呈现的低阻血流特征不同[7,8],这也许是因为原发性胆囊癌中极少见到动静脉瘘的缘故[9]。肿物内的血流信号除了表明为肿物血管的特异性标志外,还表示了肿瘤血供的特征。综上所述,胆囊壁和胆囊内肿物的高速血流信号,是原发性胆囊癌具有诊断价值的特征。
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参 考 文 献
1，许汉生,李荣,张学兰,等.原发性胆囊癌的超声显像诊断.中华物理医学杂志,1985,7:1-5.
2，许汉生,张学兰.原发性胆囊癌的超声图像表现.中华物理医学杂志,1988,10:8-11.
3，Bach AM,Loring LA,Hann LE,et al.Gallbladder cancer:can ultrasonography evaluate extent of disease? J Ultrasoud Med,1998,17:303-309.
4，苑青,张经中,王永平.原发性胆囊癌超声诊断及其误诊分析.中国超声医学杂志,1998,14(3):66-67.
5，Suminski N,Johnsom MB,Ralls PW.Color Doppler sonography in gallbladder carcinoma.J Clin Ultrasound,1991,19:183-186.
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7，Kurjak A,Jurkovic D,Alfirevic Z,et al.Transvaginal color Doppler imaging.J Clin Ultrasound,1990,18:227-234.
8，熊建群,杨元华,郑宗英,等.彩色多普勒血流显像能预示肝癌的恶性程度吗?中华超声影像学杂志,1998,7:70-72.
9，Salem S,White LM,Lai J.Doppler sonography of adnexal mass:the predictive value of the pulsatility index in benign and malignant diseases.AJR,1994,163:1147-1150.
收稿日期:1999-03-15, 百拇医药