侧后方斜向植入单枚BAK的腰椎椎体间融合术：临床初步报告
作者：赵杰 侯铁胜 张春才 海涌 邹德威 Ordway Nat Hansen Yuan
单位：赵杰(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；侯铁胜(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；张春才(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；海涌(解放军第514医院)；邹德威(解放军第514医院)；Ordway Nat(美国纽约州立大学)；Hansen Yuan(美国纽约州立大学)
关键词：腰椎椎体间融合术；后路；椎间融合器
摘 要摘 要：目的：设计侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器(BAK)行后路腰椎体间融合术的术式，观察该方法治疗20例下腰痛患者的初步临床疗效。方法：对20例严重下腰痛(18例伴下肢神经症状)的患者，采用本研究设计的术式共融合28个椎间隙(L4～5间隙16个，L5～S1间隙12个)，其中4例行2个椎节融合术的患者附加行Steffee钢板内固定术。结果：本组平均随访12.5个月，除1例外，皆达到临床融合，均无融合器移位，患者主观满意率90%。结论：侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器行腰椎椎体间融合术，既能尽可能多地保留脊柱后部结构，又能充分完成后路减压，还能保证可靠的融合，不失为一种比较理想的后路腰椎椎体间融合术式。
, 百拇医药
中图分类号：R 681.53 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)01-0077-04
Posterior lumbar interbody fusion with single BAK insertion: a primary clinical report
ZHAO Jie
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
HOU Tie-Sheng
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
, http://www.100md.com
ZHANG Chun-Cai
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
HAI Yong
(Hospital No.514, PLA)
ZOU De-Wei
(Hospital No.514, PLA)
Hansen Yuan
(New York State University, USA)
, http://www.100md.com
Ordway Nat
(New York State University, USA)
ABSTRACT：Objective: To establish posterior lumbar interbody fusion (PLIF) by posterolateral insertion of single threaded cage(BAK) through posterior approach with unilateral facetectomy and evaluate its safety, fusion success rate and clinical outcome. Methods: For a 18-month period, 20 patients with severe low lumbar pain underwent PLIF with single posterolateral BAK insertion, 4 of them with additional instrumentation of Steffee pedicle screw fixation system. All patients were followed up from 6 to 18 months (average 12.5 months). Results: Nineteen achieved clinical fusion. Eighteen of the 20 patients had a 90% or better improvement over the preoperative symptoms. There were 2 patients had an early, substantial foot-drop which disappeared within 3 months. Conclusion: PLIF by posterolateral insertion of single BAK by a posterior approach with unilateral facetectomy enables sufficient decompression and solid interbody fusion to be achieved while maintaining a majority of the posterior elements.
, 百拇医药
KEY WORDS：lumbar interbody fusion, posterior; threaded cage▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(1): 77-80]
40年代中期，Cloward[1]首先提出后路腰椎椎体间融合术(PLIF) 这一概念，并认为从生物力学角度而言这是一种较为理想的脊柱融合术式。其缺点主要是一系列与椎体间植骨块相关的并发症：如植骨块塌陷，移位甚至突入椎管内等，文献报道其发生率在3%～10%不等[2～4]。
Bagby[5]于1988年首先报道应用一种空心圆柱状、其内可充填松质骨泥或碎骨块且壁上具有多个小孔的金属“笼子”，即BAK椎间融合器，行椎体间融合术，大大减少了植骨块相关并发症。但临床常用的后路植入双枚融合器的椎体间融合术，需广泛切除双侧小关节突及全椎板，术中须对马尾神经及神经根极度牵拉。这样既破坏了脊柱后部结构和稳定性，降低融合术后瞬间椎节刚度[6]；术中又潜在着损伤脊髓、神经根的危险性。因此作者在设计并完成斜向植入单BAK生物力学测试[7] 的基础上，临床应用单个BAK、后斜向植入行腰椎椎体间融合术20例，随访12.5个月，现将结果报告如下。
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1 材料和方法
1.1 椎间融合器 BAK椎间融合器系由钛合金制成的带螺纹、空心且周壁多孔的圆柱状椎体间关节植入物，通过界面固定原理(interface fixation)植入椎间后，可使椎节撑开2 mm左右，可间接扩大椎管和椎间孔；其周壁表面的8条条状螺纹，明显地增强了植入物的抗拔出及抗移位效应，其周壁内面中部有一条与管壁连成一体的肋材，大大提高了植入物本身的负载强度；周壁上的三排圆孔，可使内外互通，为植入后骨块融合创造了宽敞、可靠的通道，所植入的骨组织可直接得到来源于椎体的血供营养。其确实可靠的固定作用基于有限范围内撑开椎间隙后致纤维环等周围组织绷紧而产生的张应力及环状螺纹的抗剪力效应和上下两端拱石状结构的抗旋转作用。
1.2 病例选择 病例选择标准采用文献公认的后路椎体间融合术适应征[2～4]：(1) 严重的下腰痛经1年以上保守治疗无效者；(2)退行性、痛性椎间盘(隙)；(3)若有脊柱滑脱，须在Ⅰ°～Ⅱ°范围内；(4)预行融合之椎间隙高度须小于12 mm； (5) 无椎间隙消失、感染或邻近椎间隙退行性变。所施术的20例患者中男12例，女8例，年龄30～55 岁(平均42岁)，皆患有严重的下腰疼痛，其中18例伴有下肢神经症状。术前影像学诊断：退行性椎间盘病伴滑脱14例；腰椎板切除术后下腰不稳2例；Ⅰ°～Ⅱ°脊椎滑脱伴椎弓崩裂4例；其中16例椎间隙高度较临近间隙降低30%以上。共融合28个椎间隙，其中16个L4～5间隙，12个L5～S1间隙。4例系严重下腰不稳需行2个椎节融合，术中同时附加应用Steffee钢板内固定，其中2例系L5～S1 真性滑脱伴L4～5椎间隙退行性变，另2例为腰后路减压术后严重下腰椎失稳定性患者。BAK之规格依据术前以模板在X线片、CT及MRI片上的测量结果选定。
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1.3 手术方法 (1)术前常规给予广谱抗生素，安置气囊导尿管。系腰背部第二次手术者，应用自体血回输器(cell saver)。 患者气管插管全麻，取俯卧位，腹部置于拱形支架上，使脊柱前凸减轻。(2)后正中切口暴露脊柱后部结构。选择有下肢神经症状的一侧行半椎板及预融合椎间隙的小关节突切除术，减压的同时，彻底显露一侧的脊髓、预融合椎间隙及该间隙上、下序号的神经根。(3)定位：将椎间盘后侧四等分，外侧1/4处进入。牵开脊髓及上、下序号神经根。与棘突呈45°角，斜向椎间隙推压导引杆或直的神经剥离子，作为BAK融合器的植入方向及标记点。(4)植骨床准备：由小到大依次更换撑开器型号，撑开椎间隙，直到纤维环被绷紧为止。沿钻套筒护套向椎间深部钻入磨钻，行椎间扩孔，并以攻丝器完成攻丝。(5)植入BAK融合器：将自体骨碎骨块或骨泥塞进BAK融合器内腔并嵌紧，融合器按顺时针方向轻度加压旋进椎间隙内准备的植骨床。整个手术过程皆在C臂电透机点透监测下操作。术中植骨来源主要有二种：一是术中切除的椎板及椎弓根；二是利用同一后正中切口，显露一侧的髂骨嵴(部分)，刮取适量骨泥。
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1.4 功能锻炼 术后通常卧床3～5 d始行腰背肌功能锻炼，7～10 d后在腰围保护下，渐始行走。
1.5 术后随访 分别于术后6周和3，6，12及18个月时进行，复查腰椎正侧位，站立过伸、过屈侧位及Ferguson位片。融合与否依据下列标准判定：(1)采用摄片重叠法[3]确定腰椎屈-伸时，椎体间的相对运动消失；(2)正侧位及Ferguson位摄片皆示BAK融合器周围无透光带存在；(3)摄片可见融合器中空区域逐渐有骨组织生长。
2 结果
本组随访时间平均12.5个月(6～18个月)，除1例影像学显示BAK融合器周围存在透明带， 判定为融合失败外，余皆达到临床融合(图1，2)。患者主观自我评定，12例满意，6例基本满意，2例认为可以。
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图1 1位45岁患者手术前、后X线照片
Fig 1 X-ray image of pre-operation and post-operation of a 45-years-old patient
A 45-year-old male with complaints of low lumbar pain and right low extremity pain; A: pre-operative X-ray shows degenerative spondylolisthesis of L4～5 (Ⅰ°)； He was treated with interbody fusion by posterolateral insertion of
a single BAK. The post-anterior (B) and lateral (C) image
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图2 1位33岁患者手术前、后X线照片
Fig 2 X-ray image of pre-operation and post-operation of a 33-years-old patient
A 33-year-old male, complained of lumbar pain and bilateral lower extremity pain caused by post-operative lumbar instability after a previous lumbar lamiectomy (spondylolisthesis of L5～S1) and degeneration of L4～5)。 Two segmental PLIF with single BAK additional with Steffee interfixiation was performed. A: Pre-operative post-anterior image; B: Post-operative anter-posterior; C: Lateral image
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20例中有2例术后出现手术侧足下垂，1例于术后3周完全恢复，另1 例则于术后3个月基本恢复。1例术后7 d出现腰痛伴低热，考虑为椎间隙感染， 经抗菌治疗后症状完全缓解。所有病例均见约1.0 mm的BAK融合器沉降，但即使在老年患者，整个随访过程均未发现融合器移位。
3 讨论
3.1 融合器行PLIF的现状 以多孔螺纹状椎间融合器行腰椎椎体间融合术作为一种新型术式，因其可最大限度地避免植骨块吸收、椎间隙塌陷及减少附加内固定的应用等优点，近年来在世界范围内渐被接受。Ray[8]于 1997年报道了208例以TFC椎间融合器行PLIF的2年以上随访结果，认为这是一种确实可行的术式，但是掌握该技术的学习曲线“颇为陡峭”，在其最初的一组病例中，20%患者出现足下垂。Yuan等[9]历时4年的BAK椎间融合器临床研究结果显示，术后1，2，3年骨性融合率分别为86%，91%和100%。以上两篇文献较为系统全面地论证了这一类融合器临床应用的安全性、有效性及可能出现的问题。其应用前景，应当认为是肯定的。
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3.2 后斜向植入融合器行PLIF的优点 以椎间融合器行PLIF的常规术式为经后正中入路，后前向植入两枚融合器。术中不可避免会广泛切除腰椎后部结构，包括棘突、双侧小关节突及椎板等，从而降低了融合器植入后的脊柱稳定性；另外在植入两个具有一定体积融合器的过程中，马尾神经及神经根势必受到很大程度的牵拉，手术操作过程中潜在的危险性较大。故作者研究设计了本术式。其优点在于：首先，仅需切除单侧小关节突和半椎板，从而尽可能多地保留了脊柱后部结构，增加了融合术后的椎节稳定性；其次，无论是椎管狭窄症还是退行性下腰失稳定症，若累及神经根，通常为单侧，故可选择症状侧为融合器进入侧，可同时行神经根管减压、神经根松解术，这样既可以避免对无症状侧神经根及硬膜囊的骚扰，减少术后纤维粘连，又能完成椎管减压术。再者，单枚融合器行PLIF的生物力学测试亦显示其可以提供足够的融合术后生物力学刚度；由于应用加长的单枚融合器，植入物与上下椎体处植骨床的接触面积并无明显减少，故应不会降低融合率。
3.3 附加内固定的应用 在是否需应用附加椎弓根螺钉系统内固定方面，生物力学测定和临床应用皆初步证明，椎间融合器可最大限度地减少附加内固定的应用。但笔者仍建议对于严重腰椎不稳症的患者，尤其是预行二个椎节以上椎间融合术者，应同时行椎弓根螺钉系统内固定。本组20例中有4例应用了Steffee钢板内固定。■
, 百拇医药
基金项目：上海市科委学科带头人基金资助项目(97XD14015)
作者简介：赵杰(1965～)，男(汉族)，硕士，主治医师
参考文献：
[1]Cloward RB. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion. Indication, operation technique, after care[J]. J Neurosurg, 1953, 10(1):154-168.
[2]Brantigan JW, Steffee AD. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion: two-year clinical results in the first 26 patients[J]. Spine, 1993, 18(10):2106-2107.
, 百拇医药
[3]Dupuis PR, YongHin JK, Cassidy JD, et al. Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability[J]. Spine, 1985, 10(2):262-276.
[4]Enker P, Steffee AD. Interbody fusion and instrumentation[J]. Clin Orthop, 1994, 300(1):90-101.
[5]Bagby GW. Arthodesis by the distraction-compression method using a stainless steel implant[J]. Orthopedics, 1988, 11(6):931-934.
[6]Tencer AF, Hampton D, Eddy S. Biomechanical properties of threaded inserts for lumbar interbody fusion[J]. Spine, 1995, 20(12):2408-2414.
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[7]赵 杰，王新伟，海 涌，等. 后路斜向单枚椎间融合器的腰椎椎体间融合术： 生物力学评价[J]. 第二军医大学学报，1999，20(7)：425-427.
[8]Ray CD. Threaded titanium cages for lumbar interbody fusions[J]. Spine, 1997, 22(3):667-680.
[9]Yuan HA, Kuslisch SD, Dowdle JA, et al. Prospective multicenter clinical trial of the BAK interbody fusion system[M]. Mineapolis: Spine Tech, Inc., 1996.1-8.
收稿日期：1999-09-20
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com
单位：赵杰(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；侯铁胜(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；张春才(第二军医大学长海医院骨科，上海 200003)；海涌(解放军第514医院)；邹德威(解放军第514医院)；Ordway Nat(美国纽约州立大学)；Hansen Yuan(美国纽约州立大学)
关键词：腰椎椎体间融合术；后路；椎间融合器
摘 要摘 要：目的：设计侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器(BAK)行后路腰椎体间融合术的术式，观察该方法治疗20例下腰痛患者的初步临床疗效。方法：对20例严重下腰痛(18例伴下肢神经症状)的患者，采用本研究设计的术式共融合28个椎间隙(L4～5间隙16个，L5～S1间隙12个)，其中4例行2个椎节融合术的患者附加行Steffee钢板内固定术。结果：本组平均随访12.5个月，除1例外，皆达到临床融合，均无融合器移位，患者主观满意率90%。结论：侧后方斜向植入单枚多孔螺纹状椎间融合器行腰椎椎体间融合术，既能尽可能多地保留脊柱后部结构，又能充分完成后路减压，还能保证可靠的融合，不失为一种比较理想的后路腰椎椎体间融合术式。
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中图分类号：R 681.53 文献标识码：A
文章编号：0258-879X(2000)01-0077-04
Posterior lumbar interbody fusion with single BAK insertion: a primary clinical report
ZHAO Jie
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
HOU Tie-Sheng
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
, http://www.100md.com
ZHANG Chun-Cai
(Department of Orthopedic, Changhai Hospital, Second Militery Medical University, Shanghai 200433, China)
HAI Yong
(Hospital No.514, PLA)
ZOU De-Wei
(Hospital No.514, PLA)
Hansen Yuan
(New York State University, USA)
, http://www.100md.com
Ordway Nat
(New York State University, USA)
ABSTRACT：Objective: To establish posterior lumbar interbody fusion (PLIF) by posterolateral insertion of single threaded cage(BAK) through posterior approach with unilateral facetectomy and evaluate its safety, fusion success rate and clinical outcome. Methods: For a 18-month period, 20 patients with severe low lumbar pain underwent PLIF with single posterolateral BAK insertion, 4 of them with additional instrumentation of Steffee pedicle screw fixation system. All patients were followed up from 6 to 18 months (average 12.5 months). Results: Nineteen achieved clinical fusion. Eighteen of the 20 patients had a 90% or better improvement over the preoperative symptoms. There were 2 patients had an early, substantial foot-drop which disappeared within 3 months. Conclusion: PLIF by posterolateral insertion of single BAK by a posterior approach with unilateral facetectomy enables sufficient decompression and solid interbody fusion to be achieved while maintaining a majority of the posterior elements.
, 百拇医药
KEY WORDS：lumbar interbody fusion, posterior; threaded cage▲
[Acad J Sec Mil Med Univ, 2000, 21(1): 77-80]
40年代中期，Cloward[1]首先提出后路腰椎椎体间融合术(PLIF) 这一概念，并认为从生物力学角度而言这是一种较为理想的脊柱融合术式。其缺点主要是一系列与椎体间植骨块相关的并发症：如植骨块塌陷，移位甚至突入椎管内等，文献报道其发生率在3%～10%不等[2～4]。
Bagby[5]于1988年首先报道应用一种空心圆柱状、其内可充填松质骨泥或碎骨块且壁上具有多个小孔的金属“笼子”，即BAK椎间融合器，行椎体间融合术，大大减少了植骨块相关并发症。但临床常用的后路植入双枚融合器的椎体间融合术，需广泛切除双侧小关节突及全椎板，术中须对马尾神经及神经根极度牵拉。这样既破坏了脊柱后部结构和稳定性，降低融合术后瞬间椎节刚度[6]；术中又潜在着损伤脊髓、神经根的危险性。因此作者在设计并完成斜向植入单BAK生物力学测试[7] 的基础上，临床应用单个BAK、后斜向植入行腰椎椎体间融合术20例，随访12.5个月，现将结果报告如下。
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1 材料和方法
1.1 椎间融合器 BAK椎间融合器系由钛合金制成的带螺纹、空心且周壁多孔的圆柱状椎体间关节植入物，通过界面固定原理(interface fixation)植入椎间后，可使椎节撑开2 mm左右，可间接扩大椎管和椎间孔；其周壁表面的8条条状螺纹，明显地增强了植入物的抗拔出及抗移位效应，其周壁内面中部有一条与管壁连成一体的肋材，大大提高了植入物本身的负载强度；周壁上的三排圆孔，可使内外互通，为植入后骨块融合创造了宽敞、可靠的通道，所植入的骨组织可直接得到来源于椎体的血供营养。其确实可靠的固定作用基于有限范围内撑开椎间隙后致纤维环等周围组织绷紧而产生的张应力及环状螺纹的抗剪力效应和上下两端拱石状结构的抗旋转作用。
1.2 病例选择 病例选择标准采用文献公认的后路椎体间融合术适应征[2～4]：(1) 严重的下腰痛经1年以上保守治疗无效者；(2)退行性、痛性椎间盘(隙)；(3)若有脊柱滑脱，须在Ⅰ°～Ⅱ°范围内；(4)预行融合之椎间隙高度须小于12 mm； (5) 无椎间隙消失、感染或邻近椎间隙退行性变。所施术的20例患者中男12例，女8例，年龄30～55 岁(平均42岁)，皆患有严重的下腰疼痛，其中18例伴有下肢神经症状。术前影像学诊断：退行性椎间盘病伴滑脱14例；腰椎板切除术后下腰不稳2例；Ⅰ°～Ⅱ°脊椎滑脱伴椎弓崩裂4例；其中16例椎间隙高度较临近间隙降低30%以上。共融合28个椎间隙，其中16个L4～5间隙，12个L5～S1间隙。4例系严重下腰不稳需行2个椎节融合，术中同时附加应用Steffee钢板内固定，其中2例系L5～S1 真性滑脱伴L4～5椎间隙退行性变，另2例为腰后路减压术后严重下腰椎失稳定性患者。BAK之规格依据术前以模板在X线片、CT及MRI片上的测量结果选定。
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1.3 手术方法 (1)术前常规给予广谱抗生素，安置气囊导尿管。系腰背部第二次手术者，应用自体血回输器(cell saver)。 患者气管插管全麻，取俯卧位，腹部置于拱形支架上，使脊柱前凸减轻。(2)后正中切口暴露脊柱后部结构。选择有下肢神经症状的一侧行半椎板及预融合椎间隙的小关节突切除术，减压的同时，彻底显露一侧的脊髓、预融合椎间隙及该间隙上、下序号的神经根。(3)定位：将椎间盘后侧四等分，外侧1/4处进入。牵开脊髓及上、下序号神经根。与棘突呈45°角，斜向椎间隙推压导引杆或直的神经剥离子，作为BAK融合器的植入方向及标记点。(4)植骨床准备：由小到大依次更换撑开器型号，撑开椎间隙，直到纤维环被绷紧为止。沿钻套筒护套向椎间深部钻入磨钻，行椎间扩孔，并以攻丝器完成攻丝。(5)植入BAK融合器：将自体骨碎骨块或骨泥塞进BAK融合器内腔并嵌紧，融合器按顺时针方向轻度加压旋进椎间隙内准备的植骨床。整个手术过程皆在C臂电透机点透监测下操作。术中植骨来源主要有二种：一是术中切除的椎板及椎弓根；二是利用同一后正中切口，显露一侧的髂骨嵴(部分)，刮取适量骨泥。
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1.4 功能锻炼 术后通常卧床3～5 d始行腰背肌功能锻炼，7～10 d后在腰围保护下，渐始行走。
1.5 术后随访 分别于术后6周和3，6，12及18个月时进行，复查腰椎正侧位，站立过伸、过屈侧位及Ferguson位片。融合与否依据下列标准判定：(1)采用摄片重叠法[3]确定腰椎屈-伸时，椎体间的相对运动消失；(2)正侧位及Ferguson位摄片皆示BAK融合器周围无透光带存在；(3)摄片可见融合器中空区域逐渐有骨组织生长。
2 结果
本组随访时间平均12.5个月(6～18个月)，除1例影像学显示BAK融合器周围存在透明带， 判定为融合失败外，余皆达到临床融合(图1，2)。患者主观自我评定，12例满意，6例基本满意，2例认为可以。
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图1 1位45岁患者手术前、后X线照片
Fig 1 X-ray image of pre-operation and post-operation of a 45-years-old patient
A 45-year-old male with complaints of low lumbar pain and right low extremity pain; A: pre-operative X-ray shows degenerative spondylolisthesis of L4～5 (Ⅰ°)； He was treated with interbody fusion by posterolateral insertion of
a single BAK. The post-anterior (B) and lateral (C) image
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图2 1位33岁患者手术前、后X线照片
Fig 2 X-ray image of pre-operation and post-operation of a 33-years-old patient
A 33-year-old male, complained of lumbar pain and bilateral lower extremity pain caused by post-operative lumbar instability after a previous lumbar lamiectomy (spondylolisthesis of L5～S1) and degeneration of L4～5)。 Two segmental PLIF with single BAK additional with Steffee interfixiation was performed. A: Pre-operative post-anterior image; B: Post-operative anter-posterior; C: Lateral image
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20例中有2例术后出现手术侧足下垂，1例于术后3周完全恢复，另1 例则于术后3个月基本恢复。1例术后7 d出现腰痛伴低热，考虑为椎间隙感染， 经抗菌治疗后症状完全缓解。所有病例均见约1.0 mm的BAK融合器沉降，但即使在老年患者，整个随访过程均未发现融合器移位。
3 讨论
3.1 融合器行PLIF的现状 以多孔螺纹状椎间融合器行腰椎椎体间融合术作为一种新型术式，因其可最大限度地避免植骨块吸收、椎间隙塌陷及减少附加内固定的应用等优点，近年来在世界范围内渐被接受。Ray[8]于 1997年报道了208例以TFC椎间融合器行PLIF的2年以上随访结果，认为这是一种确实可行的术式，但是掌握该技术的学习曲线“颇为陡峭”，在其最初的一组病例中，20%患者出现足下垂。Yuan等[9]历时4年的BAK椎间融合器临床研究结果显示，术后1，2，3年骨性融合率分别为86%，91%和100%。以上两篇文献较为系统全面地论证了这一类融合器临床应用的安全性、有效性及可能出现的问题。其应用前景，应当认为是肯定的。
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3.2 后斜向植入融合器行PLIF的优点 以椎间融合器行PLIF的常规术式为经后正中入路，后前向植入两枚融合器。术中不可避免会广泛切除腰椎后部结构，包括棘突、双侧小关节突及椎板等，从而降低了融合器植入后的脊柱稳定性；另外在植入两个具有一定体积融合器的过程中，马尾神经及神经根势必受到很大程度的牵拉，手术操作过程中潜在的危险性较大。故作者研究设计了本术式。其优点在于：首先，仅需切除单侧小关节突和半椎板，从而尽可能多地保留了脊柱后部结构，增加了融合术后的椎节稳定性；其次，无论是椎管狭窄症还是退行性下腰失稳定症，若累及神经根，通常为单侧，故可选择症状侧为融合器进入侧，可同时行神经根管减压、神经根松解术，这样既可以避免对无症状侧神经根及硬膜囊的骚扰，减少术后纤维粘连，又能完成椎管减压术。再者，单枚融合器行PLIF的生物力学测试亦显示其可以提供足够的融合术后生物力学刚度；由于应用加长的单枚融合器，植入物与上下椎体处植骨床的接触面积并无明显减少，故应不会降低融合率。
3.3 附加内固定的应用 在是否需应用附加椎弓根螺钉系统内固定方面，生物力学测定和临床应用皆初步证明，椎间融合器可最大限度地减少附加内固定的应用。但笔者仍建议对于严重腰椎不稳症的患者，尤其是预行二个椎节以上椎间融合术者，应同时行椎弓根螺钉系统内固定。本组20例中有4例应用了Steffee钢板内固定。■
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基金项目：上海市科委学科带头人基金资助项目(97XD14015)
作者简介：赵杰(1965～)，男(汉族)，硕士，主治医师
参考文献：
[1]Cloward RB. The treatment of ruptured lumbar intervertebral discs by vertebral body fusion. Indication, operation technique, after care[J]. J Neurosurg, 1953, 10(1):154-168.
[2]Brantigan JW, Steffee AD. A carbon fiber implant to aid interbody lumbar fusion: two-year clinical results in the first 26 patients[J]. Spine, 1993, 18(10):2106-2107.
, 百拇医药
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收稿日期：1999-09-20
修回日期：1999-12-20, http://www.100md.com