车祸致股骨颈并同侧股骨干骨折12例
作者：陈志敏 许秋香
单位：福建省安溪县医院，福建 362400
关键词：股骨颈；股骨干；髋部；内固定；螺纹针
创伤外科杂志000420 摘要：本文对12例股骨颈、股骨干骨折的创伤机理、治疗方法进行总结。手术治疗为首选，采用加压钢板、折断式螺纹针分别固定股骨干及股骨颈。X片包括髋关节，体检注意股骨颈骨折的体征可减少漏诊。
中图分类号：R683.42 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0238-01
Management of homolateral femoral neck and shaft fractures in traffic accidents in 12 cases
, 百拇医药
股骨颈并同侧股骨干骨折是一种严重的多发性损伤，由于创伤机理复杂，漏诊率较高。我院自1988年以来，对股骨干骨折病例拍X线片时均采用正位包括髋、侧位包括膝的投照方法，共诊治12例因车祸致此类骨折的病例，经随访疗效满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组均为男性，年龄20～45岁，平均33岁。受伤原因：均为车祸伤。骨折情况：股骨颈骨折经颈型4例，基底型8例；股骨干上1/3处骨折3例，中1/3处7例，下1/3处2例。
2 治疗方法
本组病人均采用手术治疗，入院后行胫骨结节牵引，伤后1周待肢体肿胀消退即可施行手术。原则上先固定股骨干，然后再复位、固定股骨颈。在连续硬膜外麻醉下，取大腿外侧切口，整复股骨干骨折，酌情选用6孔、8孔或10孔加压钢板，钢板长度以不影响治疗股骨颈进针部位为宜。妥善固定股骨干后，向上延长切口，充分显露大转子及股骨颈，将患肢屈膝屈髋90°，在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢并将其维持于外展10°、内旋15°位，然后于小转子下约1cm处股外侧拧入第一根折断式加压螺纹针，然后向上各间隔1cm依次拧入第二、第三根螺纹针，六角针帽扣紧骨皮质，活动髋关节以确认螺纹针是否已准确无误置于骨头内，之后折断针尾，缝合切口，放置负压引流。
, 百拇医药
3 术后处理
常规使用抗生素，患肢继续外展中立位牵引1～2周。去牵引后可半坐位或坐位，轻度活动髋、膝关节。术后半年内患肢不盘腿、不侧卧、不负重。6个月后根据骨痂生长情况逐渐扶拐负重行走直至完全负重。
4 治疗结果
对本组12例病例进行了随访，随访时间1～3年，平均19个月。随访结果：均未发现股骨头缺血性坏死及骨不连接。根据X线片，7例18周以内骨折愈合，24周以内5例，平均时间20周。所有病例均恢复良好。
讨 论
1 同侧股骨颈并股骨干骨折，临床上不多见，其创伤机理较为复杂。本组病人均为乘坐汽车或摩托车时双下肢呈屈髋、屈膝90°左右，当发生车祸的一瞬间，惯性作用使身体与汽车内挡板相撞，或膝关节直接着地，冲撞力经股骨干传导至股骨颈，由于该处结构特殊，应力集中造成骨折，而后股骨干因外力的继续作用而致骨折。根据创伤机理，治疗上应采取先稳定股骨干，然后再复位固定股骨颈，使手术顺利完成并获得满意的疗效。
, 百拇医药
2 对此类损伤，采用保守治疗常不能达到准确的复位及有效的固定，若用髓内针内固定稳定股骨干，又会影响股骨颈的治疗。选用长度适宜的加压接骨板稳定股骨干，折断式螺纹针内固定股骨颈，可两者兼顾，可一次性完全多处骨折的整复固定，缩短治疗期间，减轻病员痛苦。
3 同侧股骨颈并股骨干骨折临床症状、体征复杂，常易漏诊。因创伤早期髋部和大腿肿胀，髋部畸形和疼痛不如大腿明显，医生检查大腿伤情时易满足对股骨干骨折的诊断，忽视对髋部检查，以致漏诊。为此，笔者认为凡强大暴力造成的股骨干骨折，应想到伴有髋或膝部伤的可能，股骨干骨折的病例拍片应包括髋关节，检查时应注意股骨颈骨折的临床体征，以减少漏诊。
收稿日期：2000-02-13, 百拇医药
单位：福建省安溪县医院，福建 362400
关键词：股骨颈；股骨干；髋部；内固定；螺纹针
创伤外科杂志000420 摘要：本文对12例股骨颈、股骨干骨折的创伤机理、治疗方法进行总结。手术治疗为首选，采用加压钢板、折断式螺纹针分别固定股骨干及股骨颈。X片包括髋关节，体检注意股骨颈骨折的体征可减少漏诊。
中图分类号：R683.42 文献标识码：B
文章编号：1009-4237(2000)04-0238-01
Management of homolateral femoral neck and shaft fractures in traffic accidents in 12 cases
, 百拇医药
股骨颈并同侧股骨干骨折是一种严重的多发性损伤，由于创伤机理复杂，漏诊率较高。我院自1988年以来，对股骨干骨折病例拍X线片时均采用正位包括髋、侧位包括膝的投照方法，共诊治12例因车祸致此类骨折的病例，经随访疗效满意，现报告如下。
临床资料
1 一般资料
本组均为男性，年龄20～45岁，平均33岁。受伤原因：均为车祸伤。骨折情况：股骨颈骨折经颈型4例，基底型8例；股骨干上1/3处骨折3例，中1/3处7例，下1/3处2例。
2 治疗方法
本组病人均采用手术治疗，入院后行胫骨结节牵引，伤后1周待肢体肿胀消退即可施行手术。原则上先固定股骨干，然后再复位、固定股骨颈。在连续硬膜外麻醉下，取大腿外侧切口，整复股骨干骨折，酌情选用6孔、8孔或10孔加压钢板，钢板长度以不影响治疗股骨颈进针部位为宜。妥善固定股骨干后，向上延长切口，充分显露大转子及股骨颈，将患肢屈膝屈髋90°，在持续牵引下外展、内旋，逐渐伸直伤肢并将其维持于外展10°、内旋15°位，然后于小转子下约1cm处股外侧拧入第一根折断式加压螺纹针，然后向上各间隔1cm依次拧入第二、第三根螺纹针，六角针帽扣紧骨皮质，活动髋关节以确认螺纹针是否已准确无误置于骨头内，之后折断针尾，缝合切口，放置负压引流。
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3 术后处理
常规使用抗生素，患肢继续外展中立位牵引1～2周。去牵引后可半坐位或坐位，轻度活动髋、膝关节。术后半年内患肢不盘腿、不侧卧、不负重。6个月后根据骨痂生长情况逐渐扶拐负重行走直至完全负重。
4 治疗结果
对本组12例病例进行了随访，随访时间1～3年，平均19个月。随访结果：均未发现股骨头缺血性坏死及骨不连接。根据X线片，7例18周以内骨折愈合，24周以内5例，平均时间20周。所有病例均恢复良好。
讨 论
1 同侧股骨颈并股骨干骨折，临床上不多见，其创伤机理较为复杂。本组病人均为乘坐汽车或摩托车时双下肢呈屈髋、屈膝90°左右，当发生车祸的一瞬间，惯性作用使身体与汽车内挡板相撞，或膝关节直接着地，冲撞力经股骨干传导至股骨颈，由于该处结构特殊，应力集中造成骨折，而后股骨干因外力的继续作用而致骨折。根据创伤机理，治疗上应采取先稳定股骨干，然后再复位固定股骨颈，使手术顺利完成并获得满意的疗效。
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2 对此类损伤，采用保守治疗常不能达到准确的复位及有效的固定，若用髓内针内固定稳定股骨干，又会影响股骨颈的治疗。选用长度适宜的加压接骨板稳定股骨干，折断式螺纹针内固定股骨颈，可两者兼顾，可一次性完全多处骨折的整复固定，缩短治疗期间，减轻病员痛苦。
3 同侧股骨颈并股骨干骨折临床症状、体征复杂，常易漏诊。因创伤早期髋部和大腿肿胀，髋部畸形和疼痛不如大腿明显，医生检查大腿伤情时易满足对股骨干骨折的诊断，忽视对髋部检查，以致漏诊。为此，笔者认为凡强大暴力造成的股骨干骨折，应想到伴有髋或膝部伤的可能，股骨干骨折的病例拍片应包括髋关节，检查时应注意股骨颈骨折的临床体征，以减少漏诊。
收稿日期：2000-02-13, 百拇医药