急性等容血液稀释在手术中的应用
作者：赵双平 蔡宏伟 刘钟淑 阳红卫 杨勇
单位：赵双平(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；蔡宏伟(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；刘钟淑(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；阳红卫(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；杨勇(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)
关键词：输血；自体；血液动力学；生物化学
湖南医科大学学报000128 摘 要：目的：探讨手术病人急性等容血液稀释自体输血对 机体血流动力学、血液生化的影响。方法：对30例择期手术病人麻醉后放血(8.0±2.7)ml.kg-1，用等容量血定安(gelofusine)进行血液稀释，观察急性等容血液稀释前后血 流动力学、血液生化指标的变化。结果：血液稀释后血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)和血小 板计数(Plc)下降幅度分别为13.8%(P<0.05)，17.1%(P<0.05)和7.1%(P>0.0 5)，但仍在临床正常范围内。血液稀释前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)、心电图(ECG)均稳定，血Na+，K+，Cl-无明显变化。结论：急性等容血液稀释 是 一种安全有效的自身输血方法，能有效减少或避免异体输血及由此所引起的输血相 关疾病的发生，应积极推广应用。
, 百拇医药
分类号：R457.1 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0083-02
Intraoperative application of acute normovolemic hemodilution
ZHAO Shuang-ping, CAI Hong-wei, LIU Zhong-shu, YANG Hong-wei, YANG Yong
(Department of Anesthesiology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University Changsha 410008)
Abstract：To investigate the effects of acute normovolemic he modilution(ANHD) on hemodynamics and hemobiochemistry during surgery. In 30 pati ents(ASA Grade Ⅰ～Ⅲ) undergoing selective surgery, ANHD was accomplished by ex changing whole blood(8.0±2.7)ml.kg-1 with an equal volume of gelofusine after induction of anesthesia. The results showed: after ANHD, Hb, Hct and Plc l evels respectively decreased by 13.8%(P<0.05), 17.1%(P<0.05) and 7.1%( P>0.05), and yet kept in normal range; MAP,HR,SpO2, ECG maintained the norma l level; and no significant changes were observed in the concentration of Na+, K + and Cl-. ANHD is a safe and effective technique of autotransfusion, and ca n decrease or avoid the risk of disease transmission.
, http://www.100md.com
Key words：blood transfusion,autologous;hemo dynamics;biochemistry▲
近年来，输血相关疾病如肝炎、艾滋病的传播不 断 增多。急性血液稀释自体输血技术作为一种有效减少或避免异体输血的方法逐渐受到人们的 关注，国内外多用于体外循环保护下的心脏外科手术，而对于非心脏手术中的应用报道则很 少。近来，本科将急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANHD)应用于非 心脏外科手术中，并初步探讨对机体血流动力学、血液生化的影响，以期为临床的广泛开 展提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例选择 30例，男16例，女14例，年龄20～65(平均42.1±11.5) 岁，Hb>110g.L-1,Plc>100×109个.L-1，凝血酶原时间(PT)、白陶土部 分凝血活酶 时间(KPTT)正常，ASA(美国麻醉医师学会对患者病情分级)Ⅰ～Ⅲ。其中颅内手术18例 ，胸部手术3例，腹部手术2例，口腔手术4例，耳鼻喉科手术3例。
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1.2 血液稀释方法 患者静脉复合吸入全麻循环稳定后，按每公斤体重6～ 10ml经肘部静脉或其他大静脉处放血，放血时间15～30min。血液存入含CPD液采血袋， 同时静脉输注等容量血定安。采集的血液室温下保存于手术间，结合术中失血和循环情况在 手术结束前行自体输血。
1.3 监测指标 连续监测MAP，HR，SpO2以及ECG，并记录放血前、放血 后、放血后15min和30min的MAP，HR，SpO2变化，于放血前和放血后(等容量血定安输 完)采血3ml注入肝素试管，2h内送检，测定Hb,Hct，白细胞计数(Wbc),Plc及血Na+， K+，Cl-浓度。
1.4 统计方法 数据以
±s表示，多组比较采用方差分析，两 组比较用t检验。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 放血量 病人平均放血量(499±166)ml，相当于(8.0±2.7)ml.kg -1。
2.2 血液稀释期间循环变化 MAP，HR，SpO2及ECG无明显变化(P>0. 05)(表1)。
表1 放血前、放血后、放血后15min和30 min MAP，HR，SpO2变化
放血前
放血后
放血后
15min
, 百拇医药
放血后
30min
MAP(kPa)
115.2±1.2
11.8±1.3①
11.1±0.7①
11 .3±1.5①
HR(次.min-1)
75±5
73±8①
, 百拇医药
79±10①
77±6①
SpO2(%)
99±1
100±1①
100±1①
100±1①
①与放血前比较，P>0.05
2.3 血液稀释前后血象变化 血液稀释后的Hb,Hct与稀释前比较差异有显 著性降低(P<0.05),Wbc无明显变化，Plc下降差异无显著性(P>0.05)(表2)。
, 百拇医药
表2 血液稀释前后Hb,Hct,Wbc及Plc变化
Hb
(g.L-1)
Hct
(%)
Wbc
(×109个.L-1)
Plc
(×109个.L-1)
, 百拇医药
稀释前
130±27
41±11
6.8±3.2
197±45
稀释后
112±29①
34±11①
6.6±2.9
183±49
①与放血前比较，P<0.05
2.4 血液生化变化 血液稀释前后血Na+，K+，Cl-无明显变化(P >0.05)(表3)。
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表3 血液稀释前后血Na+，K+，Cl-变 化
Na+(mmol.L-1)
K +(mmol.L-1)
Cl-(mmol.L-1)
稀释前
141.1±2.5
4.1±0.7
, 百拇医药
105.4±4.2
稀释后
140.3±3.2①
4.0±0.4①
106.1±3.4①
①与放血前比较，P>0.05
3 讨 论
“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法，因输用库存血较为方便，故未引 起人们广泛的注意。近年来，由于异体输血会传播传染性疾病如肝炎、艾滋病等，特别是艾 滋病的流行形势日趋严峻，因此尽量避免异体血输注，积极推广自身输血显得日益重要。自 1986年以来，急性血液稀释自身输血技术又被再次认识并重新应用[1～3]。
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笔者选择符合急性血液稀释条件的择期手术病人30例，实施急性等容血液稀释自身输血。血 压、心率、血氧饱和度及心电图在血液稀释期间无明显变化，对血Na+，K+，Cl-亦无 显著影响。虽然血液稀释后Hb和Hct分别下降13.8%和17.1%，但仍在临床正常范围内。有 较多的研究报道[4，5]，适度的血液稀释可能使血液粘滞度降低，更有利于组织 、器官的微循环血流灌注和氧供应。在血液稀释期间，血小板计数虽然下降7.1%，平均值 为(183±49)×109个.L-1，但仍在正常范围内。血小板只要保持30×109～50× 10 9个.L-1以上，即可有正常的凝血机能，在本组病人中，也未发现术中异常渗血现 象。本组病人除4例因术中失血量超过1000ml，而输入异体血2～6U浓缩红细胞或全血 外，其余病人均未输异体血，围术期循环稳定。
, 百拇医药
血液稀释自体输血方式，具有以下优点：①减少异体血输注，可防止输血相关疾病发生。② 采集的血液经短暂(<6h)的室温保存后还输，符合生理要求，且富含活力的血小板和凝血 因子，红细胞ATP含量高，携氧能力强。③成本低，高效，操作简便易行，不需要昂贵的设 备。④适应证广，除了明显贫血患者外，几乎对急性择期手术者均适用。
关于采血时机，本文预实验中曾为3例病人在麻醉前实施血液稀释，发现麻醉前较麻醉后易 于采血。这主要由于麻醉前病人肌肉有一定张力且配合良好，而麻醉后由于使用了肌松药 ，肌肉松弛，缺乏“肌泵”作用。然而，麻醉前大量采血将会增加病人的疼痛和恐惧感，故认为采血时机仍以麻醉后为宜，且麻醉后循环易于调节，氧供更充分，安全系数高 。
为保证病人安全，在进行血液稀释过程中应严密监测血压、心跳、心电图的变化，对于术前 有心肺疾患及一般情况较差的病人，应严格掌握稀释程度和放血速度，以防心血管意外发生 。对于有禁食和脱水的病人，应注意在补充损失的体液量后再考虑进行血液稀释。笔者认为 凡术前Hb在110g.L-1以上，估计术中失血量>500ml者，均可采用血液稀释自身 输血，以减少或避免异体输血所带来的输血相关疾病、输血反应以及免疫抑制的发生。
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作者简介：赵双平(1968-)，男，主治医师
参考文献：
[1]Gillon J, Thomas JG, Desmond J. Acute normovolaemic hem odiultion[J]. Transfusion, 1996,36:640-643.
[2]Monk G, Goodnough L, Birkmeyer J, et al. Acute normovolemic hemodilut ion is a cost-effective alternative to preoperative autologous blood donation b y patients undergoing radical retropubic prostatectomy[J]. Transfusion, 1995,3 5:559-565.
, 百拇医药
[3]Fontana JL, Welborn L, Mongan PD, et al. Oxygen consumption and cardi ovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemod ilution[J]. Anesth Analg, 1995,80:219-225.
[4]关婷婷，吴新民，朱姜华.急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学、氧供、氧耗和脑氧合的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18(4)：196-198.
[5]陈文杰主编.血液流变学[M].天津：天津科学技术出版社，1987：174-199.
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：赵双平(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；蔡宏伟(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；刘钟淑(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；阳红卫(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)；杨勇(附属湘雅医院麻醉科 长沙 410008)
关键词：输血；自体；血液动力学；生物化学
湖南医科大学学报000128 摘 要：目的：探讨手术病人急性等容血液稀释自体输血对 机体血流动力学、血液生化的影响。方法：对30例择期手术病人麻醉后放血(8.0±2.7)ml.kg-1，用等容量血定安(gelofusine)进行血液稀释，观察急性等容血液稀释前后血 流动力学、血液生化指标的变化。结果：血液稀释后血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)和血小 板计数(Plc)下降幅度分别为13.8%(P<0.05)，17.1%(P<0.05)和7.1%(P>0.0 5)，但仍在临床正常范围内。血液稀释前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO 2)、心电图(ECG)均稳定，血Na+，K+，Cl-无明显变化。结论：急性等容血液稀释 是 一种安全有效的自身输血方法，能有效减少或避免异体输血及由此所引起的输血相 关疾病的发生，应积极推广应用。
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分类号：R457.1 文献标识码：A
文章编号：1000-5625(2000)01-0083-02
Intraoperative application of acute normovolemic hemodilution
ZHAO Shuang-ping, CAI Hong-wei, LIU Zhong-shu, YANG Hong-wei, YANG Yong
(Department of Anesthesiology, Xiangya Hospital, Hunan Medical University Changsha 410008)
Abstract：To investigate the effects of acute normovolemic he modilution(ANHD) on hemodynamics and hemobiochemistry during surgery. In 30 pati ents(ASA Grade Ⅰ～Ⅲ) undergoing selective surgery, ANHD was accomplished by ex changing whole blood(8.0±2.7)ml.kg-1 with an equal volume of gelofusine after induction of anesthesia. The results showed: after ANHD, Hb, Hct and Plc l evels respectively decreased by 13.8%(P<0.05), 17.1%(P<0.05) and 7.1%( P>0.05), and yet kept in normal range; MAP,HR,SpO2, ECG maintained the norma l level; and no significant changes were observed in the concentration of Na+, K + and Cl-. ANHD is a safe and effective technique of autotransfusion, and ca n decrease or avoid the risk of disease transmission.
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Key words：blood transfusion,autologous;hemo dynamics;biochemistry▲
近年来，输血相关疾病如肝炎、艾滋病的传播不 断 增多。急性血液稀释自体输血技术作为一种有效减少或避免异体输血的方法逐渐受到人们的 关注，国内外多用于体外循环保护下的心脏外科手术，而对于非心脏手术中的应用报道则很 少。近来，本科将急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution, ANHD)应用于非 心脏外科手术中，并初步探讨对机体血流动力学、血液生化的影响，以期为临床的广泛开 展提供依据。
1 资料和方法
1.1 病例选择 30例，男16例，女14例，年龄20～65(平均42.1±11.5) 岁，Hb>110g.L-1,Plc>100×109个.L-1，凝血酶原时间(PT)、白陶土部 分凝血活酶 时间(KPTT)正常，ASA(美国麻醉医师学会对患者病情分级)Ⅰ～Ⅲ。其中颅内手术18例 ，胸部手术3例，腹部手术2例，口腔手术4例，耳鼻喉科手术3例。
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1.2 血液稀释方法 患者静脉复合吸入全麻循环稳定后，按每公斤体重6～ 10ml经肘部静脉或其他大静脉处放血，放血时间15～30min。血液存入含CPD液采血袋， 同时静脉输注等容量血定安。采集的血液室温下保存于手术间，结合术中失血和循环情况在 手术结束前行自体输血。
1.3 监测指标 连续监测MAP，HR，SpO2以及ECG，并记录放血前、放血 后、放血后15min和30min的MAP，HR，SpO2变化，于放血前和放血后(等容量血定安输 完)采血3ml注入肝素试管，2h内送检，测定Hb,Hct，白细胞计数(Wbc),Plc及血Na+， K+，Cl-浓度。
1.4 统计方法 数据以
±s表示，多组比较采用方差分析，两 组比较用t检验。, 百拇医药
2 结 果
2.1 放血量 病人平均放血量(499±166)ml，相当于(8.0±2.7)ml.kg -1。
2.2 血液稀释期间循环变化 MAP，HR，SpO2及ECG无明显变化(P>0. 05)(表1)。
表1 放血前、放血后、放血后15min和30 min MAP，HR，SpO2变化
放血前
放血后
放血后
15min
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放血后
30min
MAP(kPa)
115.2±1.2
11.8±1.3①
11.1±0.7①
11 .3±1.5①
HR(次.min-1)
75±5
73±8①
, 百拇医药
79±10①
77±6①
SpO2(%)
99±1
100±1①
100±1①
100±1①
①与放血前比较，P>0.05
2.3 血液稀释前后血象变化 血液稀释后的Hb,Hct与稀释前比较差异有显 著性降低(P<0.05),Wbc无明显变化，Plc下降差异无显著性(P>0.05)(表2)。
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表2 血液稀释前后Hb,Hct,Wbc及Plc变化
Hb
(g.L-1)
Hct
(%)
Wbc
(×109个.L-1)
Plc
(×109个.L-1)
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稀释前
130±27
41±11
6.8±3.2
197±45
稀释后
112±29①
34±11①
6.6±2.9
183±49
①与放血前比较，P<0.05
2.4 血液生化变化 血液稀释前后血Na+，K+，Cl-无明显变化(P >0.05)(表3)。
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表3 血液稀释前后血Na+，K+，Cl-变 化
Na+(mmol.L-1)
K +(mmol.L-1)
Cl-(mmol.L-1)
稀释前
141.1±2.5
4.1±0.7
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105.4±4.2
稀释后
140.3±3.2①
4.0±0.4①
106.1±3.4①
①与放血前比较，P>0.05
3 讨 论
“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法，因输用库存血较为方便，故未引 起人们广泛的注意。近年来，由于异体输血会传播传染性疾病如肝炎、艾滋病等，特别是艾 滋病的流行形势日趋严峻，因此尽量避免异体血输注，积极推广自身输血显得日益重要。自 1986年以来，急性血液稀释自身输血技术又被再次认识并重新应用[1～3]。
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笔者选择符合急性血液稀释条件的择期手术病人30例，实施急性等容血液稀释自身输血。血 压、心率、血氧饱和度及心电图在血液稀释期间无明显变化，对血Na+，K+，Cl-亦无 显著影响。虽然血液稀释后Hb和Hct分别下降13.8%和17.1%，但仍在临床正常范围内。有 较多的研究报道[4，5]，适度的血液稀释可能使血液粘滞度降低，更有利于组织 、器官的微循环血流灌注和氧供应。在血液稀释期间，血小板计数虽然下降7.1%，平均值 为(183±49)×109个.L-1，但仍在正常范围内。血小板只要保持30×109～50× 10 9个.L-1以上，即可有正常的凝血机能，在本组病人中，也未发现术中异常渗血现 象。本组病人除4例因术中失血量超过1000ml，而输入异体血2～6U浓缩红细胞或全血 外，其余病人均未输异体血，围术期循环稳定。
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血液稀释自体输血方式，具有以下优点：①减少异体血输注，可防止输血相关疾病发生。② 采集的血液经短暂(<6h)的室温保存后还输，符合生理要求，且富含活力的血小板和凝血 因子，红细胞ATP含量高，携氧能力强。③成本低，高效，操作简便易行，不需要昂贵的设 备。④适应证广，除了明显贫血患者外，几乎对急性择期手术者均适用。
关于采血时机，本文预实验中曾为3例病人在麻醉前实施血液稀释，发现麻醉前较麻醉后易 于采血。这主要由于麻醉前病人肌肉有一定张力且配合良好，而麻醉后由于使用了肌松药 ，肌肉松弛，缺乏“肌泵”作用。然而，麻醉前大量采血将会增加病人的疼痛和恐惧感，故认为采血时机仍以麻醉后为宜，且麻醉后循环易于调节，氧供更充分，安全系数高 。
为保证病人安全，在进行血液稀释过程中应严密监测血压、心跳、心电图的变化，对于术前 有心肺疾患及一般情况较差的病人，应严格掌握稀释程度和放血速度，以防心血管意外发生 。对于有禁食和脱水的病人，应注意在补充损失的体液量后再考虑进行血液稀释。笔者认为 凡术前Hb在110g.L-1以上，估计术中失血量>500ml者，均可采用血液稀释自身 输血，以减少或避免异体输血所带来的输血相关疾病、输血反应以及免疫抑制的发生。
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作者简介：赵双平(1968-)，男，主治医师
参考文献：
[1]Gillon J, Thomas JG, Desmond J. Acute normovolaemic hem odiultion[J]. Transfusion, 1996,36:640-643.
[2]Monk G, Goodnough L, Birkmeyer J, et al. Acute normovolemic hemodilut ion is a cost-effective alternative to preoperative autologous blood donation b y patients undergoing radical retropubic prostatectomy[J]. Transfusion, 1995,3 5:559-565.
, 百拇医药
[3]Fontana JL, Welborn L, Mongan PD, et al. Oxygen consumption and cardi ovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemod ilution[J]. Anesth Analg, 1995,80:219-225.
[4]关婷婷，吴新民，朱姜华.急性等容血液稀释对心脏手术病人血液动力学、氧供、氧耗和脑氧合的影响[J].中华麻醉学杂志，1998，18(4)：196-198.
[5]陈文杰主编.血液流变学[M].天津：天津科学技术出版社，1987：174-199.
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药