大出血患者22例麻醉处理体会
作者：尹文新
单位：江苏省盐城市妇幼保健院，盐城224002
关键词：失血性休克；输血输液；局麻；安定；氯胺酮；辅助呼吸
南通医学院学报000178 [中图分类号] R614 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0110-02
我院1991年1月～1999年4月共抢救出血1500ml以上的病人22例，失血最多达约3000ml，现就麻醉处理体会小结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 22例中产时出血9例，产后出血2例，前置胎盘3例，宫外孕8例，其中腹腔妊娠1例，年龄23～33岁。出血量1500～3000ml，均为急诊。
, 百拇医药
1.2 麻醉处理 麻醉方法：局麻+安定、氯胺酮复合麻醉13例，连续腹膜外麻醉9例。局麻+安定、氯胺酮复合麻醉，沿手术切口用1%普鲁卡因或0.25%利多卡因作浸润麻醉，普鲁卡因≤1g，利多卡因≤0.4g。烦躁不安者给予安定5～10mg缓慢静注。待止血及抗休克病人有反映用氯胺酮0.5～1mg/kg，维持麻醉深度。对于产时出血的病人，因术前无出血或已出血，血压≥9.3kPa(70mmHg)者，都选用连续硬膜外麻醉，术中大出血后，血压骤降，我们立即停止硬膜外用药，病人烦躁不安时给予安定10mg缓慢静注，病人都能安静入睡。对于血压稳定≥9.3kPa者，选用硬膜外备管，先输液后穿刺，备管，在积极抗休克综合治疗的前提下，血压回升到10.6kPa以上时，给予1.5%的利多卡因3～5ml(内含肾上腺素1∶20万u)视病人血压情况，采取小量分次注射，必要时给予氯胺酮50mg缓慢静滴。2例产后出血病人转到我院时重度休克，深度昏迷，压迫眶上神经无反应，血压测不到，阴道流血不止，色如洗肉水。诊断子宫瘫痪，1例伴宫颈撕裂伤，压迫宫底有1000ml血水涌出，采取持续压迫宫底。给予气管插管辅助呼吸，先行宫颈撕裂伤缝合，同时抗休克，输血输液、扩容、纠酸、吸氧、强心，升压持续给予子宫收缩药宫缩素，麦角新碱后子宫收缩好转，避免了子宫切除手术。另1例合并DIC，深度昏迷，阴道出血不止，连输液的针孔都流血，病人心跳骤停，虽经气管插管、人工呼吸等抢救治疗仍无效死亡。
, 百拇医药
1.3 结果 22例重度出血休克病人，由于手术及时，麻醉得当，大量输血输液抗休克，除1例合并DIC抢救无效外，21例得到了及时抢救，11例产科手术中4例经子宫纱布填塞成功，5例子宫次全切除。3例出血3000ml左右，抢救成功2例。术毕血压升至12/7kPa以上，术后随访无并发症，都在术后9～10天出院。
2 讨 论
对于重度出血性休克的病人，积极作好术前准备，快速建立2～3条大针头大静脉的通路，进行必要的抗休克综合措施。病人对麻醉耐受性小，可先在局麻下手术。待病因去除，在快速输血输液等抗休克治疗后，血压都有不同程度的回升。如休克时间稍长，可用少量血管收缩药。随着休克的纠正，对麻醉的要求和耐受性亦增高，应用安定10mg、氯胺酮0.05～1mg/kg静脉点滴，如关腹困难，用纱布蘸1%地卡因涂抹腹膜、切口、腹膜即松弛了。小剂量安定氯胺酮静脉慢注，对呼吸干扰小，氯胺酮能增加心输出量，能升高血压，使心率增快。氯胺酮使血浆儿茶酚胺包括肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，用药后5min达到高峰，能起到稳定血压的作用。氯胺酮脂溶性高能通过血脑屏障发挥抗缺血缺氧性脑损伤。在使用时要充分维持呼吸交换量。该药静脉用药有一过性呼吸抑制，注药速度要慢，需加强呼吸管理，给予面罩吸氧，使血氧饱和度达到95%以上。选用局麻+安定、氯胺酮复合麻醉对重度失血性休克病人是可取的。
(1999-07-05收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省盐城市妇幼保健院，盐城224002
关键词：失血性休克；输血输液；局麻；安定；氯胺酮；辅助呼吸
南通医学院学报000178 [中图分类号] R614 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0110-02
我院1991年1月～1999年4月共抢救出血1500ml以上的病人22例，失血最多达约3000ml，现就麻醉处理体会小结如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 22例中产时出血9例，产后出血2例，前置胎盘3例，宫外孕8例，其中腹腔妊娠1例，年龄23～33岁。出血量1500～3000ml，均为急诊。
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1.2 麻醉处理 麻醉方法：局麻+安定、氯胺酮复合麻醉13例，连续腹膜外麻醉9例。局麻+安定、氯胺酮复合麻醉，沿手术切口用1%普鲁卡因或0.25%利多卡因作浸润麻醉，普鲁卡因≤1g，利多卡因≤0.4g。烦躁不安者给予安定5～10mg缓慢静注。待止血及抗休克病人有反映用氯胺酮0.5～1mg/kg，维持麻醉深度。对于产时出血的病人，因术前无出血或已出血，血压≥9.3kPa(70mmHg)者，都选用连续硬膜外麻醉，术中大出血后，血压骤降，我们立即停止硬膜外用药，病人烦躁不安时给予安定10mg缓慢静注，病人都能安静入睡。对于血压稳定≥9.3kPa者，选用硬膜外备管，先输液后穿刺，备管，在积极抗休克综合治疗的前提下，血压回升到10.6kPa以上时，给予1.5%的利多卡因3～5ml(内含肾上腺素1∶20万u)视病人血压情况，采取小量分次注射，必要时给予氯胺酮50mg缓慢静滴。2例产后出血病人转到我院时重度休克，深度昏迷，压迫眶上神经无反应，血压测不到，阴道流血不止，色如洗肉水。诊断子宫瘫痪，1例伴宫颈撕裂伤，压迫宫底有1000ml血水涌出，采取持续压迫宫底。给予气管插管辅助呼吸，先行宫颈撕裂伤缝合，同时抗休克，输血输液、扩容、纠酸、吸氧、强心，升压持续给予子宫收缩药宫缩素，麦角新碱后子宫收缩好转，避免了子宫切除手术。另1例合并DIC，深度昏迷，阴道出血不止，连输液的针孔都流血，病人心跳骤停，虽经气管插管、人工呼吸等抢救治疗仍无效死亡。
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1.3 结果 22例重度出血休克病人，由于手术及时，麻醉得当，大量输血输液抗休克，除1例合并DIC抢救无效外，21例得到了及时抢救，11例产科手术中4例经子宫纱布填塞成功，5例子宫次全切除。3例出血3000ml左右，抢救成功2例。术毕血压升至12/7kPa以上，术后随访无并发症，都在术后9～10天出院。
2 讨 论
对于重度出血性休克的病人，积极作好术前准备，快速建立2～3条大针头大静脉的通路，进行必要的抗休克综合措施。病人对麻醉耐受性小，可先在局麻下手术。待病因去除，在快速输血输液等抗休克治疗后，血压都有不同程度的回升。如休克时间稍长，可用少量血管收缩药。随着休克的纠正，对麻醉的要求和耐受性亦增高，应用安定10mg、氯胺酮0.05～1mg/kg静脉点滴，如关腹困难，用纱布蘸1%地卡因涂抹腹膜、切口、腹膜即松弛了。小剂量安定氯胺酮静脉慢注，对呼吸干扰小，氯胺酮能增加心输出量，能升高血压，使心率增快。氯胺酮使血浆儿茶酚胺包括肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，用药后5min达到高峰，能起到稳定血压的作用。氯胺酮脂溶性高能通过血脑屏障发挥抗缺血缺氧性脑损伤。在使用时要充分维持呼吸交换量。该药静脉用药有一过性呼吸抑制，注药速度要慢，需加强呼吸管理，给予面罩吸氧，使血氧饱和度达到95%以上。选用局麻+安定、氯胺酮复合麻醉对重度失血性休克病人是可取的。
(1999-07-05收稿), http://www.100md.com