包醛氧淀粉对慢性肾衰血尿素氮和血肌酐的影响
作者：钟伟强 刘冠贤 杨永铭 谭志明 于新宽
单位：惠州市中心人民医院肾内科(516001)
关键词：包醛氧淀粉；慢性肾功能衰竭
广东医学990115 【摘要】 目的 探讨非透析疗法时，口服包醛氧淀粉在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)时对降低血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)的临床效果。方法 饭后口服包醛氧淀粉10 g，每天4次，根据病人肌酐清除率(Ccr)制定相应的蛋白质摄入量，采用优质低蛋白饮食并严格制定病人的食谱。结果 治疗后病人临床症状有明显改善，BUN明显下降(P<0.01)。结论 以包醛氧淀粉口服进行吸附疗法在治疗CRF时有明显的治疗效果。
慢性肾功能衰竭(CRF)在临床上相当常见，每万人口中，每年有1～2人发生慢性肾衰，给病人和家庭以至社会都带来沉重负担。虽然随着透析和移植技术的发展，CRF病人的生活质量和生存率有了很大提高，但由于其费用昂贵而大受限制。我们于1996年1月～1998年3月应用包醛氧淀粉口服治疗CRF病人27例，取得满意的效果，现总结报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 本组病人共27例，其中男16例，女11例。年龄27～60岁，平均年龄54±6岁。原发病为：慢性肾小球肾炎20例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎3例，慢性梗阻性肾病1例，多囊肾1例。所有的病人均符合诊断标准[1]。治疗前所有病人均有不同程度的肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、胃纳差、疲倦、贫血等临床表现；血尿素氮(BUN)为37.3±8.2 mmol/L，血肌酐(Scr)为560±132.07 μmol/L，肌酐清除率(Ccr)10～15 mL/min者22例，15～25 mL/min者5例，治疗前血清白蛋白27.0±8.6 g/L。
1.2 方法 所有的病人确诊为CRF后，均于饭后服用包醛氧淀粉10 g，并于每天晚上11时左右加服1次包醛氧淀粉10 g，每天4次。同时，采用优质蛋白饮食，即以动物蛋白为主。并根据病人Ccr水平制定蛋白质入量：Ccr 10～15 mL/min，蛋白质按0.5～0.7 g/(d*kg)供给；Ccr 15～25 mL/min，蛋白质则按0.6～0.8 g/(d*kg)供给。此外，供给足够热量，禁食植物蛋白，纠正水、电解质及酸碱平衡。密切监测病人血压和严格控制病人血压于相对正常范围。如病人贫血明显则少量多次输新鲜血。每2周复查一次病人血常规、BUN、Scr、二氧化碳结合力(CO2CP)、钾、钠、钙。
, 百拇医药
1.3 数据统计 数据以
±s表示，用t检验进行处理。
2 结果
病人经治疗后，临床症状有不同程度改善，治疗后BUN有较明显下降，血清白蛋白(Alb)有明显升高(见表1)。
表1 包醛氧淀粉治疗前后各项指标变化(±s)
例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
血清Alb(g/L)
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治疗前
27
37.3±8.2
560±132.07
27±8.6
治疗后1个月
27
20.2±7.35*
487.75±161.41△
34.4±7.2*
治疗后3个月
, 百拇医药
27
25.37±11.3*
503.24±180.57△
33.7±9.1*
与治疗前比较 *P<0.01, △P>0.05
3 讨论
CRF非透析疗法是一项综合性治疗[2]，是在保证体内水、电解质及酸碱平衡稳定的基础上，使病人肾功能处于相对稳定状态，延缓CRF的进展。同时，CRF病人由于肾功能障碍，至代谢产物在体内潴留，血中BUN升高，导致肠道中BUN和氨也明显升高。而包醛氧淀粉中的氧化淀粉醛基与肠道中氨和BUN结合成席夫碱络合物而从粪便中排出，减少或打断肠道中氨的肠肝循环，同时，也增加肌酐(Cr)从粪便中排出，从而起到代偿肾功能，降低血中BUN和Scr浓度的作用。同时，本药品中的氧化淀粉的醛基不和胃肠道直接接触，也消除了服用氧化淀粉所发生的不良反应。我们的结果与文献报道的结果相似，即吸附疗法主要是降低血中的BUN，而对Scr的影响相对较小。在临床上，我们发现对CRF的非透析疗法的目的是：①维持蛋白质代谢的平衡，既不因摄入过多蛋白质而加重肾小球滤过负荷，亦不因摄入不足而使机体耗用蛋白质而处于负氮平衡。②使血清BUN保持在尽可能接近正常。③使水、电解质及酸碱平衡维持于一个较正常和稳定的水平，因代谢紊乱是加重肾功能损害的重要因素之一。④减轻健存肾单位的负荷，保护肾功能并延缓其恶化进程。同时，应给病人充足的热量，而热量来源主要是糖及脂肪。如果热能供给不足，机体利用蛋白就差，同时还会消耗自身蛋白以补充能量需求，因而使血中BUN升高，出现尿毒症症状和消瘦等[3]。另外，CRF病人由于肾功能障碍，易合并酸中毒[4]，而酸中毒可激活氨基酸氧化反应限速酶，刺激糖皮质激素释放，从而加重氨基酸和蛋白质分解。要尽可能保护残余肾单位的储备能力，及时发现并去除加重CRF进展的一些可逆性因素，并加强对CRF病人非透析疗法的指导。因为我们认识到CRF的非透析疗法离不开病人的积极主动及乐观的配合。并使病人对CRF的病理生理有一定的认识，认识到饮食疗法和观察血压的意义和具体要求。而病人不合作或未严格执行制定的饮食方案，尤其是进食植物蛋白量过多，势必使BUN升高，或摄入不足，则消耗体内的蛋白。因为蛋白质的摄入和碳水化合物及脂肪不同，过量部分不能贮存而被降解为尿素和其它含氮产物，同时，蛋白质摄入过多还可引起肾小球血流动力学变化[5]，认为蛋白质负荷引起肾小球血液动力学变化与肾素-血管紧张素的活性增高以及肾脏合成花生酸激素(如前列腺素E2，前列环素和血栓素A2)有关，从而引起肾组织的增生。此外，随着临床症状的改善和BUN及Scr的下降，病人营养状况也随着改善，血清Alb也较治疗前明显升高，可能与CRF时，由于代谢产物潴留，导致机体对胰岛素的拮抗以及胃纳差，使肝细胞合成蛋白的能力下降，而非透析疗法则可改善上述的不利因素。同时，我们还发现有的病人经口服包醛氧淀粉一段时间后，随着临床症状显著好转，BUN明显下降后，病人的食欲改善而又没有注意控制饮食，以致进食蛋白质过量又使BUN升高，临床症状又出现反复。因此，我们反复强调病人应遵循医嘱，坚持服药，定期复诊，不乱投医，不滥用药，以科学的态度对待疾病。还有，CRF病人常合并有脂质代谢紊乱[6]，认为与CRF病人的脂蛋白酶和肝脂酶活性下降，至病人产生高脂血症，而高脂血症可使CRF病人加速动脉粥样硬化的形成，从而导致病人肾小动脉硬化和肾小球硬化。同时，脂代谢紊乱可使血小板聚集功能增强，致肾小球系膜增生，进一步加重肾小球硬化的进程。而脂代谢紊乱还可使脂质过氧化增强，脂质过氧化则可使氧自由基生成增多，也加重对肾脏的小管-间质的损害。在临床上，我们采用控制饮食，适当的活动和使用降低血脂药物如月见草油、安妥明等，以尽可能纠正脂代谢紊乱。
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总之，CRF的非透析疗法不可能逆转已经损失的肾单位的功能，但是早期应用可延缓CRF的发展速度，对进入尿毒症的病人也可改善临床症状，延迟进入透析的时间，并使更多的病人在进入透析前有较好的生活质量。而病人晚一年进入透析，对家庭和社会都是一个莫大的补偿。而非透析疗法，以口服包醛氧淀粉为主的综合治疗中，病人的临床症状和营养状况的改善，降低BUN，增加Alb和维持内环境的相对稳定，均有肯定的治疗效果，值得我们在临床上进一步推广和探讨。
4 参考文献
1 王海燕，郑洁霞，刘玉春，等整理.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32：131
2 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997，17(6)：321
3 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.524
4 黎磊石，郑 中.低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用.中国实用内科杂志，1994，14(5)：259
5 闻立荣.慢性肾功能不全病人蛋白质摄入的评价.中国实用内科杂志，1994，14(11)：675
6 李幼姬，谢 春，洪 霞.尿毒症代谢和内分泌障碍.新医学，1995，26(7)：383, http://www.100md.com
单位：惠州市中心人民医院肾内科(516001)
关键词：包醛氧淀粉；慢性肾功能衰竭
广东医学990115 【摘要】 目的 探讨非透析疗法时，口服包醛氧淀粉在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)时对降低血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)的临床效果。方法 饭后口服包醛氧淀粉10 g，每天4次，根据病人肌酐清除率(Ccr)制定相应的蛋白质摄入量，采用优质低蛋白饮食并严格制定病人的食谱。结果 治疗后病人临床症状有明显改善，BUN明显下降(P<0.01)。结论 以包醛氧淀粉口服进行吸附疗法在治疗CRF时有明显的治疗效果。
慢性肾功能衰竭(CRF)在临床上相当常见，每万人口中，每年有1～2人发生慢性肾衰，给病人和家庭以至社会都带来沉重负担。虽然随着透析和移植技术的发展，CRF病人的生活质量和生存率有了很大提高，但由于其费用昂贵而大受限制。我们于1996年1月～1998年3月应用包醛氧淀粉口服治疗CRF病人27例，取得满意的效果，现总结报道如下。
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1 对象与方法
1.1 对象 本组病人共27例，其中男16例，女11例。年龄27～60岁，平均年龄54±6岁。原发病为：慢性肾小球肾炎20例，狼疮性肾炎2例，慢性肾盂肾炎3例，慢性梗阻性肾病1例，多囊肾1例。所有的病人均符合诊断标准[1]。治疗前所有病人均有不同程度的肾功能不全的症状，如恶心、呕吐、胃纳差、疲倦、贫血等临床表现；血尿素氮(BUN)为37.3±8.2 mmol/L，血肌酐(Scr)为560±132.07 μmol/L，肌酐清除率(Ccr)10～15 mL/min者22例，15～25 mL/min者5例，治疗前血清白蛋白27.0±8.6 g/L。
1.2 方法 所有的病人确诊为CRF后，均于饭后服用包醛氧淀粉10 g，并于每天晚上11时左右加服1次包醛氧淀粉10 g，每天4次。同时，采用优质蛋白饮食，即以动物蛋白为主。并根据病人Ccr水平制定蛋白质入量：Ccr 10～15 mL/min，蛋白质按0.5～0.7 g/(d*kg)供给；Ccr 15～25 mL/min，蛋白质则按0.6～0.8 g/(d*kg)供给。此外，供给足够热量，禁食植物蛋白，纠正水、电解质及酸碱平衡。密切监测病人血压和严格控制病人血压于相对正常范围。如病人贫血明显则少量多次输新鲜血。每2周复查一次病人血常规、BUN、Scr、二氧化碳结合力(CO2CP)、钾、钠、钙。
, 百拇医药
1.3 数据统计 数据以
±s表示，用t检验进行处理。2 结果
病人经治疗后，临床症状有不同程度改善，治疗后BUN有较明显下降，血清白蛋白(Alb)有明显升高(见表1)。
表1 包醛氧淀粉治疗前后各项指标变化(
±s)例数
BUN(mmol/L)
Scr(μmol/L)
血清Alb(g/L)
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治疗前
27
37.3±8.2
560±132.07
27±8.6
治疗后1个月
27
20.2±7.35*
487.75±161.41△
34.4±7.2*
治疗后3个月
, 百拇医药
27
25.37±11.3*
503.24±180.57△
33.7±9.1*
与治疗前比较 *P<0.01, △P>0.05
3 讨论
CRF非透析疗法是一项综合性治疗[2]，是在保证体内水、电解质及酸碱平衡稳定的基础上，使病人肾功能处于相对稳定状态，延缓CRF的进展。同时，CRF病人由于肾功能障碍，至代谢产物在体内潴留，血中BUN升高，导致肠道中BUN和氨也明显升高。而包醛氧淀粉中的氧化淀粉醛基与肠道中氨和BUN结合成席夫碱络合物而从粪便中排出，减少或打断肠道中氨的肠肝循环，同时，也增加肌酐(Cr)从粪便中排出，从而起到代偿肾功能，降低血中BUN和Scr浓度的作用。同时，本药品中的氧化淀粉的醛基不和胃肠道直接接触，也消除了服用氧化淀粉所发生的不良反应。我们的结果与文献报道的结果相似，即吸附疗法主要是降低血中的BUN，而对Scr的影响相对较小。在临床上，我们发现对CRF的非透析疗法的目的是：①维持蛋白质代谢的平衡，既不因摄入过多蛋白质而加重肾小球滤过负荷，亦不因摄入不足而使机体耗用蛋白质而处于负氮平衡。②使血清BUN保持在尽可能接近正常。③使水、电解质及酸碱平衡维持于一个较正常和稳定的水平，因代谢紊乱是加重肾功能损害的重要因素之一。④减轻健存肾单位的负荷，保护肾功能并延缓其恶化进程。同时，应给病人充足的热量，而热量来源主要是糖及脂肪。如果热能供给不足，机体利用蛋白就差，同时还会消耗自身蛋白以补充能量需求，因而使血中BUN升高，出现尿毒症症状和消瘦等[3]。另外，CRF病人由于肾功能障碍，易合并酸中毒[4]，而酸中毒可激活氨基酸氧化反应限速酶，刺激糖皮质激素释放，从而加重氨基酸和蛋白质分解。要尽可能保护残余肾单位的储备能力，及时发现并去除加重CRF进展的一些可逆性因素，并加强对CRF病人非透析疗法的指导。因为我们认识到CRF的非透析疗法离不开病人的积极主动及乐观的配合。并使病人对CRF的病理生理有一定的认识，认识到饮食疗法和观察血压的意义和具体要求。而病人不合作或未严格执行制定的饮食方案，尤其是进食植物蛋白量过多，势必使BUN升高，或摄入不足，则消耗体内的蛋白。因为蛋白质的摄入和碳水化合物及脂肪不同，过量部分不能贮存而被降解为尿素和其它含氮产物，同时，蛋白质摄入过多还可引起肾小球血流动力学变化[5]，认为蛋白质负荷引起肾小球血液动力学变化与肾素-血管紧张素的活性增高以及肾脏合成花生酸激素(如前列腺素E2，前列环素和血栓素A2)有关，从而引起肾组织的增生。此外，随着临床症状的改善和BUN及Scr的下降，病人营养状况也随着改善，血清Alb也较治疗前明显升高，可能与CRF时，由于代谢产物潴留，导致机体对胰岛素的拮抗以及胃纳差，使肝细胞合成蛋白的能力下降，而非透析疗法则可改善上述的不利因素。同时，我们还发现有的病人经口服包醛氧淀粉一段时间后，随着临床症状显著好转，BUN明显下降后，病人的食欲改善而又没有注意控制饮食，以致进食蛋白质过量又使BUN升高，临床症状又出现反复。因此，我们反复强调病人应遵循医嘱，坚持服药，定期复诊，不乱投医，不滥用药，以科学的态度对待疾病。还有，CRF病人常合并有脂质代谢紊乱[6]，认为与CRF病人的脂蛋白酶和肝脂酶活性下降，至病人产生高脂血症，而高脂血症可使CRF病人加速动脉粥样硬化的形成，从而导致病人肾小动脉硬化和肾小球硬化。同时，脂代谢紊乱可使血小板聚集功能增强，致肾小球系膜增生，进一步加重肾小球硬化的进程。而脂代谢紊乱还可使脂质过氧化增强，脂质过氧化则可使氧自由基生成增多，也加重对肾脏的小管-间质的损害。在临床上，我们采用控制饮食，适当的活动和使用降低血脂药物如月见草油、安妥明等，以尽可能纠正脂代谢紊乱。
, http://www.100md.com
总之，CRF的非透析疗法不可能逆转已经损失的肾单位的功能，但是早期应用可延缓CRF的发展速度，对进入尿毒症的病人也可改善临床症状，延迟进入透析的时间，并使更多的病人在进入透析前有较好的生活质量。而病人晚一年进入透析，对家庭和社会都是一个莫大的补偿。而非透析疗法，以口服包醛氧淀粉为主的综合治疗中，病人的临床症状和营养状况的改善，降低BUN，增加Alb和维持内环境的相对稳定，均有肯定的治疗效果，值得我们在临床上进一步推广和探讨。
4 参考文献
1 王海燕，郑洁霞，刘玉春，等整理.原发性肾小球疾病分型与诊断及治疗标准专题座谈会纪要.中华内科杂志，1993，32：131
2 刘志红，黎磊石.慢性肾功能衰竭的防治.中国实用内科杂志，1997，17(6)：321
3 叶任高，沈清瑞，主编.肾脏病诊断与治疗学.北京：人民卫生出版社，1994.524
4 黎磊石，郑 中.低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用.中国实用内科杂志，1994，14(5)：259
5 闻立荣.慢性肾功能不全病人蛋白质摄入的评价.中国实用内科杂志，1994，14(11)：675
6 李幼姬，谢 春，洪 霞.尿毒症代谢和内分泌障碍.新医学，1995，26(7)：383, http://www.100md.com