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编号:10282805
桂枝芍药知母汤临证运用举隅
http://www.100md.com 《新中医》 1999年第2期
     作者:姜先涛

    单位:江苏省赣榆县中医院,赣榆县青口镇东关路22号(222100)

    关键词:

    新中医990232 桂枝芍药知母汤出自《金匮要略》,由桂枝、白芍、甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、附子9味药物组成,主要是为风湿历节而设。笔者临证用此方加减治疗下列病症颇有效验,兹介绍如下。

    1 腰椎间盘突出症

    李某,男,40岁,1996年3月21日初诊。腰痛伴左下肢放射痛月余。患者近1月来腰痛不能俯仰,疼痛牵致左下肢,行走不利,遇寒痛甚,得温痛减,舌淡、苔薄,脉沉。查:腰椎4、5棘突左侧压痛,左腿直腿抬高试验(+),加强试验(+),左足拇趾背伸肌力减弱,皮肤感觉无异常。CT诊断:腰4、5椎间盘突出症。证属风寒湿闭阻经络,气血通行不畅。治以祛寒除湿,行气活血。方用桂枝芍药知母汤加减。处方:白芍、白术、狗脊各12g,甘草、麻黄、附子各5g,制川乌、制草乌各8g,桂枝、白芍、知母、防风、三棱、莪术各10g,生姜4片。服药3剂后,疼痛明显减轻,共服15剂后腰腿痛症状消失。
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    按:腰椎间盘突出症属中医腰痛、痹证范畴。《素问》云:“风寒湿三气杂至合而为痹也。”本症发生的原因在于肝肾亏虚,风寒湿邪乘虚而入,致使筋脉失养,经络阻滞,日久瘀血内停。以桂枝芍药知母汤祛风除湿,温经散寒;加川乌、草乌以增强温经散寒之力;三棱、莪术活血逐瘀;狗脊补肝肾、强腰膝。

    2 膝关节滑膜炎

    张某,男,20岁,未婚,1997年10月6日初诊。右膝关节肿胀疼痛,行走障碍半月余。患者半月前在施工中不慎致右膝部外伤,伤后曾摄X线片未发现右膝部骨损伤。伤后4天出现右膝肿胀,局部灼热,膝关节屈伸疼痛、受限。曾静脉滴注青霉素2周未见明显好转。刻诊:右膝关节肿胀,无青紫,局部灼热,弯曲约30度,疼痛,舌红、苔黄腻,脉沉。右膝关节抽屉试验(-),研磨试验(-)。西医诊断:右膝关节滑膜炎。证属寒湿外袭,郁久化热。方用桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝8g,白术12g,白芍、知母、防风各10g,金银花、蒲公英各30g,川牛膝15g,甘草5g。服药7剂后,右膝关节肿胀疼痛减轻,局部灼热基本消失。效不更方,继服10剂后,右膝关节肿胀疼痛消失,行走正常,已能从事轻度体力劳动。
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    按:膝关节滑膜炎多由于外伤致滑膜形成炎性渗出,炎症持续未消,由表层深入,使滑膜皱襞出现水肿、增厚。本病应属着痹范畴。乃寒湿外侵,郁久化热所致。取桂枝芍药知母汤散寒除湿,滋阴清热,酌加金银花、蒲公英清热解毒,促使炎症消散;川牛膝、薏苡仁清热燥湿。

    3 下肢静脉炎

    祁某,女,38岁,1995年8月20日初诊。双下肢麻木、胀痛、行走则加重20余日。患者于20天前起感到双下肢麻木、胀痛不适,以小腿至足背为甚,行走或站立时间稍久则症加重,小腿至足背皮肤青紫。检查:双下肢小腿至足背浅静脉怒张,轻度压痛,皮肤颜色青紫,双侧足背动脉搏动好。舌红、苔黄,脉濡。西医诊断:下肢静脉炎。证属湿热蕴阻,气血瘀滞。方拟桂枝芍药知母汤加减。处方:桂枝、白芍、赤芍、白术、知母、三棱、莪术各10g,防风8g,附子、土鳖虫各5g,乳香、没药各3g。服药5剂后复诊,双下肢麻木、胀痛明显减轻,浅表静脉怒张亦减。继服10剂后,双下肢基本无胀痛,行走如常,足背及小腿的青紫色亦渐退。又服5剂巩固疗效,随访2年未见复发。

    按:下肢静脉炎乃因瘀血停滞,阻塞脉络,营血回流受阻,水津外溢,聚而为湿,流注下肢。本病是一个不断变化的过程,随着治疗及病情的发展,最后主要转化为寒湿血瘀。故取桂枝芍药知母汤的祛湿散寒之功,再加三棱、莪术、赤芍、土鳖虫等活血逐瘀;乳香、没药活血止痛,而收全功。

    (收稿日期:1998-06-24), 百拇医药