电视胸腔镜手术治疗外伤性膈肌破裂8例
作者：梁 毅 潘毓标 覃洪斌
单位：广西河池地区民族医院(河池 547000)
关键词：胸腔镜检查；膈；破裂；外科手术
右江民族医学院学报/990169 摘要 采用胸腔镜技术，对8例外伤性膈肌破裂患者进行手术治疗，效果满意，无严重的术后并发症，认为电视胸腔镜手术治疗膈肌破裂有其优势，并对膈肌破裂及胸腔镜手术问题进行了讨论。
自电视胸腔镜手术成为90年代胸外科一项新型的技术以后，发展迅速。本科自1997年2月以来，应用该技术治疗膈肌破裂8例，取得满意效果。现就有关的问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄在18～50岁，平均32岁；单纯膈肌破裂并膈疝4例，合并肺破裂、肋骨骨折血气胸3例，合并脾破裂1例；左侧膈肌破裂7例，右侧膈肌破裂1例，膈肌破裂口最小为8.0cm，最大为26.0cm，平均为18.0cm。
, 百拇医药
1.2 致伤原因 8例均为外伤所致，其中6例为车祸伤，另2例为坠落伤。
1.3 术式 单纯膈肌修补4例，膈肌修补合并肺破裂修补2例，膈肌修补合并肋骨骨折骨碎片清除及胸壁出血电凝止血1例，术中中转开腹1例。
2 手术方法
2.1 术前准备 术前常规用药，放置胃管减压，停止大量气体进入胃肠道，加重呼吸循环系统功能障碍[1]，常规消毒铺巾。
2.2 麻醉方式 采用双腔气管插管全身复合麻醉。
2.3 体位 取健侧卧位，调整腰桥使术侧间隙相对增大[2]，必要时取平卧体位。
2.4 器械 采用Olympus胸腔镜系统和30°硬镜及Ethicon Endon-Surgery手术器械，必要时辅以传统手术器械进行手术操作。
, 百拇医药
2.5 切口 通常在腋中线第七肋间戳第一孔，另二孔可根据病变位置或镜下协助定位。
2.6 操作方式 按常规从第一孔进镜，探明病变部位后，即选择好第二和第三孔，置入操作器械，吸尽胸腔内的积血，观察破裂部位及大小，顺便探查胸腔内的脏器有无损伤和病变，用器械将疝内容物还纳进入腹腔，有1例合并有胸壁出血和肋骨骨折，术中用电凝止血并清除骨碎片，2例合并有肺破裂伤，其中1例肺破裂口小(裂口长2.0cm)，采用钛夹扣夹裂口，另1例肺破裂口较大(裂口长5.0cm)，采用缝合法修补裂口；然后再缝合修补膈肌，缝合的方法和常规方法一样，所不同的是先在胸腔外打结，后用推结器推入胸腔，有2例缝合膈肌有困难，术中将第一孔扩大至8.0cm，在电视协助下常规缝合膈肌破裂口。关闭切口前进行试漏，然后取第一孔作常规闭式引流。其中有1例因疝内容还纳困难，出血多，疑有脾破裂，胸腔镜探查后中转开腹。
2.7 术后按常规用药和处理。
, 百拇医药
3 结果
VATS治疗膈肌破裂，手术时间平均90min(60～120min，不包括中转开腹者)，术中出血平均150ml(50～200ml)，术后患者均能迅速康复，住院时间短，平均10天(8～14天)。
4 讨论
4.1 治疗原则 膈疝确诊者应尽早施行手术治疗，胸腔镜手术治疗膈肌破裂，术野显示良好，可安全分离粘连和回纳腹腔脏器，缝合膈肌破裂口操作亦无困难，对膈疝合并有胸腹腔脏器严重损伤，胸腔镜不能处理时，应果断中转开胸开腹，及时抢救生命，利于康复。
4.2 麻醉方式选择 采用双腔气管插管全身复合麻醉，术中可根据需要行健侧单肺通气，使患侧肺完全萎陷，以使术野暴露良好，一旦胸腔镜退出后，应立即行双肺通气。
4.3 采用VATS治疗膈肌破裂，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，术后并发症少，住院时间短等优点，不足的是胸腔镜手术费用相对偏高。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：11625
[2] 杨继红，张宏，宋运琴.胸腔镜影像手术的麻醉处理三例.中华麻醉学杂志，1994；14
(10)：41
(1998-02-05收稿)
, http://www.100md.com
单位：广西河池地区民族医院(河池 547000)
关键词：胸腔镜检查；膈；破裂；外科手术
右江民族医学院学报/990169 摘要 采用胸腔镜技术，对8例外伤性膈肌破裂患者进行手术治疗，效果满意，无严重的术后并发症，认为电视胸腔镜手术治疗膈肌破裂有其优势，并对膈肌破裂及胸腔镜手术问题进行了讨论。
自电视胸腔镜手术成为90年代胸外科一项新型的技术以后，发展迅速。本科自1997年2月以来，应用该技术治疗膈肌破裂8例，取得满意效果。现就有关的问题进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男5例，女3例，年龄在18～50岁，平均32岁；单纯膈肌破裂并膈疝4例，合并肺破裂、肋骨骨折血气胸3例，合并脾破裂1例；左侧膈肌破裂7例，右侧膈肌破裂1例，膈肌破裂口最小为8.0cm，最大为26.0cm，平均为18.0cm。
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1.2 致伤原因 8例均为外伤所致，其中6例为车祸伤，另2例为坠落伤。
1.3 术式 单纯膈肌修补4例，膈肌修补合并肺破裂修补2例，膈肌修补合并肋骨骨折骨碎片清除及胸壁出血电凝止血1例，术中中转开腹1例。
2 手术方法
2.1 术前准备 术前常规用药，放置胃管减压，停止大量气体进入胃肠道，加重呼吸循环系统功能障碍[1]，常规消毒铺巾。
2.2 麻醉方式 采用双腔气管插管全身复合麻醉。
2.3 体位 取健侧卧位，调整腰桥使术侧间隙相对增大[2]，必要时取平卧体位。
2.4 器械 采用Olympus胸腔镜系统和30°硬镜及Ethicon Endon-Surgery手术器械，必要时辅以传统手术器械进行手术操作。
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2.5 切口 通常在腋中线第七肋间戳第一孔，另二孔可根据病变位置或镜下协助定位。
2.6 操作方式 按常规从第一孔进镜，探明病变部位后，即选择好第二和第三孔，置入操作器械，吸尽胸腔内的积血，观察破裂部位及大小，顺便探查胸腔内的脏器有无损伤和病变，用器械将疝内容物还纳进入腹腔，有1例合并有胸壁出血和肋骨骨折，术中用电凝止血并清除骨碎片，2例合并有肺破裂伤，其中1例肺破裂口小(裂口长2.0cm)，采用钛夹扣夹裂口，另1例肺破裂口较大(裂口长5.0cm)，采用缝合法修补裂口；然后再缝合修补膈肌，缝合的方法和常规方法一样，所不同的是先在胸腔外打结，后用推结器推入胸腔，有2例缝合膈肌有困难，术中将第一孔扩大至8.0cm，在电视协助下常规缝合膈肌破裂口。关闭切口前进行试漏，然后取第一孔作常规闭式引流。其中有1例因疝内容还纳困难，出血多，疑有脾破裂，胸腔镜探查后中转开腹。
2.7 术后按常规用药和处理。
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3 结果
VATS治疗膈肌破裂，手术时间平均90min(60～120min，不包括中转开腹者)，术中出血平均150ml(50～200ml)，术后患者均能迅速康复，住院时间短，平均10天(8～14天)。
4 讨论
4.1 治疗原则 膈疝确诊者应尽早施行手术治疗，胸腔镜手术治疗膈肌破裂，术野显示良好，可安全分离粘连和回纳腹腔脏器，缝合膈肌破裂口操作亦无困难，对膈疝合并有胸腹腔脏器严重损伤，胸腔镜不能处理时，应果断中转开胸开腹，及时抢救生命，利于康复。
4.2 麻醉方式选择 采用双腔气管插管全身复合麻醉，术中可根据需要行健侧单肺通气，使患侧肺完全萎陷，以使术野暴露良好，一旦胸腔镜退出后，应立即行双肺通气。
4.3 采用VATS治疗膈肌破裂，具有创伤小、痛苦轻、恢复快，术后并发症少，住院时间短等优点，不足的是胸腔镜手术费用相对偏高。
参考文献
[1] 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1994：11625
[2] 杨继红，张宏，宋运琴.胸腔镜影像手术的麻醉处理三例.中华麻醉学杂志，1994；14
(10)：41
(1998-02-05收稿)
, http://www.100md.com