Q开关Nd∶YAG激光治疗膜性白内障临床分析
作者：周 琼
单位：
关键词：Nd∶YAG激光；膜性白内障；治疗
中国激光医学杂志980108Clinical Analysis of Q-switched Nd∶YAG Laser Treatment
for Membranous Cataract
Zhou Qiong
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Jiangxi Medical College, Nanchang(330006)
摘要 为评估国产Q开关Nd∶YAG激光仪治疗膜性白内障的效果，探讨激光治疗后并发症
, http://www.100md.com
及其预防，用国产Q开关Nd∶YAG激光仪治疗膜性白内障131例(140眼)。结果，激光膜切开
成功138眼(成功率98.6%)，视力改善122眼(占87.1%)，10眼(占7.1%)视力不变，6眼无
视力记录。认为国产Nd∶YAG激光照射是治疗膜性白内障的一种有效方法。膜性白内障的膜
厚度、晶体皮质残留量、膜张力及位置等与所需激光能量有关。为防止并发症，不要强求一
次治疗成功，须控制好激光焦点及能量，术后以0.5%噻吗心安点眼。
ABSRTACT
The aim of this clinical study is to evaluate the efficacy of the domestic Nd∶YAG laser apparatus for membranous cataract and discuss the complication after laser therapy and its management. A domestic Nd∶YAG laser apparatus was used to treat 131 patients (140 eyes) with membranous cataract. The membrane was cut in 138 eyes (98.6%). The vision was improved in 122 eyes (87.1%) and not changed in
, 百拇医药
10 eyes (7.1%). This type of domestic Nd∶YAG laser apparatus was proved to be effective in management of membranous cataract. The laser energy used in the treatment should be chosen according to the thickness of membrane, the amount of cortex remnants, tension and site of the membranes. The observed complications were hemorrhage, fragments in the anterior chamber, raising of IOP and IOL damages. The reasons and measures for prevention and cure of complications were discussed.
, http://www.100md.com
Key words Nd∶YAG laser, Membranous cataract, Treatment
我们用国产Q开关Nd∶YAG激光治疗膜性白内障131例(140眼)。激光膜切开成功1
38眼(成功率98.6%)，视力改善122眼(占87.1%)，10眼(占7.1%)视力不变，6眼无记录。
现将临床资料分析如下：
材料与方法
一、临床资料
131例140眼膜性白内障中，男74例、78眼，女57例、62眼；年龄3岁～84岁，平均
, 百拇医药 40.9岁。按病因分为外伤后晶体皮质部分吸收的机化性膜性白内障、先天性白内障晶体皮质
吸收或行空针吸出术后的机化性膜性白内障与白内障囊外摘除术后后发障三类，见表1。
Q开关Nd∶YAG激光治疗仪，波长
表1 131例140只眼膜性白内障分类及激光参数
Tab.1 Classification and parameters of laser treatment of 131 cases (1
40 eyes) with membranous cataract
例数
, 百拇医药
Cases
眼数
Eyes
门诊次数
No.of treatment
激光能量(mJ/脉冲)
Laser energy(mJ/pulse)
脉冲数
No.of pulses
激光孔径(mm)
Diameter of laser hole
, http://www.100md.com 外伤性 Traumatic
25
25
1～8
15～45
15～400
2～3
先天性 Congenital
18
22
1～5
15～34
10～200
, http://www.100md.com
2～3
后发障 After cataract
有人工晶体 Exist IOL
无人工晶体 No IOL
44
44
47
46
1～4
1～5
2.7～12.7
5～45
, http://www.100md.com
10～200
10～200
2～3
2～3
1.064 μm，脉宽≤6 ns，能量2.7 mJ/脉冲～45 mJ/脉冲，光斑直径≤10 μm。
二、治疗方法
(一)激光治疗前检查视力光定位及色觉或眼科B超检查，以估计视网膜功能对激光治疗后
视力的影响程度。常规裂隙灯检查。
(二)无人工晶体植入者激光治疗前30分钟散瞳，有人工晶体者一般不散瞳。
(三)激光参数见表1。
, http://www.100md.com
(四)激光治疗后给予0.5%可的松、15%磺胺醋酰钠点眼，每日3次，共1周；0.5%噻吗心
安点眼，每日2次，共1周。
(五)治疗后1周复查视力，裂隙灯检查，测眼压及眼底检查。再次激光治疗间隔1周。
三、随访
随访时间1月～27月，平均14月。常规行视力、裂隙灯及眼底、眼压检查。
结果及分析
一、膜切开与视力
131例、140眼膜性白内障中，膜切开成功129例、138眼(成功率98.6%)。2眼因外伤，晶体皮质残留较多，有较厚的机化膜，激光治疗2次后膜未切开，后改手术治疗。激光治疗成功的138眼中，因视力检查不合作或未复诊而无视力记录的6眼，其余132眼激光前后视力变化如表2。
, 百拇医药
表2 132眼膜性白内障激光治疗前后视力变化(矫正视力)
Tab.2 Visual changes (corrective vision) of 132 eyes with
membranous catarac tbefore and after laser therapy
激光治疗前
Before
激光治疗后
After
例数
Cases
, 百拇医药
构成比(%)
Rate
例数
Cases
构成比(%)
Rate
光感
Light perception
6
4.5
0
0.0
手动
, 百拇医药
Hand movement
12
9.1
5
3.8
指数
Finger number
46
34.8
2
1.5
0.01～0.04
36
, http://www.100md.com
27.3
10
7.6
0.05～0.09
20
15.2
3
2.3
0.1～0.4
12
9.1
61
46.2
, 百拇医药
0.5～0.9
0
0.0
37
28.0
1.0～1.5
0
0.0
14
10.6
合计
132
100.0
, 百拇医药
132
100.0
激光治疗后视力增进者122眼(占87.1%)，10眼视力不变(占7.1%)。这10眼激光治疗后
的眼底均可窥见，因斜视与弱视或眼外伤引起增殖性玻璃体视网膜病变(Proliferative v
itreoretinopathy, PVR)及老年性黄斑变性等而影响视力改善。激光治疗前视力为指
数者最多，有46眼(占34.8%)。激光治疗后视力0.1～0.4为最多，有61眼(占46.2%)，且多
为外伤性、先天性白内障患者和一些无晶体眼后发障者。
二、并发症
, 百拇医药
(一)前房出血：8眼膜性白内障的机化膜上有新生血管，激光治疗时因新生血管破裂而出
血，但经术者手指压迫眼球二三分钟出血停止。
(二)眼压升高：激光治疗后30分钟，偶有眼压升高者，最高眼压由术前的21 mmHg升至2
6 mmHg，增压平均不超过2.87 mmHg。激光治疗后，0.5%噻吗心安点眼1周，未有发生继发
性青光眼者。
(三)前房碎屑：晶体皮质残留或机化膜较厚者，可于前房出现少量碎屑，但1周后均可吸
收。
(四)人工晶体后表面损伤：140眼中有人工晶体的47眼，激光治疗后有6眼(占12.7%)
, 百拇医药
出现人工晶体后表面小斑，因不在视轴上，故对视力无影响。出现人工晶体小斑后，立即将
激光焦点略后移，以免人工晶体再次损伤。
讨 论
Q开关Nd∶YAG激光治疗膜性白内障，无需做眼球切口，患者几乎无任何痛苦就可达到
治疗目的，又可在门诊施治，深受患者欢迎[1,2]。我们门诊治疗膜性白内障的成功率为
98.6%，与国外报道的98%相近[3]。
一、激光技术
激光照射所需能量与膜性白内障的膜厚度、晶体皮质残留量、膜张力及位置有关。外伤
, 百拇医药
所致的机化性膜性白内障，其膜坚韧厚实，所需激光能量较大。本组资料显示，脉冲能量最
高达45 mJ，脉冲总数达400次，门诊治疗次数多达8次。晶体皮质残留较多的膜性白内障所
需激光能量较大，门诊需分数次治疗，以避免产生过多的前房碎屑。对于有张力的膜，可选
择垂直于张力方向的部位作激光突破点。膜薄者有时一个激光脉冲就可切开，此时术者可用
手指压迫眼球，进行适当按摩，激光孔可因压力作用而扩大，因此节省了激光能量，缩短了
激光时间。对于厚薄不均匀的膜，激光突破点可选在膜的薄弱处，由此向周围蚕蚀扩大激光
孔，一般激光孔的直径在视轴上约为2 mm～3 mm。对有人工晶体的激光膜切开，则注意将能
, 百拇医药
量调至最低有效量，且焦点后移，以免损伤人工晶体。本组病例有人工晶体者能量为2.7 mJ
/脉冲～12.7 mJ/脉冲，有6例患者因人工晶体后表面与后囊膜紧贴，人工晶体后表面出现因
激光损伤的小斑。另外，对有人工晶体的膜性白内障，可选择以视轴周边部为激光膜突破口，紧贴人工晶体的后囊膜经突破后，与人工晶体后表面之间可出现间隙，以利激光治疗时对人工晶体的保护。
本组病例激光治疗未放置特制的角膜接触镜。我们认为这样不但不影响疗效，且免除了
点丁卡因麻醉药所致的角膜上皮混浊，同时也免除了患者特别是儿童对装接触镜的恐惧，使
他们能更好地配合激光治疗，同时也减轻了医生的劳动负荷。
二、激光治疗前后视力变化
, 百拇医药
本组资料视力增进者122眼(占87.1%)和国内外文献报道的结果相近[3,4]，10眼(占
7.1%)视力无变化，介于国内外文献报道的2.47%[5]和12%[3]之间。我们认为，膜性
白内障膜切开后视力能否改善及改善程度与患者原有眼病有关，如弱视、眼底病变、玻璃体
病变等均会影响其激光后的视力改善，未发现激光本身引起视力无改善者[4]。本组术后视力以0.1～0.4为最多，这与外伤性白内障患者由于外伤及炎症引起的眼屈光间质改变及眼底病变有关，与先天性白内障引起的弱视有关，也与老年性白内障同时伴发的老年性黄斑变性及其他眼底病变有关。本组患者激光孔在视轴上约2 mm～3 mm，接近生理性瞳孔大小，对术后视力的改善无影响，而激光能量大小与造孔及并发症有关，与视力改善无直接关系。
, 百拇医药
三、并发症
本组有8眼因膜新生血管破裂出血，但经术者手指压迫后出血立即停止。对于激光后一过
性眼压升高，已有许多文献报道[6,7]。本组激光治疗后30分钟眼压最高由术前的21 mm
Hg升至26 mmHg，平均升高不超过2.87 mmHg。我们发现眼压升高者，其膜多厚实，晶体皮
质残留也较多，要求激光能量大，脉冲次数多，可引起前房膜脱落碎屑过多，堵塞前房角，而眼压升高，或发生前房炎症反应。因此，对所有患者，特别是膜厚及晶体皮质残留多者，不能强求一次门诊治疗成功。为防止患者离开医院后发生继发性青光眼，激光治疗后常规给
予0.5%噻吗心安点眼1周，本组病人未出现因激光引起的青光眼。本组12.7%的病例出现人
, 百拇医药
工晶体后表面小斑，介于国内外报道的9.4%[8]和20%[3]之间。我们认为如果能将激光
焦点和能量控制好，可减少或避免人工晶体损伤。本组的术后并发症，经对症处理后迅速消
失，随诊未发现激光引起的其他并发症。
参考文献
1.Steinert RF, Puliafito CA. The Nd∶YAG laser in ophthalmology. Principles and Clinical Applications of Photodisruption. Philadelphia: Saunders Co, 1985. 72.
2.张承芬.钕-YAG激光器在眼科的应用.国外医学·眼科分册，1986，4：216.
, http://www.100md.com
3.Stark WJ. Neodymium-YAG laser: an FDA report. Ophthalmology, 1985, 92：209.
4.何守志，李晓陵，李星星.Q开关Nd∶YAG激光治疗后发膜性白内障临床观察.实用眼科杂志， 1991，9：331.
5.杨文辉，刘奕志，李绍珍.Nd∶YAG激光治疗后发性白内障.中华眼科杂志，1989，25：08.
6.Slomovic AR. Acute elevations of intraocular pressure following Nd∶ YAG laser posterior capsulotomy. Opthalmology, 1985, 92：973.
7.何守志，宋琛，李星星.钇铝石榴石激光治疗膜性白内障后眼压改变.眼外伤与职业病杂志， 1988，24：68.
8.李晓陵，何守志.人工晶体植入后后囊膜混浊的激光治疗.中华眼科杂志，1991，27：238.
(1997年1月28日收稿 同年6月16日修回), 百拇医药
单位：
关键词：Nd∶YAG激光；膜性白内障；治疗
中国激光医学杂志980108Clinical Analysis of Q-switched Nd∶YAG Laser Treatment
for Membranous Cataract
Zhou Qiong
Department of Ophthalmology, First Affiliated Hospital, Jiangxi Medical College, Nanchang(330006)
摘要 为评估国产Q开关Nd∶YAG激光仪治疗膜性白内障的效果，探讨激光治疗后并发症
, http://www.100md.com
及其预防，用国产Q开关Nd∶YAG激光仪治疗膜性白内障131例(140眼)。结果，激光膜切开
成功138眼(成功率98.6%)，视力改善122眼(占87.1%)，10眼(占7.1%)视力不变，6眼无
视力记录。认为国产Nd∶YAG激光照射是治疗膜性白内障的一种有效方法。膜性白内障的膜
厚度、晶体皮质残留量、膜张力及位置等与所需激光能量有关。为防止并发症，不要强求一
次治疗成功，须控制好激光焦点及能量，术后以0.5%噻吗心安点眼。
ABSRTACT
The aim of this clinical study is to evaluate the efficacy of the domestic Nd∶YAG laser apparatus for membranous cataract and discuss the complication after laser therapy and its management. A domestic Nd∶YAG laser apparatus was used to treat 131 patients (140 eyes) with membranous cataract. The membrane was cut in 138 eyes (98.6%). The vision was improved in 122 eyes (87.1%) and not changed in
, 百拇医药
10 eyes (7.1%). This type of domestic Nd∶YAG laser apparatus was proved to be effective in management of membranous cataract. The laser energy used in the treatment should be chosen according to the thickness of membrane, the amount of cortex remnants, tension and site of the membranes. The observed complications were hemorrhage, fragments in the anterior chamber, raising of IOP and IOL damages. The reasons and measures for prevention and cure of complications were discussed.
, http://www.100md.com
Key words Nd∶YAG laser, Membranous cataract, Treatment
我们用国产Q开关Nd∶YAG激光治疗膜性白内障131例(140眼)。激光膜切开成功1
38眼(成功率98.6%)，视力改善122眼(占87.1%)，10眼(占7.1%)视力不变，6眼无记录。
现将临床资料分析如下：
材料与方法
一、临床资料
131例140眼膜性白内障中，男74例、78眼，女57例、62眼；年龄3岁～84岁，平均
, 百拇医药 40.9岁。按病因分为外伤后晶体皮质部分吸收的机化性膜性白内障、先天性白内障晶体皮质
吸收或行空针吸出术后的机化性膜性白内障与白内障囊外摘除术后后发障三类，见表1。
Q开关Nd∶YAG激光治疗仪，波长
表1 131例140只眼膜性白内障分类及激光参数
Tab.1 Classification and parameters of laser treatment of 131 cases (1
40 eyes) with membranous cataract
例数
, 百拇医药
Cases
眼数
Eyes
门诊次数
No.of treatment
激光能量(mJ/脉冲)
Laser energy(mJ/pulse)
脉冲数
No.of pulses
激光孔径(mm)
Diameter of laser hole
, http://www.100md.com 外伤性 Traumatic
25
25
1～8
15～45
15～400
2～3
先天性 Congenital
18
22
1～5
15～34
10～200
, http://www.100md.com
2～3
后发障 After cataract
有人工晶体 Exist IOL
无人工晶体 No IOL
44
44
47
46
1～4
1～5
2.7～12.7
5～45
, http://www.100md.com
10～200
10～200
2～3
2～3
1.064 μm，脉宽≤6 ns，能量2.7 mJ/脉冲～45 mJ/脉冲，光斑直径≤10 μm。
二、治疗方法
(一)激光治疗前检查视力光定位及色觉或眼科B超检查，以估计视网膜功能对激光治疗后
视力的影响程度。常规裂隙灯检查。
(二)无人工晶体植入者激光治疗前30分钟散瞳，有人工晶体者一般不散瞳。
(三)激光参数见表1。
, http://www.100md.com
(四)激光治疗后给予0.5%可的松、15%磺胺醋酰钠点眼，每日3次，共1周；0.5%噻吗心
安点眼，每日2次，共1周。
(五)治疗后1周复查视力，裂隙灯检查，测眼压及眼底检查。再次激光治疗间隔1周。
三、随访
随访时间1月～27月，平均14月。常规行视力、裂隙灯及眼底、眼压检查。
结果及分析
一、膜切开与视力
131例、140眼膜性白内障中，膜切开成功129例、138眼(成功率98.6%)。2眼因外伤，晶体皮质残留较多，有较厚的机化膜，激光治疗2次后膜未切开，后改手术治疗。激光治疗成功的138眼中，因视力检查不合作或未复诊而无视力记录的6眼，其余132眼激光前后视力变化如表2。
, 百拇医药
表2 132眼膜性白内障激光治疗前后视力变化(矫正视力)
Tab.2 Visual changes (corrective vision) of 132 eyes with
membranous catarac tbefore and after laser therapy
激光治疗前
Before
激光治疗后
After
例数
Cases
, 百拇医药
构成比(%)
Rate
例数
Cases
构成比(%)
Rate
光感
Light perception
6
4.5
0
0.0
手动
, 百拇医药
Hand movement
12
9.1
5
3.8
指数
Finger number
46
34.8
2
1.5
0.01～0.04
36
, http://www.100md.com
27.3
10
7.6
0.05～0.09
20
15.2
3
2.3
0.1～0.4
12
9.1
61
46.2
, 百拇医药
0.5～0.9
0
0.0
37
28.0
1.0～1.5
0
0.0
14
10.6
合计
132
100.0
, 百拇医药
132
100.0
激光治疗后视力增进者122眼(占87.1%)，10眼视力不变(占7.1%)。这10眼激光治疗后
的眼底均可窥见，因斜视与弱视或眼外伤引起增殖性玻璃体视网膜病变(Proliferative v
itreoretinopathy, PVR)及老年性黄斑变性等而影响视力改善。激光治疗前视力为指
数者最多，有46眼(占34.8%)。激光治疗后视力0.1～0.4为最多，有61眼(占46.2%)，且多
为外伤性、先天性白内障患者和一些无晶体眼后发障者。
二、并发症
, 百拇医药
(一)前房出血：8眼膜性白内障的机化膜上有新生血管，激光治疗时因新生血管破裂而出
血，但经术者手指压迫眼球二三分钟出血停止。
(二)眼压升高：激光治疗后30分钟，偶有眼压升高者，最高眼压由术前的21 mmHg升至2
6 mmHg，增压平均不超过2.87 mmHg。激光治疗后，0.5%噻吗心安点眼1周，未有发生继发
性青光眼者。
(三)前房碎屑：晶体皮质残留或机化膜较厚者，可于前房出现少量碎屑，但1周后均可吸
收。
(四)人工晶体后表面损伤：140眼中有人工晶体的47眼，激光治疗后有6眼(占12.7%)
, 百拇医药
出现人工晶体后表面小斑，因不在视轴上，故对视力无影响。出现人工晶体小斑后，立即将
激光焦点略后移，以免人工晶体再次损伤。
讨 论
Q开关Nd∶YAG激光治疗膜性白内障，无需做眼球切口，患者几乎无任何痛苦就可达到
治疗目的，又可在门诊施治，深受患者欢迎[1,2]。我们门诊治疗膜性白内障的成功率为
98.6%，与国外报道的98%相近[3]。
一、激光技术
激光照射所需能量与膜性白内障的膜厚度、晶体皮质残留量、膜张力及位置有关。外伤
, 百拇医药
所致的机化性膜性白内障，其膜坚韧厚实，所需激光能量较大。本组资料显示，脉冲能量最
高达45 mJ，脉冲总数达400次，门诊治疗次数多达8次。晶体皮质残留较多的膜性白内障所
需激光能量较大，门诊需分数次治疗，以避免产生过多的前房碎屑。对于有张力的膜，可选
择垂直于张力方向的部位作激光突破点。膜薄者有时一个激光脉冲就可切开，此时术者可用
手指压迫眼球，进行适当按摩，激光孔可因压力作用而扩大，因此节省了激光能量，缩短了
激光时间。对于厚薄不均匀的膜，激光突破点可选在膜的薄弱处，由此向周围蚕蚀扩大激光
孔，一般激光孔的直径在视轴上约为2 mm～3 mm。对有人工晶体的激光膜切开，则注意将能
, 百拇医药
量调至最低有效量，且焦点后移，以免损伤人工晶体。本组病例有人工晶体者能量为2.7 mJ
/脉冲～12.7 mJ/脉冲，有6例患者因人工晶体后表面与后囊膜紧贴，人工晶体后表面出现因
激光损伤的小斑。另外，对有人工晶体的膜性白内障，可选择以视轴周边部为激光膜突破口，紧贴人工晶体的后囊膜经突破后，与人工晶体后表面之间可出现间隙，以利激光治疗时对人工晶体的保护。
本组病例激光治疗未放置特制的角膜接触镜。我们认为这样不但不影响疗效，且免除了
点丁卡因麻醉药所致的角膜上皮混浊，同时也免除了患者特别是儿童对装接触镜的恐惧，使
他们能更好地配合激光治疗，同时也减轻了医生的劳动负荷。
二、激光治疗前后视力变化
, 百拇医药
本组资料视力增进者122眼(占87.1%)和国内外文献报道的结果相近[3,4]，10眼(占
7.1%)视力无变化，介于国内外文献报道的2.47%[5]和12%[3]之间。我们认为，膜性
白内障膜切开后视力能否改善及改善程度与患者原有眼病有关，如弱视、眼底病变、玻璃体
病变等均会影响其激光后的视力改善，未发现激光本身引起视力无改善者[4]。本组术后视力以0.1～0.4为最多，这与外伤性白内障患者由于外伤及炎症引起的眼屈光间质改变及眼底病变有关，与先天性白内障引起的弱视有关，也与老年性白内障同时伴发的老年性黄斑变性及其他眼底病变有关。本组患者激光孔在视轴上约2 mm～3 mm，接近生理性瞳孔大小，对术后视力的改善无影响，而激光能量大小与造孔及并发症有关，与视力改善无直接关系。
, 百拇医药
三、并发症
本组有8眼因膜新生血管破裂出血，但经术者手指压迫后出血立即停止。对于激光后一过
性眼压升高，已有许多文献报道[6,7]。本组激光治疗后30分钟眼压最高由术前的21 mm
Hg升至26 mmHg，平均升高不超过2.87 mmHg。我们发现眼压升高者，其膜多厚实，晶体皮
质残留也较多，要求激光能量大，脉冲次数多，可引起前房膜脱落碎屑过多，堵塞前房角，而眼压升高，或发生前房炎症反应。因此，对所有患者，特别是膜厚及晶体皮质残留多者，不能强求一次门诊治疗成功。为防止患者离开医院后发生继发性青光眼，激光治疗后常规给
予0.5%噻吗心安点眼1周，本组病人未出现因激光引起的青光眼。本组12.7%的病例出现人
, 百拇医药
工晶体后表面小斑，介于国内外报道的9.4%[8]和20%[3]之间。我们认为如果能将激光
焦点和能量控制好，可减少或避免人工晶体损伤。本组的术后并发症，经对症处理后迅速消
失，随诊未发现激光引起的其他并发症。
参考文献
1.Steinert RF, Puliafito CA. The Nd∶YAG laser in ophthalmology. Principles and Clinical Applications of Photodisruption. Philadelphia: Saunders Co, 1985. 72.
2.张承芬.钕-YAG激光器在眼科的应用.国外医学·眼科分册，1986，4：216.
, http://www.100md.com
3.Stark WJ. Neodymium-YAG laser: an FDA report. Ophthalmology, 1985, 92：209.
4.何守志，李晓陵，李星星.Q开关Nd∶YAG激光治疗后发膜性白内障临床观察.实用眼科杂志， 1991，9：331.
5.杨文辉，刘奕志，李绍珍.Nd∶YAG激光治疗后发性白内障.中华眼科杂志，1989，25：08.
6.Slomovic AR. Acute elevations of intraocular pressure following Nd∶ YAG laser posterior capsulotomy. Opthalmology, 1985, 92：973.
7.何守志，宋琛，李星星.钇铝石榴石激光治疗膜性白内障后眼压改变.眼外伤与职业病杂志， 1988，24：68.
8.李晓陵，何守志.人工晶体植入后后囊膜混浊的激光治疗.中华眼科杂志，1991，27：238.
(1997年1月28日收稿 同年6月16日修回), 百拇医药