大肠癌术后的辨证施治探讨
作者：高萍 平秀琴
单位：高萍(贵阳医学院附院中医科 贵阳550004)；平秀琴(贵阳医学院附院中医科 贵阳550004)
关键词：癌；大肠；手术后期间；医学，中国传统
贵阳医学院学报000122 中国图书馆分类法分类号 R273.34
大肠癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗无疑是首选的好方法，但手术后由于手术的创伤和肛门的改道等导致生理、病理发生改变，若不及时调整治疗，日久导致体质减弱，并发症产生，使其不能胜任下一步的化疗及放疗。因此，大肠癌术后的辨证施治的探讨，对于本病的康复，以及如何改善体质，延长生存期仍是一个值得探讨的问题。笔者通过对53例大肠癌术后治疗的观察总结如下。
1 手术早期，以理气通腑为先
, 百拇医药
气机调畅，是脾胃纳化、大肠传导、祛除“症积”的先决条件，按照中医观点，大肠癌的发生与发展，多与饮食不节、久痢久泻或肠内秘结不通、湿热毒邪胶结、下注大肠、阻碍气机调畅、气滞血瘀、久积不散、凝结成肿块而致[1]。加上手术的刺激或肛门的改道，瘀血蕴结于腹中，影响胃肠蠕动及消化功能，破坏脾胃升降的动态平衡，常见腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹痛、大便不调等一系列脾胃大肠功能紊乱的症状。究其病因属脾胃升降失职，腑气未通。因此，恢复脾胃的升降功能，消积通腑为术后的第一步。常选用异功散、积术丸、柴胡疏肝散、补中益气汤为基本方，并根据食滞、气滞、湿蕴等不同的情况，再选用青藤香、厚朴、菜菔子、山楂、鸡内金、牛膝等药物，以加强顺气通腑、化湿消导之功。并可加上升提脾气的药物，如黄芪、桔梗、葛根，并配合针刺足三里、内关等穴治疗，每日1～2次。通过治疗，使其恢复脾胃的升降功能，达到调和阴阳、顺其升降、气血安和、脏腑协调、纳化有序、传导调畅。
2 手术中期，脏腑虚损，扶正为本
, 百拇医药
《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》曰：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”大肠癌的患者，长期脾胃功能失调、脾运不健，大多表现长期腹泻、腹痛、便血等。由于癌变之后，体内癌肿的侵犯，体质虚弱，加之手术早期，腑气不通，不能进食，恶心呕吐，腹部胀满等，常常导致体质 下降，表现 为脾 胃虚 弱、气血 亏虚之证。常见头昏、眼花、面色苍白、少气懒言、疲乏倦怠、心悸自汗、纳食减少、大便稀溏等证，笔者将健脾益胃、补益气血作为术后治疗的第二步，常常选用香砂六君子汤、当归补血汤为基本方，并选用丹参、大枣、鸡血藤、黄精、黄芪、绞股蓝等药物，加强补益气血之功。对于有些患者，由于吻合口的刺激或结肠过多切除等原因，可出现顽固性腹泻，并见腹泻不止，日行10余次，泻下清稀，完谷不化等脾肾两虚、固摄失司之证，在此时可使用罂票壳15 g、续断10 g内服，以达到止痛止泻收敛之目的，一般在使用1～2 d后，大便保持在1～2次，疗效较好。
对于癌肿未能切除或部分切除者，可稍加活血化瘀、软坚散结的药物，如三七、王不留行、石见穿、威灵仙、 见血飞、白芥子等，以达到降低血粘度、活血散积消瘤、防止癌肿转移之目的。除此，一部分患者在此阶段，要进行化疗，在化疗中，可导致贫血、白细胞下降和某些内分泌失调，逐渐出现血虚和肾虚的表现。肾虚者可见腰膝酸软、头晕耳鸣、阳萎闭经等症，可在健脾补益气血之中，加益肾填精助阳之品，如枸杞、仙灵脾、菟丝子、续断等等。
, http://www.100md.com
在第二阶段，往往出现虚中挟实，实中有虚，虚实相兼，不易辨证。因此在辨证时，应认真辨别邪正消长的情况，掌握好通补关系，调整好攻补措施。
3 手术后期，扶正攻邪，巩固疗效
大肠癌也属“礐积”的范畴，称之为“肠中积聚”、“肠覃”[2]。大肠癌术后，虽然癌肿已切除或部分切除，但病根并未随之而去，往往再度毒聚血瘀痰凝而复发瘀积。因此，扶正攻邪多为大肠癌术后，待脾胃功能恢复，腑气已通，气血渐生，正气增强之后的巩固治疗。一则清解癌毒为其基本治法，贯穿始终；二则活血化瘀，化痰散结消其局部之肿块；三则调理脏腑气血固其根本对症治疗。三个原则，同时并进，使其达到调整机体、增强体质，消除产生“礐积”的病理基础，设法缩小肿块，有效地控制病情，防止复发，以期达到手术的预期效果。但在运用清解癌毒、活血化瘀、调理脏腑气血这三个原则时，应根据表现各有偏重，如表现发热、便血、口渴、小便短赤、舌红苔黄、脉弦而数者，以清解癌毒为主，选用葛根芩连汤为基本方，并选用半枝莲、红滕、白头翁、虎杖、败酱草、苦参、薏苡仁、土茯苓、山慈姑等。若表现腹痛、腹胀肿块、舌瘀黯者，则以活血化瘀，化痰散结消毒为主，选用血府逐瘀汤为基本方，并选用三棱、莪术、泽兰、石见穿、炙僵蚕、威灵仙等。若表现正气不足，可据气血阴阳的不同，在脏在腑的不同，辨证治疗。
, 百拇医药
4 讨论
理气通腑、扶助正气、攻邪消积是中医治疗大肠癌术后的三大原则，在应用时，据正虚邪实的病理改变，气血虚弱的程度，以及痰、瘀、热的偏重，采用调理气机通腑为先，扶正固本为要，清解癌毒、活血散结并选的原则综合治疗。掌握邪气与正气、局部与全身、功能失调与不足诸多关系，采取不断扶正，适时攻邪，随证治之灵活运用。
参考文献
1，陈永培，郑鸣金，黄瑞燕，等.临床常用抗肿瘤中草药的抗突变初步研究.中国中药杂志，1992，17(7)：431
2，郭勇，庞德厢.肠癌平治疗大肠癌的临床与实验研究，中医杂志，1993，34(8)：481
(1999—03—11收稿，1999—05—11修回), 百拇医药
单位：高萍(贵阳医学院附院中医科 贵阳550004)；平秀琴(贵阳医学院附院中医科 贵阳550004)
关键词：癌；大肠；手术后期间；医学，中国传统
贵阳医学院学报000122 中国图书馆分类法分类号 R273.34
大肠癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗无疑是首选的好方法，但手术后由于手术的创伤和肛门的改道等导致生理、病理发生改变，若不及时调整治疗，日久导致体质减弱，并发症产生，使其不能胜任下一步的化疗及放疗。因此，大肠癌术后的辨证施治的探讨，对于本病的康复，以及如何改善体质，延长生存期仍是一个值得探讨的问题。笔者通过对53例大肠癌术后治疗的观察总结如下。
1 手术早期，以理气通腑为先
, 百拇医药
气机调畅，是脾胃纳化、大肠传导、祛除“症积”的先决条件，按照中医观点，大肠癌的发生与发展，多与饮食不节、久痢久泻或肠内秘结不通、湿热毒邪胶结、下注大肠、阻碍气机调畅、气滞血瘀、久积不散、凝结成肿块而致[1]。加上手术的刺激或肛门的改道，瘀血蕴结于腹中，影响胃肠蠕动及消化功能，破坏脾胃升降的动态平衡，常见腹胀、纳差、恶心、呕吐、腹痛、大便不调等一系列脾胃大肠功能紊乱的症状。究其病因属脾胃升降失职，腑气未通。因此，恢复脾胃的升降功能，消积通腑为术后的第一步。常选用异功散、积术丸、柴胡疏肝散、补中益气汤为基本方，并根据食滞、气滞、湿蕴等不同的情况，再选用青藤香、厚朴、菜菔子、山楂、鸡内金、牛膝等药物，以加强顺气通腑、化湿消导之功。并可加上升提脾气的药物，如黄芪、桔梗、葛根，并配合针刺足三里、内关等穴治疗，每日1～2次。通过治疗，使其恢复脾胃的升降功能，达到调和阴阳、顺其升降、气血安和、脏腑协调、纳化有序、传导调畅。
2 手术中期，脏腑虚损，扶正为本
, 百拇医药
《医宗必读》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”《景岳全书》曰：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”大肠癌的患者，长期脾胃功能失调、脾运不健，大多表现长期腹泻、腹痛、便血等。由于癌变之后，体内癌肿的侵犯，体质虚弱，加之手术早期，腑气不通，不能进食，恶心呕吐，腹部胀满等，常常导致体质 下降，表现 为脾 胃虚 弱、气血 亏虚之证。常见头昏、眼花、面色苍白、少气懒言、疲乏倦怠、心悸自汗、纳食减少、大便稀溏等证，笔者将健脾益胃、补益气血作为术后治疗的第二步，常常选用香砂六君子汤、当归补血汤为基本方，并选用丹参、大枣、鸡血藤、黄精、黄芪、绞股蓝等药物，加强补益气血之功。对于有些患者，由于吻合口的刺激或结肠过多切除等原因，可出现顽固性腹泻，并见腹泻不止，日行10余次，泻下清稀，完谷不化等脾肾两虚、固摄失司之证，在此时可使用罂票壳15 g、续断10 g内服，以达到止痛止泻收敛之目的，一般在使用1～2 d后，大便保持在1～2次，疗效较好。
对于癌肿未能切除或部分切除者，可稍加活血化瘀、软坚散结的药物，如三七、王不留行、石见穿、威灵仙、 见血飞、白芥子等，以达到降低血粘度、活血散积消瘤、防止癌肿转移之目的。除此，一部分患者在此阶段，要进行化疗，在化疗中，可导致贫血、白细胞下降和某些内分泌失调，逐渐出现血虚和肾虚的表现。肾虚者可见腰膝酸软、头晕耳鸣、阳萎闭经等症，可在健脾补益气血之中，加益肾填精助阳之品，如枸杞、仙灵脾、菟丝子、续断等等。
, http://www.100md.com
在第二阶段，往往出现虚中挟实，实中有虚，虚实相兼，不易辨证。因此在辨证时，应认真辨别邪正消长的情况，掌握好通补关系，调整好攻补措施。
3 手术后期，扶正攻邪，巩固疗效
大肠癌也属“礐积”的范畴，称之为“肠中积聚”、“肠覃”[2]。大肠癌术后，虽然癌肿已切除或部分切除，但病根并未随之而去，往往再度毒聚血瘀痰凝而复发瘀积。因此，扶正攻邪多为大肠癌术后，待脾胃功能恢复，腑气已通，气血渐生，正气增强之后的巩固治疗。一则清解癌毒为其基本治法，贯穿始终；二则活血化瘀，化痰散结消其局部之肿块；三则调理脏腑气血固其根本对症治疗。三个原则，同时并进，使其达到调整机体、增强体质，消除产生“礐积”的病理基础，设法缩小肿块，有效地控制病情，防止复发，以期达到手术的预期效果。但在运用清解癌毒、活血化瘀、调理脏腑气血这三个原则时，应根据表现各有偏重，如表现发热、便血、口渴、小便短赤、舌红苔黄、脉弦而数者，以清解癌毒为主，选用葛根芩连汤为基本方，并选用半枝莲、红滕、白头翁、虎杖、败酱草、苦参、薏苡仁、土茯苓、山慈姑等。若表现腹痛、腹胀肿块、舌瘀黯者，则以活血化瘀，化痰散结消毒为主，选用血府逐瘀汤为基本方，并选用三棱、莪术、泽兰、石见穿、炙僵蚕、威灵仙等。若表现正气不足，可据气血阴阳的不同，在脏在腑的不同，辨证治疗。
, 百拇医药
4 讨论
理气通腑、扶助正气、攻邪消积是中医治疗大肠癌术后的三大原则，在应用时，据正虚邪实的病理改变，气血虚弱的程度，以及痰、瘀、热的偏重，采用调理气机通腑为先，扶正固本为要，清解癌毒、活血散结并选的原则综合治疗。掌握邪气与正气、局部与全身、功能失调与不足诸多关系，采取不断扶正，适时攻邪，随证治之灵活运用。
参考文献
1，陈永培，郑鸣金，黄瑞燕，等.临床常用抗肿瘤中草药的抗突变初步研究.中国中药杂志，1992，17(7)：431
2，郭勇，庞德厢.肠癌平治疗大肠癌的临床与实验研究，中医杂志，1993，34(8)：481
(1999—03—11收稿，1999—05—11修回), 百拇医药