穿琥宁在临床上的应用
作者：黄青萍 邓黎宁 蔡乐
单位：黄青萍(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)；邓黎宁(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)；蔡乐(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)
关键词：穿琥宁；医学，中国传统；中西医结合
右江民族医学院学报0005117 中图分类号：R283 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0798-02
穿琥宁系采用穿心莲提取物—穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的精制脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐混合物，具有抗菌、解热、消炎作用，对流感病毒、呼吸道病毒、腺病毒有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显抑制作用，临床上常用于治疗外感高热、急性感染性疾病、尿路感染等，疗效好，副作用少，故广泛应用于临床。现将近几年在临床上的应用作如下综述。
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1 用于外感高热
外感高热是一种常见病，病情较急，一年四季均可发病。目前临床治疗此类病的方法和药物很多，疗效不一。马占平等[1]用穿琥宁注射液400～1200mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1～2次，5天为1疗程，每疗程间休息1天，一般治疗2个疗程。67例外感高热患者中痊愈57例，占85%；显效4例，占6%；有效4例，占6%；无效2例，占3%；总有效率97%。而陈可静[2]依患儿病情辨证施治，在静滴穿琥宁注射液(剂量依年龄而定)加5%葡萄糖液的基础上选用银翘散、荆防败毒散、柴葛解肌汤等方加减治疗，58例患儿用药后，在24h内症状及体征消失者18例，48h内者28例，72h内者9例，72h以上需配合使用抗生素者3例，总有效率为94.8%。
2 治疗急性感染性疾病
邢向辉等[3]将43例患者按不同年龄应用穿琥宁注射液(20mg/ml)，1～3岁10～14ml，4～7岁16～20ml，8～12岁22～30ml，以上剂量均加入10%葡萄糖液100～250ml中静滴，每日1次。43例患者中治愈29例，显效7例，有效3例，无效4例，总显效率83.72%，总有效率90.7%。而曹晓岚等[4]以穿琥宁注射液20～40ml(400～800mg)加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1～2次，54例病例治疗后体温开始下降时间，最短者1h，最长者1天，平均12.17h。体温降至正常时间，最短1天，最长7天，平均3.06天。全部病例治愈33例(61.11%)，显效14例(25.93%)，有效5例(9.26%)，无效2例(3.70%)，总有效率96.3%。而有人[5]则突破常规，用大剂量穿琥宁治疗急性呼吸道感染性疾病，150例病例全部采用穿琥宁粉针剂40mg×15支加入5%葡萄糖液500ml或5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，疗效明显提高。150例病例中治愈123例，显效10例，有效6例，无效11例，总有效率92.67%；其中治愈的123例中体温下降最快者约1.2h，最慢者约48h，平均下降时间为19h；在显效的10例中体温下降最快者8h，最慢者72h，平均下降时间为26h左右。
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3 治疗小儿急性肺炎
小儿急性肺炎是临床常见疾病，由于近年来抗生素的广泛使用，病原菌耐药性增强，一般抗生素的疗效下降，范雪瑾[6]运用五虎汤加减合穿琥宁治疗小儿急性肺炎收到良好效果。中医组每日服五虎汤加减1剂，配合穿琥宁注射液静滴，每次4～10ml(用相当于药液5倍量的5%葡萄糖注射液稀释)，每日2次；西医组联用青霉素、氨苄青霉素静滴抗炎，同时给予伤风止咳糖浆或棕色合剂止咳。中医组44例，痊愈28例，显效14例，无效2例；西医组35例，痊愈18例，显效10例，无效7例。两组经统计学处理，中医组疗效明显优于西医组，χ2=4.16，P<0.05。
4 治疗肺心病及哮喘发作
王左等[7]采用丹参注射液合并穿琥宁注射液肌注，能明显提高SOD，降低LPO，对治疗肺心病急性发作期具有一定作用。寒性哮喘，饮郁化热，外感邪气，寒热错杂，本虚标实，感染是主要诱因，郑承铎等[8]用8～15支穿琥宁注射液(40mg)加入10倍以上5%葡萄糖液静滴，每日1次，并辨证运用寒哮汤加减，1个月为1疗程，经1～4个疗程治疗后，30例患者中显效19例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。
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5 治疗流行性乙型脑炎
流行性乙脑病情凶险，并发症、后遗症多，缺乏特效治疗，病死率高。潘传芝[9]运用穿琥宁注射液治疗取得较好效果。对照组采用综合治疗(物理降温、激素、安定镇静、甘露醇降颅内压、吸氧等)；治疗组综合治疗措施同对照组，并每人依年龄用不同剂量穿琥宁：≤3岁10mg/kg，4～7岁8～10mg/kg，8～13岁6～8mg/kg，以上剂量均加入5%～10%葡萄糖液或葡萄糖盐水200～500ml中静滴，每日1次，轻者7～10天，重者14天。对照组32例，平均退热时间为5.4天，3例(9.4%)有明显后遗症，3例(9.4%)死于呼吸衰竭，存活率90.6%；治疗组32例，用药后体温退至正常48h内的22例(71.9%)，3天内的30例(97%)，病程明显缩短，1例(3.1%)偏瘫后遗症，1例(3.1%)死于呼吸衰竭，存活率96.9%。
6 治疗流行性角膜结膜炎
, 百拇医药 张克勤[10]将1支穿琥宁溶于市售0.25%氯霉素眼液10ml，治疗流行性角膜结膜炎，每小时1次点双眼，7～10天为1疗程，治疗期间未用其他抗菌或抗病毒药物，21例中显效13例(61.9%)，有效7例(33.3%)，无效1例(4.8%)，总有效率95.2%，疗程4～7天，平均7.4天。
7 用于尿路感染及尿路结石
范淑惠等[12]用穿琥宁治疗尿路感染22例，每日用量400～800mg，在降温、恢复白细胞计数及尿常规方面均取得较好疗效，在改善尿路刺激症状方面尤为显著，不仅对热淋有效，而且对血淋、石淋也有效。
8 不良反应
由于穿琥宁为纯中药制剂，所以在使用时仍须遵循中医辨证施治原则。穿心莲性寒味苦，故用穿琥宁治疗风寒型咳嗽时容易引起泄泻[12]，个别患者用药后出现过敏反应[13,14]、药疹[15]。出现上述不良反应除采取必需的应激措施外，还可按“急则治其标，缓则治其本”及“标本同治”等进行辨证施护，采用中医护理、饮食护理及心理护理[16]，使患者精神安逸，愉快地配合治疗，以早日恢复健康。
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穿琥宁在广泛的临床应用中被证明其疗效好，不需皮试，副反应少，但其口服给药的生物利用度极低，在溶液状态下不稳定，某些患者每日用量在120～240mg时疗效不如每日560～800mg时好，有的甚至用至1200mg/日也未见毒副作用，这就给我们广大药学工作者带来新的课题，如何开发更安全可靠、更方便使用的制剂，如何拓展其应用领域，如何探索其最佳用量等问题摆在我们面前，需要广大医药工作者进一步研究。
参考文献：
[1] 马战平，范淑惠，曹丽萍，等.穿琥宁注射液治疗外感高热病67例疗效观察[J].中国中医急症，1995；4(6)：267.
[2] 陈可静.穿琥宁注射液治疗小儿外感高热58例[J].中国中医急症，1997；6(5)：212.
[3] 邢向辉，曹晓岚，指导，等.穿琥宁注射液治疗儿童急性感染性疾病43例观察[J].中国中医急症，1996；5(2)：76.
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[4] 曹晓岚，周翠英，宋钦福.穿琥宁注射液治疗急性感染性疾病54例[J].山东中医杂志，1995；14(12)：548.
[5] 倪良玉，薜钧.大剂量穿琥宁治疗急性呼吸道感染性疾病150例[J].江苏中医，1998；19(3)：20.
[6] 范雪瑾.五虎汤加味合穿琥宁治疗小儿急性肺炎44例：附西医对照治疗35例[J].浙江中医杂志，1996；31(6)：259.
[7] 王左，熊旭东，郭昌信.活血解毒对野百合碱诱发大鼠肺心病急性发作的SOD、LPO作用[J].中国中医急症，1997；6(1)：42.
[8] 郑承铎，张萍.穿琥宁注射液合寒哮汤为主治疗哮喘发作30例观察[J].河北中医，1996；18(1)：17.
[9] 潘传芝.穿琥宁治疗流行性乙型脑炎32例疗效观察[J].中成药，1994；16(11)：27.
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[10] 张克勤.氯霉素、穿琥宁混合眼液治疗流行性角膜结膜炎[J].中国中西医结合杂志，1994；14(2)：122.
[11] 范淑惠，许建秦.穿琥宁注射液的临床应用[J].陕西中医，1994；15(11)：526.
[12] 王国强.静滴穿琥宁引起小儿泄泻32例临床分析[J].浙江中医杂志，1995；30(8)：377.
[13] 袁孝莉，张玉华.穿琥宁注射液过敏2例报告[J].四川中医，1997；15(2)：25.
[14] 姚越，李俊.穿琥宁注射液致过敏反应2例报道[J].北京中医药大学学报，1998；21(2)：65.
[15] 陈惠红，杨坚毅.穿琥宁注射液致药疹1例[J].中国新药杂志，1996；5(4)：291.
[16] 于静.中药针剂静脉滴注后的药物反应及中医护理[J].浙江中医学院学报，1997；21(6)：22.
收稿日期：1999-10-27
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单位：黄青萍(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)；邓黎宁(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)；蔡乐(广西南宁市第二人民医院，广西南宁530031)
关键词：穿琥宁；医学，中国传统；中西医结合
右江民族医学院学报0005117 中图分类号：R283 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)05-0798-02
穿琥宁系采用穿心莲提取物—穿心莲内酯经酯化、脱水、成盐而制成的精制脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐混合物，具有抗菌、解热、消炎作用，对流感病毒、呼吸道病毒、腺病毒有灭活作用，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等有明显抑制作用，临床上常用于治疗外感高热、急性感染性疾病、尿路感染等，疗效好，副作用少，故广泛应用于临床。现将近几年在临床上的应用作如下综述。
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1 用于外感高热
外感高热是一种常见病，病情较急，一年四季均可发病。目前临床治疗此类病的方法和药物很多，疗效不一。马占平等[1]用穿琥宁注射液400～1200mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，每日1～2次，5天为1疗程，每疗程间休息1天，一般治疗2个疗程。67例外感高热患者中痊愈57例，占85%；显效4例，占6%；有效4例，占6%；无效2例，占3%；总有效率97%。而陈可静[2]依患儿病情辨证施治，在静滴穿琥宁注射液(剂量依年龄而定)加5%葡萄糖液的基础上选用银翘散、荆防败毒散、柴葛解肌汤等方加减治疗，58例患儿用药后，在24h内症状及体征消失者18例，48h内者28例，72h内者9例，72h以上需配合使用抗生素者3例，总有效率为94.8%。
2 治疗急性感染性疾病
邢向辉等[3]将43例患者按不同年龄应用穿琥宁注射液(20mg/ml)，1～3岁10～14ml，4～7岁16～20ml，8～12岁22～30ml，以上剂量均加入10%葡萄糖液100～250ml中静滴，每日1次。43例患者中治愈29例，显效7例，有效3例，无效4例，总显效率83.72%，总有效率90.7%。而曹晓岚等[4]以穿琥宁注射液20～40ml(400～800mg)加入5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1～2次，54例病例治疗后体温开始下降时间，最短者1h，最长者1天，平均12.17h。体温降至正常时间，最短1天，最长7天，平均3.06天。全部病例治愈33例(61.11%)，显效14例(25.93%)，有效5例(9.26%)，无效2例(3.70%)，总有效率96.3%。而有人[5]则突破常规，用大剂量穿琥宁治疗急性呼吸道感染性疾病，150例病例全部采用穿琥宁粉针剂40mg×15支加入5%葡萄糖液500ml或5%葡萄糖盐水500ml中静滴，每日1次，疗效明显提高。150例病例中治愈123例，显效10例，有效6例，无效11例，总有效率92.67%；其中治愈的123例中体温下降最快者约1.2h，最慢者约48h，平均下降时间为19h；在显效的10例中体温下降最快者8h，最慢者72h，平均下降时间为26h左右。
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3 治疗小儿急性肺炎
小儿急性肺炎是临床常见疾病，由于近年来抗生素的广泛使用，病原菌耐药性增强，一般抗生素的疗效下降，范雪瑾[6]运用五虎汤加减合穿琥宁治疗小儿急性肺炎收到良好效果。中医组每日服五虎汤加减1剂，配合穿琥宁注射液静滴，每次4～10ml(用相当于药液5倍量的5%葡萄糖注射液稀释)，每日2次；西医组联用青霉素、氨苄青霉素静滴抗炎，同时给予伤风止咳糖浆或棕色合剂止咳。中医组44例，痊愈28例，显效14例，无效2例；西医组35例，痊愈18例，显效10例，无效7例。两组经统计学处理，中医组疗效明显优于西医组，χ2=4.16，P<0.05。
4 治疗肺心病及哮喘发作
王左等[7]采用丹参注射液合并穿琥宁注射液肌注，能明显提高SOD，降低LPO，对治疗肺心病急性发作期具有一定作用。寒性哮喘，饮郁化热，外感邪气，寒热错杂，本虚标实，感染是主要诱因，郑承铎等[8]用8～15支穿琥宁注射液(40mg)加入10倍以上5%葡萄糖液静滴，每日1次，并辨证运用寒哮汤加减，1个月为1疗程，经1～4个疗程治疗后，30例患者中显效19例，有效8例，无效3例，总有效率92.5%。
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5 治疗流行性乙型脑炎
流行性乙脑病情凶险，并发症、后遗症多，缺乏特效治疗，病死率高。潘传芝[9]运用穿琥宁注射液治疗取得较好效果。对照组采用综合治疗(物理降温、激素、安定镇静、甘露醇降颅内压、吸氧等)；治疗组综合治疗措施同对照组，并每人依年龄用不同剂量穿琥宁：≤3岁10mg/kg，4～7岁8～10mg/kg，8～13岁6～8mg/kg，以上剂量均加入5%～10%葡萄糖液或葡萄糖盐水200～500ml中静滴，每日1次，轻者7～10天，重者14天。对照组32例，平均退热时间为5.4天，3例(9.4%)有明显后遗症，3例(9.4%)死于呼吸衰竭，存活率90.6%；治疗组32例，用药后体温退至正常48h内的22例(71.9%)，3天内的30例(97%)，病程明显缩短，1例(3.1%)偏瘫后遗症，1例(3.1%)死于呼吸衰竭，存活率96.9%。
6 治疗流行性角膜结膜炎
, 百拇医药 张克勤[10]将1支穿琥宁溶于市售0.25%氯霉素眼液10ml，治疗流行性角膜结膜炎，每小时1次点双眼，7～10天为1疗程，治疗期间未用其他抗菌或抗病毒药物，21例中显效13例(61.9%)，有效7例(33.3%)，无效1例(4.8%)，总有效率95.2%，疗程4～7天，平均7.4天。
7 用于尿路感染及尿路结石
范淑惠等[12]用穿琥宁治疗尿路感染22例，每日用量400～800mg，在降温、恢复白细胞计数及尿常规方面均取得较好疗效，在改善尿路刺激症状方面尤为显著，不仅对热淋有效，而且对血淋、石淋也有效。
8 不良反应
由于穿琥宁为纯中药制剂，所以在使用时仍须遵循中医辨证施治原则。穿心莲性寒味苦，故用穿琥宁治疗风寒型咳嗽时容易引起泄泻[12]，个别患者用药后出现过敏反应[13,14]、药疹[15]。出现上述不良反应除采取必需的应激措施外，还可按“急则治其标，缓则治其本”及“标本同治”等进行辨证施护，采用中医护理、饮食护理及心理护理[16]，使患者精神安逸，愉快地配合治疗，以早日恢复健康。
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穿琥宁在广泛的临床应用中被证明其疗效好，不需皮试，副反应少，但其口服给药的生物利用度极低，在溶液状态下不稳定，某些患者每日用量在120～240mg时疗效不如每日560～800mg时好，有的甚至用至1200mg/日也未见毒副作用，这就给我们广大药学工作者带来新的课题，如何开发更安全可靠、更方便使用的制剂，如何拓展其应用领域，如何探索其最佳用量等问题摆在我们面前，需要广大医药工作者进一步研究。
参考文献：
[1] 马战平，范淑惠，曹丽萍，等.穿琥宁注射液治疗外感高热病67例疗效观察[J].中国中医急症，1995；4(6)：267.
[2] 陈可静.穿琥宁注射液治疗小儿外感高热58例[J].中国中医急症，1997；6(5)：212.
[3] 邢向辉，曹晓岚，指导，等.穿琥宁注射液治疗儿童急性感染性疾病43例观察[J].中国中医急症，1996；5(2)：76.
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[4] 曹晓岚，周翠英，宋钦福.穿琥宁注射液治疗急性感染性疾病54例[J].山东中医杂志，1995；14(12)：548.
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[8] 郑承铎，张萍.穿琥宁注射液合寒哮汤为主治疗哮喘发作30例观察[J].河北中医，1996；18(1)：17.
[9] 潘传芝.穿琥宁治疗流行性乙型脑炎32例疗效观察[J].中成药，1994；16(11)：27.
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[10] 张克勤.氯霉素、穿琥宁混合眼液治疗流行性角膜结膜炎[J].中国中西医结合杂志，1994；14(2)：122.
[11] 范淑惠，许建秦.穿琥宁注射液的临床应用[J].陕西中医，1994；15(11)：526.
[12] 王国强.静滴穿琥宁引起小儿泄泻32例临床分析[J].浙江中医杂志，1995；30(8)：377.
[13] 袁孝莉，张玉华.穿琥宁注射液过敏2例报告[J].四川中医，1997；15(2)：25.
[14] 姚越，李俊.穿琥宁注射液致过敏反应2例报道[J].北京中医药大学学报，1998；21(2)：65.
[15] 陈惠红，杨坚毅.穿琥宁注射液致药疹1例[J].中国新药杂志，1996；5(4)：291.
[16] 于静.中药针剂静脉滴注后的药物反应及中医护理[J].浙江中医学院学报，1997；21(6)：22.
收稿日期：1999-10-27
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