根管治疗术一次法治疗急性根尖周炎211例临床分析
作者：宋映雪
单位：大庆市第七医院口腔科 163311
关键词：根管治疗术；急性根尖周炎；酚醛碘仿糊剂
黑龙江医药科学990370
笔者自1990年以来，采取不扩大根管，应用酚醛碘仿糊剂一次法完成根管充填治疗急性根尖周炎211例，经131例近期疗效观察和80例远期疗效观察，疗效满意。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组211例(211牙)，年龄6～65岁其中以16～25(35牙)及46～55岁(36牙)为最多，56岁以上仅13例。男123例，女88例。1.2 诊断标准
, 百拇医药
1.2 依临床症状不同将急性根尖周炎分为Ⅲ期；Ⅰ期：患者有持续性疼痛，有浮出感，咬合疼痛，轻度松动，明显叩痛；Ⅱ期：除上述症状外，患牙根尖部牙龈组织红肿；Ⅲ期：除ⅠⅡ期症状外，合并颌面部间隙感染。`
1.3 方法
对Ⅰ期患者，先开髓，拔髓，贯通根尖孔，引流数分钟后，用2%氯亚明溶液加3%双氧水溶液交替冲洗根管，隔湿、吹干，将40%甲醛液、40%雷锁锌液、40%氢氧化钠溶液按3:3:1比例加适量碘仿在玻璃板上调成易流动的糊剂，用1号扩大针向根管内输送充填根管。ⅡⅢ期患者，如局部炎症组织尚未形成脓肿，其治法同上，若脓肿形成，则切开排脓，并以棉捻蘸石碳酸溶液顺期道置入脓腔，使成为不易闭合的通道，继续引流，接着同上法充填根管，充填完毕后，用磷酸锌粘固粉充填。术后连续给抗菌药物3d(螺旋霉素加灭滴灵)，观察3～7d，6个月后，用X线检查，判定疗效，永久充填。
1.4 疗效标准
, 百拇医药
1.4.1 近期疗效及判定标准
优：术后3d内患者症状消失，咬合不痛，检查患者无叩痛，根尖部牙龈不红肿，无瘘管形成；良：充填后软组织炎症逐渐消退或脓肿经引流后愈合，5d内恢复正常；进步：7d内逐渐恢复正常；失败：遗留瘘管或有并发症者。
1.4.2 远期疗效及判定标准
优：临床无症状，咀嚼功能好，X线片示根尖周阴影消失，骨小梁形成，硬骨板恢复；良：临床无症状，咀嚼功能良好。X线片示，根尖周阴影区骨小梁形成，硬骨板未完全恢复或牙周膜增宽；进步：咀嚼功能尚好，X线片与治疗时无明显改变；失败：临床症状有或无改善，但遗留瘘管X线片示，尖周阴影扩大。
2 结果
本组近期随访资料完整者131例，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 131例急性根尖周炎近期疗效 病程分期
优
%
良
疗效
%
失败
%
合计
%
进步
Ⅰ期
38
, http://www.100md.com
29.7
-
-
-
-
-
-
38
Ⅱ期
52
39.7
9
6.9
-
, 百拇医药
-
-
-
61
Ⅲ期
19
14.5
9
6.9
2
1.5
2
1.5
32
, http://www.100md.com
合计
109
83.9
18
13.8
2
1.5
2
.15
131
作者对80例患者进行远期疗效观察，时间6月～4年，其中观察6～11个月31例。1年20例，2年16例，3年10例，4年3例，结果见表2。表2 80例急性根尖周炎远期疗效 病程分期
, http://www.100md.com
优
%
良
疗效
%
失败
%
合计
%
进步
Ⅰ期
25
31.4
4
, http://www.100md.com
5
-
-
-
-
29
Ⅱ期
28
35
5
6.3
2
2.5
-
, 百拇医药
-
35
Ⅲ期
11
13.8
3
3.8
1
1.3
1
1.3
16
合计
64
, http://www.100md.com
80.2
12
15.1
3
3.8
1
1.3
80
3 讨论
酚醛碘仿糊剂有较强杀菌作用，酚醛树脂液对口腔厌氧菌有较强杀灭作用，稀释一定倍数，仍能凝固，仍有强有力的杀菌作用。碘仿和入酚醛树脂液后，能缓慢分解产生游离碘，维持时间较长，对组织无刺激性，并能促进尖周病灶的吸收，且硬固前后均有杀菌作用，因能渗入牙本质小管及侧枝根管内，故术前不需要扩大根管和消毒。本糊剂硬固时间约半小时(与室温无关)，具有流动性，便于充填硬固后，仍可用扩大针贯通再充填。能阻射X线便于检查，并可吸收。故术前不需测量根管长度。但也有缺点，可使前牙变色而影响美观。作者认为病人全身状况好，并改进根管治疗程序，用一次法治疗急性根尖周炎是可能的。因为急性根尖周炎采取一次法根管治疗之关键是先开髓，贯通根尖孔引流，同时刺破尖周脓肿，使患部压力大为减少，并当即减轻痛苦。即使糊剂超填至尖周部亦不会比未引流时的压力大而致炎症扩散，酚醛碘仿糊剂的持续杀菌效能可以减少根尖区炎性分泌物的产生，也可减少根尖周的压力，简化根管治疗的步骤，采取不扩大根管，不进行根管消毒，并直接采用一定硬度且弹性亦好，能微弯曲的一号扩大针进行充填，从而避免或减少感染的扩散。对未形成脓肿，只要做贯通根尖孔引流即可，对形成脓肿病例，可用探针刺激形成人工通道引流，并且不必放置引流条即可在1～2d内起到持续引流的效果，并酌情给予抗生素。传统的根管治疗程序复杂。尤其多根管的预备常因根管弯曲致拔髓困难，扩大根管时易把感染物推向尖周而加重炎症，若把扩大根管作为去除感染的重要步骤，则需要较长时间地细致操作，由于根尖部根管多弯曲，在扩大时常易形成台阶，而使手术难以进行。研究表明，根管治疗术中如能较好地清理根管，不扩大根管也能取得好疗效，因此用2%氯亚明溶液加3%双氧水溶液交替冲洗根管，将根管内坏死腐败场去除后，再用具有较强消毒杀菌作用的酚醛碘仿糊剂完成根管充填，其近远期疗效均优良。
(1998-08-28收稿), 百拇医药
单位：大庆市第七医院口腔科 163311
关键词：根管治疗术；急性根尖周炎；酚醛碘仿糊剂
黑龙江医药科学990370
笔者自1990年以来，采取不扩大根管，应用酚醛碘仿糊剂一次法完成根管充填治疗急性根尖周炎211例，经131例近期疗效观察和80例远期疗效观察，疗效满意。现报道如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组211例(211牙)，年龄6～65岁其中以16～25(35牙)及46～55岁(36牙)为最多，56岁以上仅13例。男123例，女88例。1.2 诊断标准
, 百拇医药
1.2 依临床症状不同将急性根尖周炎分为Ⅲ期；Ⅰ期：患者有持续性疼痛，有浮出感，咬合疼痛，轻度松动，明显叩痛；Ⅱ期：除上述症状外，患牙根尖部牙龈组织红肿；Ⅲ期：除ⅠⅡ期症状外，合并颌面部间隙感染。`
1.3 方法
对Ⅰ期患者，先开髓，拔髓，贯通根尖孔，引流数分钟后，用2%氯亚明溶液加3%双氧水溶液交替冲洗根管，隔湿、吹干，将40%甲醛液、40%雷锁锌液、40%氢氧化钠溶液按3:3:1比例加适量碘仿在玻璃板上调成易流动的糊剂，用1号扩大针向根管内输送充填根管。ⅡⅢ期患者，如局部炎症组织尚未形成脓肿，其治法同上，若脓肿形成，则切开排脓，并以棉捻蘸石碳酸溶液顺期道置入脓腔，使成为不易闭合的通道，继续引流，接着同上法充填根管，充填完毕后，用磷酸锌粘固粉充填。术后连续给抗菌药物3d(螺旋霉素加灭滴灵)，观察3～7d，6个月后，用X线检查，判定疗效，永久充填。
1.4 疗效标准
, 百拇医药
1.4.1 近期疗效及判定标准
优：术后3d内患者症状消失，咬合不痛，检查患者无叩痛，根尖部牙龈不红肿，无瘘管形成；良：充填后软组织炎症逐渐消退或脓肿经引流后愈合，5d内恢复正常；进步：7d内逐渐恢复正常；失败：遗留瘘管或有并发症者。
1.4.2 远期疗效及判定标准
优：临床无症状，咀嚼功能好，X线片示根尖周阴影消失，骨小梁形成，硬骨板恢复；良：临床无症状，咀嚼功能良好。X线片示，根尖周阴影区骨小梁形成，硬骨板未完全恢复或牙周膜增宽；进步：咀嚼功能尚好，X线片与治疗时无明显改变；失败：临床症状有或无改善，但遗留瘘管X线片示，尖周阴影扩大。
2 结果
本组近期随访资料完整者131例，结果见表1。
, http://www.100md.com
表1 131例急性根尖周炎近期疗效 病程分期
优
%
良
疗效
%
失败
%
合计
%
进步
Ⅰ期
38
, http://www.100md.com
29.7
-
-
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-
38
Ⅱ期
52
39.7
9
6.9
-
, 百拇医药
-
-
-
61
Ⅲ期
19
14.5
9
6.9
2
1.5
2
1.5
32
, http://www.100md.com
合计
109
83.9
18
13.8
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1.5
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.15
131
作者对80例患者进行远期疗效观察，时间6月～4年，其中观察6～11个月31例。1年20例，2年16例，3年10例，4年3例，结果见表2。表2 80例急性根尖周炎远期疗效 病程分期
, http://www.100md.com
优
%
良
疗效
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失败
%
合计
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进步
Ⅰ期
25
31.4
4
, http://www.100md.com
5
-
-
-
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29
Ⅱ期
28
35
5
6.3
2
2.5
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, 百拇医药
-
35
Ⅲ期
11
13.8
3
3.8
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1.3
1
1.3
16
合计
64
, http://www.100md.com
80.2
12
15.1
3
3.8
1
1.3
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3 讨论
酚醛碘仿糊剂有较强杀菌作用，酚醛树脂液对口腔厌氧菌有较强杀灭作用，稀释一定倍数，仍能凝固，仍有强有力的杀菌作用。碘仿和入酚醛树脂液后，能缓慢分解产生游离碘，维持时间较长，对组织无刺激性，并能促进尖周病灶的吸收，且硬固前后均有杀菌作用，因能渗入牙本质小管及侧枝根管内，故术前不需要扩大根管和消毒。本糊剂硬固时间约半小时(与室温无关)，具有流动性，便于充填硬固后，仍可用扩大针贯通再充填。能阻射X线便于检查，并可吸收。故术前不需测量根管长度。但也有缺点，可使前牙变色而影响美观。作者认为病人全身状况好，并改进根管治疗程序，用一次法治疗急性根尖周炎是可能的。因为急性根尖周炎采取一次法根管治疗之关键是先开髓，贯通根尖孔引流，同时刺破尖周脓肿，使患部压力大为减少，并当即减轻痛苦。即使糊剂超填至尖周部亦不会比未引流时的压力大而致炎症扩散，酚醛碘仿糊剂的持续杀菌效能可以减少根尖区炎性分泌物的产生，也可减少根尖周的压力，简化根管治疗的步骤，采取不扩大根管，不进行根管消毒，并直接采用一定硬度且弹性亦好，能微弯曲的一号扩大针进行充填，从而避免或减少感染的扩散。对未形成脓肿，只要做贯通根尖孔引流即可，对形成脓肿病例，可用探针刺激形成人工通道引流，并且不必放置引流条即可在1～2d内起到持续引流的效果，并酌情给予抗生素。传统的根管治疗程序复杂。尤其多根管的预备常因根管弯曲致拔髓困难，扩大根管时易把感染物推向尖周而加重炎症，若把扩大根管作为去除感染的重要步骤，则需要较长时间地细致操作，由于根尖部根管多弯曲，在扩大时常易形成台阶，而使手术难以进行。研究表明，根管治疗术中如能较好地清理根管，不扩大根管也能取得好疗效，因此用2%氯亚明溶液加3%双氧水溶液交替冲洗根管，将根管内坏死腐败场去除后，再用具有较强消毒杀菌作用的酚醛碘仿糊剂完成根管充填，其近远期疗效均优良。
(1998-08-28收稿), 百拇医药