全植入式药物输液系统序贯治疗原发性肝癌的护理
作者：郑真
单位：郑真(广东省湛江中心人民医院，湛江 52403 7)
关键词：
广东医学院学报000287
文章编号：1005-4057(2000)02-0225-01
全植入式药物输注系统(Drug Delivey System， D DS)是近年发展起来的一项新治疗技术，通过 DDS 直接肿瘤靶血管内给药，疗效确 切，毒副反应小，在腹部肿瘤手术前后及不能切除的肿瘤综合治疗中具有十分重要 的作用。我科自1995年以来，采用 DDS 术中或经皮锁骨下动脉途径，行 肝区域性灌注化疗药物治疗原发性肝癌53例，疗效满意，现将 DDS 治疗操 作及护理体会报道如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组53例中，男46例，女7例，年龄28～76岁，平均56岁。其中，肝癌 切除术后行术中门静脉 DDS 置入25例，术中探查不能行肝癌切除者4例行 术中肝动脉、门静脉 DDS 双重置入，术前检查证实不宜手术治疗者24例经 皮锁骨下动脉 DDS 置入。
1.2 结果
本组53例中，肝癌切除后 DDS 门静脉序贯化疗25例，1、3、5 a生 存率分别为96%(24/25)、45%(11/25)、20%(5/25)； 未切除者行肝动脉、门静脉 DDS 双重化疗4例，其中2例带瘤生存2 a； 经皮锁骨下 DDS 肝动脉化疗24例中，1 a 以上生存率达75%(18/ 24)，4例大于28个月，1例生存已3 a。除1例治疗过程中出现药囊渗漏 需重新更换泵体，另1例治疗第3疗程后发现肝动脉阻塞外，其余病例未出现明显 并发症。
, 百拇医药
2 护理
2.1 心理护理
由于此类患者往往有悲观的心态，同时对治疗缺乏信心，并对治疗存在着不程度的 疑虑和恐惧。因此，需多与病人交流，了解其心理活动，以便针对性地进行心理疏 导，耐心细致地向病人及家属介绍 DDS 序贯治疗的优点、疗效及操作程序， 以及可能出现的反应。特别是介绍一些已经完成或正在治疗的成功病例，以增强其 对治疗的信心并积极地配合治疗。
2.2 DDS 序贯治疗的操作及护理
嘱病人注意局部卫生清洁，避免皮下泵体受外力冲击。使用时局部皮肤应严格消毒， 选择6～7号头皮针穿刺，进针时固定泵体，尤其是肥胖者，皮下脂肪较厚，移动 性较大，容易滑动。穿刺时要垂直进针，针头穿过膈膜后有落空感，回抽见有血后 即可按程序注药。如回抽未见血，应调整针头的深度，或推注少量生理盐水，再回 抽见血方可注药。为防止头皮针摆动及碰撞，冬天便于保暖，尤其是腹壁埋泵者， 我们利用塑料药杯改制一个针头保护盒加以保护，方便实用。用注射器手法推注时， 压力不宜过大，否则会损坏药泵膈膜并造成药物渗漏。本组有1例即因此而致药物 外渗，引起皮下积液、炎性反应而无法继续治疗而重新更换 DDS 及部位。为 了控制推注的压力及速度，我们改用微量注射器推注，使用前设置每小时输注量( mL/h)及输注时间。输注毕，再以肝素盐水(125 U/mL)作导管肝素 化后，固定泵体，迅速拔出针头，以消毒纱布压迫片刻，观察无渗漏后，以创可贴 封闭穿刺孔。
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2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 防止导管堵塞 防止 DDS 导管系统堵塞是实施序贯化疗前提， 导致其堵塞的主要原因是导管内血栓形成。预防的方法是每次注药毕常规用肝素盐 水(125 U/mL)作 DDS 封闭。即按 NS 20 mL→化疗药物→ NS→肝素盐水的程序进行。操作过程中，一旦出现局部渗漏、肿胀，应立即中止 治疗，以免化疗药渗透入皮下，同时立即报告并配合医生作相应处理。
2.3.2 化疗药物毒副反应的观察 以消化道反应最为常见，多数表现为食欲 不振，脘腹胀满，纳差，由于治疗前细致的心理护理，患者有良好的心理准备。少 数症状明显者，可用灭吐灵10 mg 肌注，或配合异丙嗪25 mg肌注，也 可用地塞米松5～10 mg静注。治疗期间应注意肝功能及血象检查。
2.3.3 肝动脉闭塞的观察 由于插管时肝动脉血管内膜的损伤及局部高浓度 化疗药的刺激，少数病例会出现血管闭塞。本组中有1例为经皮锁骨下动脉-肝动 脉 DDS 置入术后，在行第3疗程化疗时，每次推注药物均感上腹明显疼痛， 以致无法继续治疗。经 DDS 造影，发现肝动脉已完全闭塞，造影剂不能入肝 而逆流至脾及胃网膜血管。因此，对 DDS 治疗期间反复出现上腹疼痛不适者， 应警惕血管闭塞的可能，以便及时检查和处理。
作者简介：郑 真，女，1962年4月出生，大专，护师
收稿日期：1999-11-30；修订日期：2000-01-27, http://www.100md.com
单位：郑真(广东省湛江中心人民医院，湛江 52403 7)
关键词：
广东医学院学报000287
文章编号：1005-4057(2000)02-0225-01
全植入式药物输注系统(Drug Delivey System， D DS)是近年发展起来的一项新治疗技术，通过 DDS 直接肿瘤靶血管内给药，疗效确 切，毒副反应小，在腹部肿瘤手术前后及不能切除的肿瘤综合治疗中具有十分重要 的作用。我科自1995年以来，采用 DDS 术中或经皮锁骨下动脉途径，行 肝区域性灌注化疗药物治疗原发性肝癌53例，疗效满意，现将 DDS 治疗操 作及护理体会报道如下：
1 临床资料
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1.1 一般资料
本组53例中，男46例，女7例，年龄28～76岁，平均56岁。其中，肝癌 切除术后行术中门静脉 DDS 置入25例，术中探查不能行肝癌切除者4例行 术中肝动脉、门静脉 DDS 双重置入，术前检查证实不宜手术治疗者24例经 皮锁骨下动脉 DDS 置入。
1.2 结果
本组53例中，肝癌切除后 DDS 门静脉序贯化疗25例，1、3、5 a生 存率分别为96%(24/25)、45%(11/25)、20%(5/25)； 未切除者行肝动脉、门静脉 DDS 双重化疗4例，其中2例带瘤生存2 a； 经皮锁骨下 DDS 肝动脉化疗24例中，1 a 以上生存率达75%(18/ 24)，4例大于28个月，1例生存已3 a。除1例治疗过程中出现药囊渗漏 需重新更换泵体，另1例治疗第3疗程后发现肝动脉阻塞外，其余病例未出现明显 并发症。
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2 护理
2.1 心理护理
由于此类患者往往有悲观的心态，同时对治疗缺乏信心，并对治疗存在着不程度的 疑虑和恐惧。因此，需多与病人交流，了解其心理活动，以便针对性地进行心理疏 导，耐心细致地向病人及家属介绍 DDS 序贯治疗的优点、疗效及操作程序， 以及可能出现的反应。特别是介绍一些已经完成或正在治疗的成功病例，以增强其 对治疗的信心并积极地配合治疗。
2.2 DDS 序贯治疗的操作及护理
嘱病人注意局部卫生清洁，避免皮下泵体受外力冲击。使用时局部皮肤应严格消毒， 选择6～7号头皮针穿刺，进针时固定泵体，尤其是肥胖者，皮下脂肪较厚，移动 性较大，容易滑动。穿刺时要垂直进针，针头穿过膈膜后有落空感，回抽见有血后 即可按程序注药。如回抽未见血，应调整针头的深度，或推注少量生理盐水，再回 抽见血方可注药。为防止头皮针摆动及碰撞，冬天便于保暖，尤其是腹壁埋泵者， 我们利用塑料药杯改制一个针头保护盒加以保护，方便实用。用注射器手法推注时， 压力不宜过大，否则会损坏药泵膈膜并造成药物渗漏。本组有1例即因此而致药物 外渗，引起皮下积液、炎性反应而无法继续治疗而重新更换 DDS 及部位。为 了控制推注的压力及速度，我们改用微量注射器推注，使用前设置每小时输注量( mL/h)及输注时间。输注毕，再以肝素盐水(125 U/mL)作导管肝素 化后，固定泵体，迅速拔出针头，以消毒纱布压迫片刻，观察无渗漏后，以创可贴 封闭穿刺孔。
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2.3 并发症的观察及护理
2.3.1 防止导管堵塞 防止 DDS 导管系统堵塞是实施序贯化疗前提， 导致其堵塞的主要原因是导管内血栓形成。预防的方法是每次注药毕常规用肝素盐 水(125 U/mL)作 DDS 封闭。即按 NS 20 mL→化疗药物→ NS→肝素盐水的程序进行。操作过程中，一旦出现局部渗漏、肿胀，应立即中止 治疗，以免化疗药渗透入皮下，同时立即报告并配合医生作相应处理。
2.3.2 化疗药物毒副反应的观察 以消化道反应最为常见，多数表现为食欲 不振，脘腹胀满，纳差，由于治疗前细致的心理护理，患者有良好的心理准备。少 数症状明显者，可用灭吐灵10 mg 肌注，或配合异丙嗪25 mg肌注，也 可用地塞米松5～10 mg静注。治疗期间应注意肝功能及血象检查。
2.3.3 肝动脉闭塞的观察 由于插管时肝动脉血管内膜的损伤及局部高浓度 化疗药的刺激，少数病例会出现血管闭塞。本组中有1例为经皮锁骨下动脉-肝动 脉 DDS 置入术后，在行第3疗程化疗时，每次推注药物均感上腹明显疼痛， 以致无法继续治疗。经 DDS 造影，发现肝动脉已完全闭塞，造影剂不能入肝 而逆流至脾及胃网膜血管。因此，对 DDS 治疗期间反复出现上腹疼痛不适者， 应警惕血管闭塞的可能，以便及时检查和处理。
作者简介：郑 真，女，1962年4月出生，大专，护师
收稿日期：1999-11-30；修订日期：2000-01-27, http://www.100md.com