进展晚期食管喷门癌内镜序惯治疗15例随访
作者：余国行 王苑本
单位：中国人民解放军271医院消化内科 天津市 300191
关键词：食管肿瘤/治疗；胃肿瘤/治疗；内窥镜检查；序贯治疗
世界华人消化杂志991042 中国图书馆分类号 R735.1
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; stomach neoplasms/therapy; endoscopy; sequential therapy
我院自1991-05开始，对进展晚期食管贲门胃底癌先后采用单纯激光光动力学、微波+局部注射化疗药物+激光光动力学三联疗法[1]进行治疗，虽取得一定疗效，但常需在短期内重复治疗，且远期疗效不满意；为延长再次重复治疗间隔，并进一步延长患者存活时间，于1996-06，我们又采用内镜下多种方法相结合的序贯治疗，对15例患者进行治疗并随访.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组15例患者均符合《进展晚期食管贲门癌诊断标准》[2]，其中男12例，女3例，年龄53岁～74岁，平均67.4岁，病程7mo～21mo，上中段食管癌2例、中下段食管癌10例(其中1例伴有食管一气管瘘)、贲门癌2例、贲门癌术后吻合口复发癌1例，缩窄型癌3例、蕈伞+髓质混合型12例，鳞癌13例，腺癌2例，病变范围≤6cm者3例，6cm～8cm者9例，8cm以上者3例，疗前滴水不进者11例，仅能进水及清流者4例，全部患者明显消瘦，呈恶液质者9例.
1.2 方法 疗前后均做血尿便常规、肝肾功能、心电图及胸部透视，并用76%泛影葡胺做食管X线造影，争取能确定病变范围及有否食管-气管瘘，同时加强支持治疗；需用器械除原三联治疗之器械外[1]，尚需Savary扩张探条及各类型内支架(本组包括6cm, 8cm, 10cm,12cm长之支架分别为2，7，4，2根，其中8cm中有带膜支架5根)；具体治疗方法是：先做三联治疗，尔后行食管扩张并置入内支架[1-2].
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2 结果
2.1 近期疗效及随访结果 15例均在非X线透视下一次完成支架植入，疗后即刻可进流质，3d后恢复正常饮食，近期梗阻缓解率100%. 15例患者治疗后均随访31mo，其中1例病程为21mo，病变长度为11cm者有明显气管内转移，疗后1mo死于呼吸道大出血；其余患者中，3mo～6mo，7mo～12mo，13mo～18mo，19mo～24mo，25mo～31mo死亡者分别为3，4，2，3，2例(死亡前所有患者均能进半流质)，6mo，12mo，24mo生存率分别为73.3%，46.7%，13.3%；其中5例患者曾引多次反复治疗. 但治疗间隔期延长至5mo～8mo.
2.2 并发症及不良反应 少数患者有轻度胸骨后不适，1例贲门少量出血(经喷洒孟氏液后出血停止)，无明显痛疼、大出血、穿孔发生；治疗后全部患者血尿便常规检查、肝肾功能检查均正常.
3 讨论
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对进展晚期食管及贲门癌患者，目前国内外学者多采用各种内镜下治疗以求缓解恶性梗阻、减轻痛苦、提高生活质量，适当延长生命；但由于其采用方法不同，疗效也不尽一致. 如Reinoud et al[3]采用扩张术+内支架置入治疗22例，其平均生存73d，仅3例分别存活105d，174d，526d，mayet et al[4]采用同样方法治疗30例，仅有6例生存106d～368d；Ludwing et al[5]采用内支架+放疗+化疗与单纯应用内支架置入分别对12例及17例患者进行治疗，前者平均生存318d ，后者则为157d，提示三种疗法同时进行治疗较单一疗法好，Fan et al[6]用YAG联合腔内放疗，与单独应用YAG激光治疗相比，治疗后再梗阻发生平均间隔时间前者为83d，后者为36d. 笔者应用内镜下三联治疗33例[1]，6mo生存率为66.61%，疗后再梗阻治疗需间隔时间1mo～2mo；而本组15例 6mo，24mo生存率分别为73.33%及13.33%(分别为25mo及31mo)，且其再梗阻时间延长至5mo～8mo，提示本疗法既可延长了患者存活时间，又延长了再梗阻发生及需再次治疗的间隔时间，分析其原因可能由於先用之三联治疗中各种方法还可互相弥补各自之不足，和单一治疗相比，提高杀灭癌细胞之作用，在此基础上行扩张术及内支架植入，又可因其机械压迫作用延缓了瘤组织生长之故，加之本治疗组未出现明显并发症及不良反应，故我们认为由多种方法组成的内镜下序贯治疗是目前众多治疗进展晚期食管贲门癌方法中较理想的方法，值得进一步研究推广.
, 百拇医药
通讯作者：余国行
参考文献
1 余国行，苏正高，高友芝，刘俭，王苑本. 内镜下三联疗法治疗进展期食管贲门胃底癌33例随访观察. 胃肠病学和肝病学杂志，1998；7：81-84
2 王苑本，余国行，高友芝. 进展晚期食管贲门癌的内镜治疗. 世界华人消化杂志，1999；7：777-779
3 Reinoud J，VermeiJden JR，Baltelsman JF，Fockens WM. Self-expanding metal stents for palliation of εsophageocardia mallignacies. Gastrentestinal Endosco, 1985;41:58-63
4 Mayet A, Selmaier M, Hochberger J. Memory metal stento for palliation of mallignant obstruction of the εsophageal and cardiac. GUT, 1995;37:309-313
, 百拇医药
5 Ludwing D, Dehne A, Burmester E, Wiedemann GJ，Stange EF. Treatment of unresectable carcinoma of the esophgus or the gastroesophageal Junction by mesh stents with or without radiochemtherapy. Int-oncol, 1998;13:583-588
6 Tan CC, Freeman JG, Holmes GK, Benghiat A. Laser therapoy combined with brachytherapy for the palliation of mallignant dysphagia. SiGapore Med J, 1998;39:202-207ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(10):914
收稿日期 1999-05-20 修回日期 1999-06-07, http://www.100md.com
单位：中国人民解放军271医院消化内科 天津市 300191
关键词：食管肿瘤/治疗；胃肿瘤/治疗；内窥镜检查；序贯治疗
世界华人消化杂志991042 中国图书馆分类号 R735.1
Subject headings esophageal neoplasms/therapy; stomach neoplasms/therapy; endoscopy; sequential therapy
我院自1991-05开始，对进展晚期食管贲门胃底癌先后采用单纯激光光动力学、微波+局部注射化疗药物+激光光动力学三联疗法[1]进行治疗，虽取得一定疗效，但常需在短期内重复治疗，且远期疗效不满意；为延长再次重复治疗间隔，并进一步延长患者存活时间，于1996-06，我们又采用内镜下多种方法相结合的序贯治疗，对15例患者进行治疗并随访.
, 百拇医药
1 材料和方法
1.1 临床资料 本组15例患者均符合《进展晚期食管贲门癌诊断标准》[2]，其中男12例，女3例，年龄53岁～74岁，平均67.4岁，病程7mo～21mo，上中段食管癌2例、中下段食管癌10例(其中1例伴有食管一气管瘘)、贲门癌2例、贲门癌术后吻合口复发癌1例，缩窄型癌3例、蕈伞+髓质混合型12例，鳞癌13例，腺癌2例，病变范围≤6cm者3例，6cm～8cm者9例，8cm以上者3例，疗前滴水不进者11例，仅能进水及清流者4例，全部患者明显消瘦，呈恶液质者9例.
1.2 方法 疗前后均做血尿便常规、肝肾功能、心电图及胸部透视，并用76%泛影葡胺做食管X线造影，争取能确定病变范围及有否食管-气管瘘，同时加强支持治疗；需用器械除原三联治疗之器械外[1]，尚需Savary扩张探条及各类型内支架(本组包括6cm, 8cm, 10cm,12cm长之支架分别为2，7，4，2根，其中8cm中有带膜支架5根)；具体治疗方法是：先做三联治疗，尔后行食管扩张并置入内支架[1-2].
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2 结果
2.1 近期疗效及随访结果 15例均在非X线透视下一次完成支架植入，疗后即刻可进流质，3d后恢复正常饮食，近期梗阻缓解率100%. 15例患者治疗后均随访31mo，其中1例病程为21mo，病变长度为11cm者有明显气管内转移，疗后1mo死于呼吸道大出血；其余患者中，3mo～6mo，7mo～12mo，13mo～18mo，19mo～24mo，25mo～31mo死亡者分别为3，4，2，3，2例(死亡前所有患者均能进半流质)，6mo，12mo，24mo生存率分别为73.3%，46.7%，13.3%；其中5例患者曾引多次反复治疗. 但治疗间隔期延长至5mo～8mo.
2.2 并发症及不良反应 少数患者有轻度胸骨后不适，1例贲门少量出血(经喷洒孟氏液后出血停止)，无明显痛疼、大出血、穿孔发生；治疗后全部患者血尿便常规检查、肝肾功能检查均正常.
3 讨论
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对进展晚期食管及贲门癌患者，目前国内外学者多采用各种内镜下治疗以求缓解恶性梗阻、减轻痛苦、提高生活质量，适当延长生命；但由于其采用方法不同，疗效也不尽一致. 如Reinoud et al[3]采用扩张术+内支架置入治疗22例，其平均生存73d，仅3例分别存活105d，174d，526d，mayet et al[4]采用同样方法治疗30例，仅有6例生存106d～368d；Ludwing et al[5]采用内支架+放疗+化疗与单纯应用内支架置入分别对12例及17例患者进行治疗，前者平均生存318d ，后者则为157d，提示三种疗法同时进行治疗较单一疗法好，Fan et al[6]用YAG联合腔内放疗，与单独应用YAG激光治疗相比，治疗后再梗阻发生平均间隔时间前者为83d，后者为36d. 笔者应用内镜下三联治疗33例[1]，6mo生存率为66.61%，疗后再梗阻治疗需间隔时间1mo～2mo；而本组15例 6mo，24mo生存率分别为73.33%及13.33%(分别为25mo及31mo)，且其再梗阻时间延长至5mo～8mo，提示本疗法既可延长了患者存活时间，又延长了再梗阻发生及需再次治疗的间隔时间，分析其原因可能由於先用之三联治疗中各种方法还可互相弥补各自之不足，和单一治疗相比，提高杀灭癌细胞之作用，在此基础上行扩张术及内支架植入，又可因其机械压迫作用延缓了瘤组织生长之故，加之本治疗组未出现明显并发症及不良反应，故我们认为由多种方法组成的内镜下序贯治疗是目前众多治疗进展晚期食管贲门癌方法中较理想的方法，值得进一步研究推广.
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通讯作者：余国行
参考文献
1 余国行，苏正高，高友芝，刘俭，王苑本. 内镜下三联疗法治疗进展期食管贲门胃底癌33例随访观察. 胃肠病学和肝病学杂志，1998；7：81-84
2 王苑本，余国行，高友芝. 进展晚期食管贲门癌的内镜治疗. 世界华人消化杂志，1999；7：777-779
3 Reinoud J，VermeiJden JR，Baltelsman JF，Fockens WM. Self-expanding metal stents for palliation of εsophageocardia mallignacies. Gastrentestinal Endosco, 1985;41:58-63
4 Mayet A, Selmaier M, Hochberger J. Memory metal stento for palliation of mallignant obstruction of the εsophageal and cardiac. GUT, 1995;37:309-313
, 百拇医药
5 Ludwing D, Dehne A, Burmester E, Wiedemann GJ，Stange EF. Treatment of unresectable carcinoma of the esophgus or the gastroesophageal Junction by mesh stents with or without radiochemtherapy. Int-oncol, 1998;13:583-588
6 Tan CC, Freeman JG, Holmes GK, Benghiat A. Laser therapoy combined with brachytherapy for the palliation of mallignant dysphagia. SiGapore Med J, 1998;39:202-207ISSN 1007-9319 CN 14-1218/R 世界华人消化杂志，1999;7(10):914
收稿日期 1999-05-20 修回日期 1999-06-07, http://www.100md.com