14例CO中毒死亡尸检分析
http://www.100md.com
法医学杂志 2000年第3期第16卷 案例分析
作者：易旭夫 邓振华 廖志钢 李元福
单位：易旭夫 邓振华 廖志钢(华西医科大学法医学系，四川成都 610041)；李元福(成都金牛公安分局，四川 610081)
关键词：HbCO；中毒；法医尸检
法医学杂志000315
[摘要]对14例CO中毒死亡尸检进行病理统计分析，结果：男性9例，女性5例，年龄8岁～52岁，意外死亡12例，他杀2例，自杀无，家里死亡13例，户外死亡1例，主要在家里洗澡时CO中毒死亡(9/14)，多发生在冬天，13例为急性死亡，1例为迟发性死亡，14例中，4例为同时死亡，13例做心血中HbCO含量测定。
[中图分类号]DF795.4 [文献标识码]B
[文章编号]1004-5619(2000)03-0162-02
, http://www.100md.com
近年来家庭使用燃烧器械增加，由于燃烧器械质量差及使用不当，导致CO中毒死亡的案例逐年增加。作者复习国外近年来的研究，结合尸检发现，对14例CO中毒死亡的国内外情况进行比较，并对CO中毒死亡的特点进行分析讨论。
1 一般资料
1.1 来源
从华西医科大学法医系1983～1998年尸检资料中选取14例CO中毒死亡案例，每例都做系统解剖及组织学检查，诊断明确。
1.2 毒物分析
13例尸检取心脏做CO中毒分析，部分取胃内容物做毒化分析。
2 结果
2.1 性别与年龄
, 百拇医药
本组资料中，男性9例，女性5例。按年龄组分：6～10岁年龄段1例，11～20岁年龄段2例，21～30岁年龄段5例，31～40岁年龄段3例，41～50岁年龄段2例，51～60岁年龄段1例，女性以20～30岁为主，男性以30～50岁为主。
2.2 中毒原因及月份
本组资料中，使用热水器CO中毒死亡8例，烧煤CO中毒死亡3例，房子着火CO中毒死亡2例，煤矿瓦斯爆炸CO中毒死亡1例。发生月份：11月1例，12月6例，1月4例，6月1例，8月1例，10月1例。以使用热水器为主，多数发生在12至1月份。
2.3 中毒死亡发生地点及时间
本组资料中，13例发生在室内，窗户均开着，1例发生在煤矿井中。13例中毒后24小时内死亡，1例CO中毒5天后死亡。
2.4 中毒现场
, 百拇医药
本组资料中，12例为意外死亡，其中2对男女使用热水器洗澡时CO中毒同时死亡，2对使用热水器洗澡中2例CO中毒死亡(伴CO中毒2例),单独使用热水器洗澡CO中毒死亡2例,用煤烧水CO中毒死亡1例(伴CO中毒2例),烧煤取暖CO中毒死亡1例(伴CO中毒1例),洗澡时烧煤取暖CO中毒死亡1例,煤矿井瓦斯爆炸CO中毒死亡1例(伴CO中毒多例)。他杀2例中,扼颈昏迷后房子着火CO中毒死亡1例,服安定昏迷后房子着火CO中毒1例。
2.5 病理特点及血中HbCO含量
本组资料中，11例急性CO中毒死亡尸检发现皮肤、肌肉、脑等器官浅红色，其中2例患有冠心病(冠状血管腔Ⅱ-Ⅲ级狭窄)，1例患有高血压病(心、肾、脾等小血管硬化)，1例患有慢性支气管炎，急性CO中毒死亡尸检呈一般猝死病理改变；2例急性CO中毒死亡皮肤被烧焦，其中1例颈部肌肉出血及舌骨骨折，1例胃内容物检出安定；1例迟发性CO中毒死亡脑实质多灶性软化。13例心血中HbCO浓度检测均在45%以上。
, 百拇医药
3 讨论
CO是无色、无味、无刺激的致死气体，由于与红细胞血红蛋白的亲和性很高，很快能在体内聚集，结果导致头痛，头晕、恶心、呕吐，嗜睡，甚至昏迷死亡，当碳氧血红蛋白达到一定程度，阻止脑及心获得氧，特别是婴儿，老人，或患有慢性心、肺疾患的病人，更易中毒死亡。在美国CO是最常见中毒的死因，每年死亡约1000人，因CO中毒而得到治疗约1万人[1]。汽车导致CO中毒最常见的死因，主要是发生于冬天，在密闭的车中取暖所致，绝大多数为意外死亡，极少数为自杀，亦有发生于开放的车中，主要是车排气孔被填充所致(例如水，泥沙，雪等)[2,3]，其次为家庭使用取热器或壁炉引起，主要为使用不当或通风不良，多发生于冬天，多数为意外，常伴有多人CO中毒[4]，极少数因在娱乐的情况下意外CO中毒死亡[5]。本组资料委托机关要求尸解的原因为：(1)窗户开着，平时没有出事故；(2)部分人没有死亡；(3)怀疑被人所害；(4)迟发性死亡。
, 百拇医药
CO中毒死亡的病理改变尸表皮肤呈淡红色，肌肉呈鲜红色，全身器官，尤其脑呈淡红色，迟发性死亡心肌可见变性、坏死，大脑丘脑，内囊，胼胝体软化灶形成[6]。其发生机制为CO与氧化血红蛋白结合，阻止心、脑获得O2导致死亡。CO中毒死亡的心血中HbCO浓度测定一般达40%以上[6]。由于年龄与心肺功能差异，仅部分人CO中毒后发生死亡。本组资料13例为急性CO中毒死亡，1例为迟发性CO中毒死亡，且心血中HbCO浓度很高，达45%以上，8例使用热水器CO中毒死亡者，4例患心、肺疾病，其中2例有CO中毒但未死，表明在相同情况下，对CO中毒程度存在个体差异。至于使用热水器时窗开着发生的CO中毒死亡，可能系洗澡过长，CO量增加，加之风向房内吹，导致房内CO增加而中毒死亡。因此怀疑CO中毒死亡尸解时，除CO中毒的病理改变外，同时还要注意颈部是否检见伤痕及胃内容物作毒化分析，取心血作HbCO含量测定。
参考文献:
, 百拇医药 [1] Etzel CN. Unintentional carbon monoxide- related deaths in the Unite States, 1979 through 1988[J]. JAMA,1991, 266:659.
[2]Centers for Disease Control and Prevention. Unintentional deaths from carbon monoxide poisoning - Michigan 1987- 1989[J]. JAMA,1992,268:3419.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Carbon monoxide poisonings associated with snow- obstructed vehicle exhaust systems- Philadelphia and New York City, January 1996[J]. JAMA,1996,275:426.
, http://www.100md.com
[4]Hampson NB, Kramer CC, Dunford RG,et al. Carbon monoxide poisoning from indoor burning of charcoal briquets[J]. JAMA,1994,271:52.
[5] Silvers SM, Hampson NB. Carbon monoxide poisoning among recreational boats[J].JAMA ,1992,274:1614.
[6] Knight B. Forensic pathology[M].Edward Arnold, Great Britain. 1991.505.
(收稿日期：1999-05-10), 百拇医药
单位：易旭夫 邓振华 廖志钢(华西医科大学法医学系，四川成都 610041)；李元福(成都金牛公安分局，四川 610081)
关键词：HbCO；中毒；法医尸检
法医学杂志000315
[摘要]对14例CO中毒死亡尸检进行病理统计分析，结果：男性9例，女性5例，年龄8岁～52岁，意外死亡12例，他杀2例，自杀无，家里死亡13例，户外死亡1例，主要在家里洗澡时CO中毒死亡(9/14)，多发生在冬天，13例为急性死亡，1例为迟发性死亡，14例中，4例为同时死亡，13例做心血中HbCO含量测定。
[中图分类号]DF795.4 [文献标识码]B
[文章编号]1004-5619(2000)03-0162-02
, http://www.100md.com
近年来家庭使用燃烧器械增加，由于燃烧器械质量差及使用不当，导致CO中毒死亡的案例逐年增加。作者复习国外近年来的研究，结合尸检发现，对14例CO中毒死亡的国内外情况进行比较，并对CO中毒死亡的特点进行分析讨论。
1 一般资料
1.1 来源
从华西医科大学法医系1983～1998年尸检资料中选取14例CO中毒死亡案例，每例都做系统解剖及组织学检查，诊断明确。
1.2 毒物分析
13例尸检取心脏做CO中毒分析，部分取胃内容物做毒化分析。
2 结果
2.1 性别与年龄
, 百拇医药
本组资料中，男性9例，女性5例。按年龄组分：6～10岁年龄段1例，11～20岁年龄段2例，21～30岁年龄段5例，31～40岁年龄段3例，41～50岁年龄段2例，51～60岁年龄段1例，女性以20～30岁为主，男性以30～50岁为主。
2.2 中毒原因及月份
本组资料中，使用热水器CO中毒死亡8例，烧煤CO中毒死亡3例，房子着火CO中毒死亡2例，煤矿瓦斯爆炸CO中毒死亡1例。发生月份：11月1例，12月6例，1月4例，6月1例，8月1例，10月1例。以使用热水器为主，多数发生在12至1月份。
2.3 中毒死亡发生地点及时间
本组资料中，13例发生在室内，窗户均开着，1例发生在煤矿井中。13例中毒后24小时内死亡，1例CO中毒5天后死亡。
2.4 中毒现场
, 百拇医药
本组资料中，12例为意外死亡，其中2对男女使用热水器洗澡时CO中毒同时死亡，2对使用热水器洗澡中2例CO中毒死亡(伴CO中毒2例),单独使用热水器洗澡CO中毒死亡2例,用煤烧水CO中毒死亡1例(伴CO中毒2例),烧煤取暖CO中毒死亡1例(伴CO中毒1例),洗澡时烧煤取暖CO中毒死亡1例,煤矿井瓦斯爆炸CO中毒死亡1例(伴CO中毒多例)。他杀2例中,扼颈昏迷后房子着火CO中毒死亡1例,服安定昏迷后房子着火CO中毒1例。
2.5 病理特点及血中HbCO含量
本组资料中，11例急性CO中毒死亡尸检发现皮肤、肌肉、脑等器官浅红色，其中2例患有冠心病(冠状血管腔Ⅱ-Ⅲ级狭窄)，1例患有高血压病(心、肾、脾等小血管硬化)，1例患有慢性支气管炎，急性CO中毒死亡尸检呈一般猝死病理改变；2例急性CO中毒死亡皮肤被烧焦，其中1例颈部肌肉出血及舌骨骨折，1例胃内容物检出安定；1例迟发性CO中毒死亡脑实质多灶性软化。13例心血中HbCO浓度检测均在45%以上。
, 百拇医药
3 讨论
CO是无色、无味、无刺激的致死气体，由于与红细胞血红蛋白的亲和性很高，很快能在体内聚集，结果导致头痛，头晕、恶心、呕吐，嗜睡，甚至昏迷死亡，当碳氧血红蛋白达到一定程度，阻止脑及心获得氧，特别是婴儿，老人，或患有慢性心、肺疾患的病人，更易中毒死亡。在美国CO是最常见中毒的死因，每年死亡约1000人，因CO中毒而得到治疗约1万人[1]。汽车导致CO中毒最常见的死因，主要是发生于冬天，在密闭的车中取暖所致，绝大多数为意外死亡，极少数为自杀，亦有发生于开放的车中，主要是车排气孔被填充所致(例如水，泥沙，雪等)[2,3]，其次为家庭使用取热器或壁炉引起，主要为使用不当或通风不良，多发生于冬天，多数为意外，常伴有多人CO中毒[4]，极少数因在娱乐的情况下意外CO中毒死亡[5]。本组资料委托机关要求尸解的原因为：(1)窗户开着，平时没有出事故；(2)部分人没有死亡；(3)怀疑被人所害；(4)迟发性死亡。
, 百拇医药
CO中毒死亡的病理改变尸表皮肤呈淡红色，肌肉呈鲜红色，全身器官，尤其脑呈淡红色，迟发性死亡心肌可见变性、坏死，大脑丘脑，内囊，胼胝体软化灶形成[6]。其发生机制为CO与氧化血红蛋白结合，阻止心、脑获得O2导致死亡。CO中毒死亡的心血中HbCO浓度测定一般达40%以上[6]。由于年龄与心肺功能差异，仅部分人CO中毒后发生死亡。本组资料13例为急性CO中毒死亡，1例为迟发性CO中毒死亡，且心血中HbCO浓度很高，达45%以上，8例使用热水器CO中毒死亡者，4例患心、肺疾病，其中2例有CO中毒但未死，表明在相同情况下，对CO中毒程度存在个体差异。至于使用热水器时窗开着发生的CO中毒死亡，可能系洗澡过长，CO量增加，加之风向房内吹，导致房内CO增加而中毒死亡。因此怀疑CO中毒死亡尸解时，除CO中毒的病理改变外，同时还要注意颈部是否检见伤痕及胃内容物作毒化分析，取心血作HbCO含量测定。
参考文献:
, 百拇医药 [1] Etzel CN. Unintentional carbon monoxide- related deaths in the Unite States, 1979 through 1988[J]. JAMA,1991, 266:659.
[2]Centers for Disease Control and Prevention. Unintentional deaths from carbon monoxide poisoning - Michigan 1987- 1989[J]. JAMA,1992,268:3419.
[3] Centers for Disease Control and Prevention. Carbon monoxide poisonings associated with snow- obstructed vehicle exhaust systems- Philadelphia and New York City, January 1996[J]. JAMA,1996,275:426.
, http://www.100md.com
[4]Hampson NB, Kramer CC, Dunford RG,et al. Carbon monoxide poisoning from indoor burning of charcoal briquets[J]. JAMA,1994,271:52.
[5] Silvers SM, Hampson NB. Carbon monoxide poisoning among recreational boats[J].JAMA ,1992,274:1614.
[6] Knight B. Forensic pathology[M].Edward Arnold, Great Britain. 1991.505.
(收稿日期：1999-05-10), 百拇医药