奥美拉唑使溃疡癌延误诊断2例
作者：聂道鸿
单位：江苏省扬中市中医医院消化内科 江苏省扬中市 212200
关键词：胃肿瘤/诊断；胃溃疡/药物疗法；腺癌/诊断；奥美拉唑/治疗应用
华人消化杂志980352 Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach ulcer/drug therapy; adenocarcinoma/diagnosis; omeprazole/therapeutic use
中国图书资料分类号 R 573.1 R 735.2
1 病例报告
例1 男，47岁. 进食后上腹部胀痛1+a来我院就诊. 患者畏惧作内镜检查，行上消化道钡透示胃窦部龛影，胃窦部溃疡. 口服雷尼替丁及法莫替丁等，疗效不佳，后又口服奥美拉唑(Omeprazole, Ome)20 mg/d，共28d，症状减轻. 在医生动员下，作内镜检查示：胃窦部浅表不规则溃疡，周围粘膜皱襞杵状中断. 取材送检示：胃窦低分化腺癌. 外科予以行胃窦癌根治切除，术后辅以化疗，疗效尚好.
例2 男，54岁. 进食不畅3 mo入院. 曾在外院作内镜检查示：胃体大弯侧浅表溃疡，早期癌 病理示：炎性坏死组织，慢性萎缩性胃炎急性发作. 按胃溃疡服Ome 20 mg/d，共28d，初服时症状明显缓解，但不久症状逐渐加重，即来我院. 入院体检时一般情况尚可，上腹部压痛(+)，B超检查腹部无明显异常，内镜示：胃体大弯侧呈愈合期样改变. 取材送检示：高分化管状腺癌. 外科行胃癌大部切除术，术后大体标本证实为胃体腺癌.
2 讨论
Ome为胃质子泵抑制剂，能强烈地抑制胃酸的分泌，主要用于治疗消化性溃疡，但它禁用于胃癌或胃癌疑患者，因能减轻症状而延误诊断. 上述病例，均因未得到明确诊断服用Ome造成假性愈合，导致了恶性肿瘤延误诊断. 临床上要求我们经辅助检查发现的胃溃疡，一定要作多次的内镜检查活检证实为良性溃疡，排除了溃疡型癌(BorrmannⅡ型及Ⅲ型，Ⅱc型早胃癌)可能性，才可以用Ome，如果一次不能确定性质，用Ome必须复查，作多次多块活检，以免因癌性上皮生长覆盖了溃疡面引起溃疡的假性愈合，症状减轻，导致了漏诊、误诊.
我们认为临床上对胃溃疡的诊治要谨慎，在没有完全证实溃疡为良性时，我们不主张 用Ome，即使用，也要复查到溃疡愈合，并取材活检. 如果是良性溃疡，也不能过分迷信Ome，因服后症状减轻放松警惕，最终可能导致溃疡癌变，最好及早手术减少后患.
通讯作者 聂道鸿
收稿日期 1997-09-25 修回日期 1998-02-08
ISSN 1007-9319 CN 14-1218/ R 华人消化杂志, 1998;6(3):273, http://www.100md.com
单位：江苏省扬中市中医医院消化内科 江苏省扬中市 212200
关键词：胃肿瘤/诊断；胃溃疡/药物疗法；腺癌/诊断；奥美拉唑/治疗应用
华人消化杂志980352 Subject headings stomach neoplasms/diagnosis; stomach ulcer/drug therapy; adenocarcinoma/diagnosis; omeprazole/therapeutic use
中国图书资料分类号 R 573.1 R 735.2
1 病例报告
例1 男，47岁. 进食后上腹部胀痛1+a来我院就诊. 患者畏惧作内镜检查，行上消化道钡透示胃窦部龛影，胃窦部溃疡. 口服雷尼替丁及法莫替丁等，疗效不佳，后又口服奥美拉唑(Omeprazole, Ome)20 mg/d，共28d，症状减轻. 在医生动员下，作内镜检查示：胃窦部浅表不规则溃疡，周围粘膜皱襞杵状中断. 取材送检示：胃窦低分化腺癌. 外科予以行胃窦癌根治切除，术后辅以化疗，疗效尚好.
例2 男，54岁. 进食不畅3 mo入院. 曾在外院作内镜检查示：胃体大弯侧浅表溃疡，早期癌 病理示：炎性坏死组织，慢性萎缩性胃炎急性发作. 按胃溃疡服Ome 20 mg/d，共28d，初服时症状明显缓解，但不久症状逐渐加重，即来我院. 入院体检时一般情况尚可，上腹部压痛(+)，B超检查腹部无明显异常，内镜示：胃体大弯侧呈愈合期样改变. 取材送检示：高分化管状腺癌. 外科行胃癌大部切除术，术后大体标本证实为胃体腺癌.
2 讨论
Ome为胃质子泵抑制剂，能强烈地抑制胃酸的分泌，主要用于治疗消化性溃疡，但它禁用于胃癌或胃癌疑患者，因能减轻症状而延误诊断. 上述病例，均因未得到明确诊断服用Ome造成假性愈合，导致了恶性肿瘤延误诊断. 临床上要求我们经辅助检查发现的胃溃疡，一定要作多次的内镜检查活检证实为良性溃疡，排除了溃疡型癌(BorrmannⅡ型及Ⅲ型，Ⅱc型早胃癌)可能性，才可以用Ome，如果一次不能确定性质，用Ome必须复查，作多次多块活检，以免因癌性上皮生长覆盖了溃疡面引起溃疡的假性愈合，症状减轻，导致了漏诊、误诊.
我们认为临床上对胃溃疡的诊治要谨慎，在没有完全证实溃疡为良性时，我们不主张 用Ome，即使用，也要复查到溃疡愈合，并取材活检. 如果是良性溃疡，也不能过分迷信Ome，因服后症状减轻放松警惕，最终可能导致溃疡癌变，最好及早手术减少后患.
通讯作者 聂道鸿
收稿日期 1997-09-25 修回日期 1998-02-08
ISSN 1007-9319 CN 14-1218/ R 华人消化杂志, 1998;6(3):273, http://www.100md.com