长期用地高辛和利尿剂对心衰患者血钾和心律影响的观察
作者：吴玉花
单位：广西骨伤医院内科
关键词：
广西医学990593 近年来，心衰与钾镁的关系日益受到重视。笔者对28例长期服用地高辛和利尿剂的慢性充血性心力衰竭患者血钾和心律进行监测，并与非用药组进行对比。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：慢性充血性心力衰竭患者共54例，分二组。用药组28例，年龄52～68岁，平均年龄56.27岁，均有Ⅱ～Ⅲ°心衰，合并房颤10例，频发室性早搏8例，在入院前均长期服用地高辛0.125～0.25mg/d，双氢克尿塞25～50mg/d，同时口服10%氯化钾30ml/d或补达秀1～2g/d，用药均2个月以上。非用药组26例，为门诊病人，年龄54～65岁，平均年龄52.32岁，均有Ⅱ～Ⅲ°心衰，合并房颤6例，合并室性早搏2例，偶用西地兰，未长期服用地高辛和利尿剂。
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1.2 方法：两组均在次日空腹取静脉血测定血钾浓度，血钾浓度≤3.5mmol/L为低钾血症。并用DECG监测心律失常。
1.3 血钾和心律观察结果：(1)用药组和非用药组比较，用药组血钾含量致低钾发生率明显低于非用药组(见表1)。(2)用药组心律失常的发生率为64.3%(18/28)，明显高于非用药组30.8%(8/26)(P<0.05)。
表1 两组血钾测定结果比较 组别
例数
血钾范围
(mmol/L)
血钾平均值Δ
(mmol/L)
, 百拇医药
低钾血
症例数
低钾发生
率Δ(%)
用药组
28
3.45±1.24
3.75
22
78.5
非用药组
26
4.42±1.04
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4.25
6
23.3
注：ΔP<0.01
1.4 用药组治疗结果：28例均给予钾镁极化液静脉点滴。血钾≤3.0mmol/L者，视病情加给口服10%氯化钾30～60ml/d。每天进行血清钾监测，疗程10～14天。此外，采用低流量吸氧，合理应用血管扩张剂，钙拮抗剂，改善心脏外围负荷及对症等综合治疗。结果血钾恢复正常，心衰治愈22例，病情缓解6例，心律失常全部纠正。2 讨论
慢性充血性心力衰竭患者长期用地高辛和利尿剂较非用药组的低钾血症发生率明显增高，可能与长期应用地高辛抑制Na+-K+-ATP酶，引起细胞内外离子失衡，以及利尿剂抑制肾小管钾的运转有关。用药组的心律失常发生率明显增高于非用药组，可能与低钾时心肌应激性增强，异位起搏点自律性增高有关(1)。所以，对患有器质性心脏病的患者，尤其长期服用强心甙和利尿剂的心衰患者应密切观察其血钾情况。
, 百拇医药
在慢性充血性心力衰竭并发低血钾者，均并发低血镁(2)。长期应用利尿剂，特别是袢利尿剂等对钾、镁排泄的影响均可导致低钾低镁血症(3)。因此，对慢性充血性心力衰竭给予补钾时，适当补充镁剂。有人认为，镁与强心甙和利尿剂并用能增加疗效，对慢性充血性心力衰竭和难治性心力衰竭有显著疗效。本组28例慢性充血性心力衰竭患者，经同时给予钾和镁剂后，患者自觉症状改善，心衰缓解，说明钾镁两者关系密切。
参考文献
1 魏今波.心绞痛与低钾血症关系初探.中国急救医学 1993；2(13)：47
2 王丽香.低镁与心力衰竭.中级医刊 1988；24(7)：11
3 Ruan H.Diuretics and potassium/Magnesium depletion Am J Med 1987;82(3A):38, http://www.100md.com
单位：广西骨伤医院内科
关键词：
广西医学990593 近年来，心衰与钾镁的关系日益受到重视。笔者对28例长期服用地高辛和利尿剂的慢性充血性心力衰竭患者血钾和心律进行监测，并与非用药组进行对比。现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：慢性充血性心力衰竭患者共54例，分二组。用药组28例，年龄52～68岁，平均年龄56.27岁，均有Ⅱ～Ⅲ°心衰，合并房颤10例，频发室性早搏8例，在入院前均长期服用地高辛0.125～0.25mg/d，双氢克尿塞25～50mg/d，同时口服10%氯化钾30ml/d或补达秀1～2g/d，用药均2个月以上。非用药组26例，为门诊病人，年龄54～65岁，平均年龄52.32岁，均有Ⅱ～Ⅲ°心衰，合并房颤6例，合并室性早搏2例，偶用西地兰，未长期服用地高辛和利尿剂。
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1.2 方法：两组均在次日空腹取静脉血测定血钾浓度，血钾浓度≤3.5mmol/L为低钾血症。并用DECG监测心律失常。
1.3 血钾和心律观察结果：(1)用药组和非用药组比较，用药组血钾含量致低钾发生率明显低于非用药组(见表1)。(2)用药组心律失常的发生率为64.3%(18/28)，明显高于非用药组30.8%(8/26)(P<0.05)。
表1 两组血钾测定结果比较 组别
例数
血钾范围
(mmol/L)
血钾平均值Δ
(mmol/L)
, 百拇医药
低钾血
症例数
低钾发生
率Δ(%)
用药组
28
3.45±1.24
3.75
22
78.5
非用药组
26
4.42±1.04
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4.25
6
23.3
注：ΔP<0.01
1.4 用药组治疗结果：28例均给予钾镁极化液静脉点滴。血钾≤3.0mmol/L者，视病情加给口服10%氯化钾30～60ml/d。每天进行血清钾监测，疗程10～14天。此外，采用低流量吸氧，合理应用血管扩张剂，钙拮抗剂，改善心脏外围负荷及对症等综合治疗。结果血钾恢复正常，心衰治愈22例，病情缓解6例，心律失常全部纠正。2 讨论
慢性充血性心力衰竭患者长期用地高辛和利尿剂较非用药组的低钾血症发生率明显增高，可能与长期应用地高辛抑制Na+-K+-ATP酶，引起细胞内外离子失衡，以及利尿剂抑制肾小管钾的运转有关。用药组的心律失常发生率明显增高于非用药组，可能与低钾时心肌应激性增强，异位起搏点自律性增高有关(1)。所以，对患有器质性心脏病的患者，尤其长期服用强心甙和利尿剂的心衰患者应密切观察其血钾情况。
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在慢性充血性心力衰竭并发低血钾者，均并发低血镁(2)。长期应用利尿剂，特别是袢利尿剂等对钾、镁排泄的影响均可导致低钾低镁血症(3)。因此，对慢性充血性心力衰竭给予补钾时，适当补充镁剂。有人认为，镁与强心甙和利尿剂并用能增加疗效，对慢性充血性心力衰竭和难治性心力衰竭有显著疗效。本组28例慢性充血性心力衰竭患者，经同时给予钾和镁剂后，患者自觉症状改善，心衰缓解，说明钾镁两者关系密切。
参考文献
1 魏今波.心绞痛与低钾血症关系初探.中国急救医学 1993；2(13)：47
2 王丽香.低镁与心力衰竭.中级医刊 1988；24(7)：11
3 Ruan H.Diuretics and potassium/Magnesium depletion Am J Med 1987;82(3A):38, http://www.100md.com