彩色多普勒超声对环扎加压术后眼血流动力学的研究
作者：樊莹 张皙 许玉成
单位：200080 上海市第一人民医院眼科(樊莹、张皙)，B超室(许玉成)
关键词：超声检查；多普勒；彩色；视网膜脱离；巩膜扣带术
中华超声影像学杂志990213 【摘要】 目的 观察孔源性视网膜脱离患眼在接受环扎加压术后， 眼部血流动力学的改变。 方法 应用美国惠普HP-8500彩色多普勒超声诊断仪分别测定30例患者术前一天及术后三天患眼与对侧眼的眼动脉(OA)、 视网膜中央动脉(CRA)、 睫状后短动脉(SPCA)的收缩期最大血流速度(Vmax)、 舒张末期血流速度(Vmin)、 阻力指数(RI)， 以对侧眼为对照组。 结果 术前患眼的OA、 CRA、 SPCA的各项血流动力学指标与对侧眼相比无显著性差异(P>0.05)。 术后发现患眼的CRA与SPCA的Vmax及Vmin值均显著降低(P<0.05)， RI亦有增高， 但无统计学意义。 而OA的各项血流动力学指标较对侧眼无显著性差异(P>0.05)。 术后各眼均未发生眼部缺血症状， 视力恢复理想。 结论 环扎加压术后短期内患眼的视网膜与脉络膜血供受一定影响而减少， 但这些血流动力学方面的改变在短期内对患眼的恢复无不良作用。 彩色多普勒超声是检测眼部血流变化的较理想方法。
, 百拇医药
Assessment of the ocular circulation after scleral buckling by color Doppler imaging FAN Ying, ZHANG Xi, XU Yucheng. Department of Ophthalmology， Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200080
【Abstract】 Objective To observe the hemodynamic changes in the eyes of patients with rhegmatogenous retinal detachment before and after the scleral buckling procedure.Methods HP-8500 color Doppler imaging was used to measure the velocity in the ophthalmic artery(OA)、 central retinal artery(CRA) and short posterior ciliary artery(SPCA) of both eyes in 30 patients with unilateral rhegmatogenous retinal detachments 1 day before and 3 days after the scleral buckle repair. Peak systolic velocity(Vmax)、 end-diastolic velocity(Vmin)、 and resistance index(RI) of these arteries were measured. Contralateral eyes served as controls. Results Data from these consecutive patients didn't show significant preoperative circulatory abnomalities in either artery compaired with controls(P>0.05). Vmax and Vmin of CRA and SPCA showed significant postoperative reduction(P<0.05), but RI didn't have meaningful change(P>0.05). OA blood flow velocity didn't reduce significantly after the surgery. None of the eyes showed ischemic syndrome and expected visual improvement was achieved. Conclusions Color Doppler imaging is a useful tool for the studies of ocular hemodynamic changes. Scleral buckling procedure decrease blood flow in retinal and choroidal tissue for a short time after surgery, however, it does not do great harm to anatomic and functional repairment.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Retinal detachment Scleral buckling
环扎加压术是治疗非复杂性视网膜脱离的有效方法， 手术成功率达90%以上， 但患眼术后视功能的恢复不够理想， 少数患者出现前部眼缺血症。 近年来国外有数篇报道[1-6]表明手术后眼部血供受影响， 并推测血流动力学的改变对患眼功能恢复有影响。 本研究采用彩色多普勒血流仪(CDI)来测定孔源性视网膜脱离患眼手术前后血流动力的改变。
资料与方法
选择1997年5月～10月30名非复杂性孔源性视网膜脱离患者， 男性18人， 女性12人， 平均年龄49岁， 左眼14只， 右眼16只。 患眼膜分级： A级4人， B级26人。 裂孔均为周边孔， 裂孔大小： 1/4 PD～1/3 PD 15只 ， 1/2 PD～1 PD 13只， 大于1 PD 2只。 网脱范围： 1/2以下4只， 1/2～3/4 23只， 全脱离3只。 屈光： 正视眼5只， <-4.0 Ds 3只， -4.0～-6.0 Ds 16只， -6.0 Ds以上6只。 视力： HM～0.01 11只， 0.02～0.05 8只， 0.06～0.1 8只， 0.1以上3只。 黄斑脱离22只， 不脱离8只。 患眼均接受单纯性环扎加压冷冻术一次， 硅胶带做环扎。 根据患眼术中眼压及是否有手动视力为依据， 环扎带长度58～62 mm， 平均60 mm。 车胎硅胶做巩膜外加压8～15 mm。 以对侧眼为对照。 双眼均无血管性疾病， 未接受过任何眼部手术。 所有患者均无高血压、 糖尿病、 心脏病及血液系统疾病。 术中眼底镜下观察视网膜中央动脉无搏动， 视力达眼前手动以上。 眼压Tn以调整环扎带长度， 术后观察眼前段是否有缺血症状， 如角膜水肿、 前房混浊、 畏光、 疼痛、 结膜严重充血等。
, 百拇医药
采用美国惠普HP-8500型彩色多普勒血流仪， 探头频率7.5 MHz。 患者取平仰卧位， 闭目， 眼睑上涂导声胶， 探头置于眼睑上， 显示清晰的眼球及视神经的二维图像。 加上彩色血流显像， 于球后3 mm视神经暗区内找到视网膜中央动脉(CRA)， 球后约5 mm视神经颞侧找到睫状后短动脉(SPCA)， 球后15 mm近视神经鼻侧找到眼动脉(OA)。 将取样容积(0.15 cm)对准最亮的一段红色信号， 使取样线尽量平行于血管， 找到最佳频谱后冻结图像， 测量收缩期最大流速(Vmax)、 舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)， 测量三次取平均值。 上述检测均在术前一天及术后三天进行。 每次测定前先测眼内压(IOP)及视力， 均双眼测定。 患眼与对侧眼相应值做配对 t检验。
结 果
术前检测： 患眼与对照眼的OA、 CRA、 SPCA的血流动力学指标均无显著性差异(P>0.05)(表1～3)。 术后三天CRA的Vmax较对照眼下降20.5%(P<0.05)， Vmin下降14.6%(P<0.05)， 而RI增加1.14%， 但无统计学意义。 PCA的Vmax与Vmin分别下降13.6%与14.6%(P<0.05)， 而RI上升11.9%， 但由于样本量小， 统计学意义不显著。 与上述二支血管不同的是， OA的三项指标与对照眼相比均无显著性差异(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
表1 手术前后患眼与对照组OA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(
±s)
患眼(±s)
差值
P值
Vmax
术前
术后
31.40±5.98
, 百拇医药
29.60±5.33
31.46±6.35
31.63±6.28
0.06
2.03
>0.05
>0.05
Vmin
术前
术后
10.74±4.00
11.06±2.73
, 百拇医药
10.74±3.49
11.78±3.75
0
0.72
>0.05
>0.05
RI
术前
术后
0.648±0.101
0.630±0.065
0.687±0.054
, 百拇医药
0.669±0.075
0.033
0.039
>0.05
>0.05
术后三天内患眼无缺血症状发生， 视力有所提高。 HM～0.01： 7只眼， 0.02～0.05： 15只眼， 0.1以上8只眼。 视网膜下液均大部分吸收， 裂孔在加压上。 眼压由术前的(8.5±1.2)mmHg(4～12 mmHg)上升至(12.1±1.8)mmHg。表2 手术前后患眼与对照组CRA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(±s)
, 百拇医药
患眼(±s)
差值
P值
Vmax
术前
术后
9.93±2.75
9.26±2.24
10.61±2.49
7.36±1.48
0.68
, 百拇医药
-1.90
>0.05
<0.05*
Vmin
术前
术后
4.22±1.01
4.24±1.21
4.48±1.08
3.62±0.52
0.24
-0.62
, http://www.100md.com
>0.05
<0.05*
RI
术前
术后
0.561±0.090
0.525±0.106
0.500±0.060
0.530±0.060
-0.060
0.005
>0.05
, 百拇医药
>0.05
表3 手术前后患眼与对照组SPCA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(±s)
患眼(±s)
差值
P值
Vmax
术前
术后
, http://www.100md.com
12.09±1.78
11.88±2.63
13.08±2.57
10.09±1.99
0.99
-1.79
>0.05
<0.05*
Vmin
术前
术后
5.79±1.52
, 百拇医药
5.66±1.48
6.35±1.80
4.63±1.58
0.56
-1.03
>0.05
<0.05*
RI
术前
术后
0.570±0.090
0.488±0.090
, 百拇医药
0.515±0.116
0.547±0.108
-0.055
0.069
>0.05
>0.05
注：以上速率单位为cm/s；差值为患眼-对照眼；* 表示有显著性差异
讨 论
一、 CDI观察眼球后血流动力学改变的可行性
眼部血管是动脉的终末支， 管径细， 流速慢， 检查困难， 因此国内报道甚少。 我们运用HP-8500的“Eye”程序， 对血流测量三次取平均值， 尽量避免压迫眼球， 此法重复性好， 检测成功率较高。 我们的研究证明， CDI检测球后血流方便、 准确， 是较理想的检测手段。
, http://www.100md.com
二、 环扎术前后血流动力学改变
环扎加压术对眼部血循环的改变是目前较为关注的问题， 最早由Diddle[1]于1980年提出。 以后又有数位学者报道应用CDI或激光多普勒技术测定手术前后眼动脉、 视网膜中央动脉的血流改变， 但得出的结论不尽相同[2-6]。
我们的研究表明： 环扎加压术后CRA与SPCA的流速明显下降， 说明手术后短期内， 视网膜、 脉络膜有不同程度的血供减少， 但同时测得的RI虽有一定程度增加， 却与对照组相比无显著差异。 推测可能是早期组织缺氧使动脉产生自主舒张而缓解了环扎带对局部组织压迫造成的阻力增加。 但这种改变在以后的时期内是否有变化还有待于进一步研究。 本研究证实手术对眼动脉的血流无明显影响， 与Regillo[5]相符， 而与Santos[6]有差异。
经术后临床观察， 所有患眼均无缺血症状发生， 且视网膜均成功复位， 视力亦有提高。 提示环扎加压术后短期内CRA与SPCA的血流均有所下降， 但对患眼的解剖与功能恢复均无明显损害。 当然， 对远期视功能的影响， 有待今后进一步随访观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Diddie KR, Ernest JT. Uveal blood flow after 360° constriction in the rabbit. Arch Ophthalmol, 1980, 98：729-730.
2 Yoshida A, Hirokawa H, Ishiko S, et al. Ocular circluatory changes following scleral buckling procedures. Br J Ophthalmol, 1992, 76：529-531.
3 Yoshida A, Feke GT, Green GJ, et al. Retinal circulatory changes after scleral buckling procedures. Am J Ophthalmol, 1983, 95：182-188.
, http://www.100md.com
4 Ogasawara H, Feke GT, Yoshida A, et al. Retinal blood flow alterations associated with scleral buckling and encircling procedures. Br J Ophthalmol, 1992, 76：275-279.
5 Regillo CD, Sergott RC, Brown GC. Successful scleral buckling proceduces decrease central retinal artery blood flow velocity. Ophthalmol, 1993, 100：1044-1049.
6 Santos L, Capeoms C, Gonzalez F. Ocular blood flow velocity reduction after buckling surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1994, 232：666-669.
(收稿 1998-03-09 修回 1998-07-20), 百拇医药
单位：200080 上海市第一人民医院眼科(樊莹、张皙)，B超室(许玉成)
关键词：超声检查；多普勒；彩色；视网膜脱离；巩膜扣带术
中华超声影像学杂志990213 【摘要】 目的 观察孔源性视网膜脱离患眼在接受环扎加压术后， 眼部血流动力学的改变。 方法 应用美国惠普HP-8500彩色多普勒超声诊断仪分别测定30例患者术前一天及术后三天患眼与对侧眼的眼动脉(OA)、 视网膜中央动脉(CRA)、 睫状后短动脉(SPCA)的收缩期最大血流速度(Vmax)、 舒张末期血流速度(Vmin)、 阻力指数(RI)， 以对侧眼为对照组。 结果 术前患眼的OA、 CRA、 SPCA的各项血流动力学指标与对侧眼相比无显著性差异(P>0.05)。 术后发现患眼的CRA与SPCA的Vmax及Vmin值均显著降低(P<0.05)， RI亦有增高， 但无统计学意义。 而OA的各项血流动力学指标较对侧眼无显著性差异(P>0.05)。 术后各眼均未发生眼部缺血症状， 视力恢复理想。 结论 环扎加压术后短期内患眼的视网膜与脉络膜血供受一定影响而减少， 但这些血流动力学方面的改变在短期内对患眼的恢复无不良作用。 彩色多普勒超声是检测眼部血流变化的较理想方法。
, 百拇医药
Assessment of the ocular circulation after scleral buckling by color Doppler imaging FAN Ying, ZHANG Xi, XU Yucheng. Department of Ophthalmology， Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200080
【Abstract】 Objective To observe the hemodynamic changes in the eyes of patients with rhegmatogenous retinal detachment before and after the scleral buckling procedure.Methods HP-8500 color Doppler imaging was used to measure the velocity in the ophthalmic artery(OA)、 central retinal artery(CRA) and short posterior ciliary artery(SPCA) of both eyes in 30 patients with unilateral rhegmatogenous retinal detachments 1 day before and 3 days after the scleral buckle repair. Peak systolic velocity(Vmax)、 end-diastolic velocity(Vmin)、 and resistance index(RI) of these arteries were measured. Contralateral eyes served as controls. Results Data from these consecutive patients didn't show significant preoperative circulatory abnomalities in either artery compaired with controls(P>0.05). Vmax and Vmin of CRA and SPCA showed significant postoperative reduction(P<0.05), but RI didn't have meaningful change(P>0.05). OA blood flow velocity didn't reduce significantly after the surgery. None of the eyes showed ischemic syndrome and expected visual improvement was achieved. Conclusions Color Doppler imaging is a useful tool for the studies of ocular hemodynamic changes. Scleral buckling procedure decrease blood flow in retinal and choroidal tissue for a short time after surgery, however, it does not do great harm to anatomic and functional repairment.
, 百拇医药
【Key words】 Ultrasonography, Doppler, color Retinal detachment Scleral buckling
环扎加压术是治疗非复杂性视网膜脱离的有效方法， 手术成功率达90%以上， 但患眼术后视功能的恢复不够理想， 少数患者出现前部眼缺血症。 近年来国外有数篇报道[1-6]表明手术后眼部血供受影响， 并推测血流动力学的改变对患眼功能恢复有影响。 本研究采用彩色多普勒血流仪(CDI)来测定孔源性视网膜脱离患眼手术前后血流动力的改变。
资料与方法
选择1997年5月～10月30名非复杂性孔源性视网膜脱离患者， 男性18人， 女性12人， 平均年龄49岁， 左眼14只， 右眼16只。 患眼膜分级： A级4人， B级26人。 裂孔均为周边孔， 裂孔大小： 1/4 PD～1/3 PD 15只 ， 1/2 PD～1 PD 13只， 大于1 PD 2只。 网脱范围： 1/2以下4只， 1/2～3/4 23只， 全脱离3只。 屈光： 正视眼5只， <-4.0 Ds 3只， -4.0～-6.0 Ds 16只， -6.0 Ds以上6只。 视力： HM～0.01 11只， 0.02～0.05 8只， 0.06～0.1 8只， 0.1以上3只。 黄斑脱离22只， 不脱离8只。 患眼均接受单纯性环扎加压冷冻术一次， 硅胶带做环扎。 根据患眼术中眼压及是否有手动视力为依据， 环扎带长度58～62 mm， 平均60 mm。 车胎硅胶做巩膜外加压8～15 mm。 以对侧眼为对照。 双眼均无血管性疾病， 未接受过任何眼部手术。 所有患者均无高血压、 糖尿病、 心脏病及血液系统疾病。 术中眼底镜下观察视网膜中央动脉无搏动， 视力达眼前手动以上。 眼压Tn以调整环扎带长度， 术后观察眼前段是否有缺血症状， 如角膜水肿、 前房混浊、 畏光、 疼痛、 结膜严重充血等。
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采用美国惠普HP-8500型彩色多普勒血流仪， 探头频率7.5 MHz。 患者取平仰卧位， 闭目， 眼睑上涂导声胶， 探头置于眼睑上， 显示清晰的眼球及视神经的二维图像。 加上彩色血流显像， 于球后3 mm视神经暗区内找到视网膜中央动脉(CRA)， 球后约5 mm视神经颞侧找到睫状后短动脉(SPCA)， 球后15 mm近视神经鼻侧找到眼动脉(OA)。 将取样容积(0.15 cm)对准最亮的一段红色信号， 使取样线尽量平行于血管， 找到最佳频谱后冻结图像， 测量收缩期最大流速(Vmax)、 舒张末期血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)， 测量三次取平均值。 上述检测均在术前一天及术后三天进行。 每次测定前先测眼内压(IOP)及视力， 均双眼测定。 患眼与对侧眼相应值做配对 t检验。
结 果
术前检测： 患眼与对照眼的OA、 CRA、 SPCA的血流动力学指标均无显著性差异(P>0.05)(表1～3)。 术后三天CRA的Vmax较对照眼下降20.5%(P<0.05)， Vmin下降14.6%(P<0.05)， 而RI增加1.14%， 但无统计学意义。 PCA的Vmax与Vmin分别下降13.6%与14.6%(P<0.05)， 而RI上升11.9%， 但由于样本量小， 统计学意义不显著。 与上述二支血管不同的是， OA的三项指标与对照眼相比均无显著性差异(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
表1 手术前后患眼与对照组OA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(
±s)患眼(
±s)差值
P值
Vmax
术前
术后
31.40±5.98
, 百拇医药
29.60±5.33
31.46±6.35
31.63±6.28
0.06
2.03
>0.05
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Vmin
术前
术后
10.74±4.00
11.06±2.73
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10.74±3.49
11.78±3.75
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0.72
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RI
术前
术后
0.648±0.101
0.630±0.065
0.687±0.054
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0.669±0.075
0.033
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术后三天内患眼无缺血症状发生， 视力有所提高。 HM～0.01： 7只眼， 0.02～0.05： 15只眼， 0.1以上8只眼。 视网膜下液均大部分吸收， 裂孔在加压上。 眼压由术前的(8.5±1.2)mmHg(4～12 mmHg)上升至(12.1±1.8)mmHg。表2 手术前后患眼与对照组CRA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(
±s), 百拇医药
患眼(
±s)差值
P值
Vmax
术前
术后
9.93±2.75
9.26±2.24
10.61±2.49
7.36±1.48
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Vmin
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术后
4.22±1.01
4.24±1.21
4.48±1.08
3.62±0.52
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RI
术前
术后
0.561±0.090
0.525±0.106
0.500±0.060
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表3 手术前后患眼与对照组SPCA的Vmax、Vmin、RI值比较
对照眼(
±s)患眼(
±s)差值
P值
Vmax
术前
术后
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12.09±1.78
11.88±2.63
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4.63±1.58
0.56
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术后
0.570±0.090
0.488±0.090
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0.515±0.116
0.547±0.108
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注：以上速率单位为cm/s；差值为患眼-对照眼；* 表示有显著性差异
讨 论
一、 CDI观察眼球后血流动力学改变的可行性
眼部血管是动脉的终末支， 管径细， 流速慢， 检查困难， 因此国内报道甚少。 我们运用HP-8500的“Eye”程序， 对血流测量三次取平均值， 尽量避免压迫眼球， 此法重复性好， 检测成功率较高。 我们的研究证明， CDI检测球后血流方便、 准确， 是较理想的检测手段。
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二、 环扎术前后血流动力学改变
环扎加压术对眼部血循环的改变是目前较为关注的问题， 最早由Diddle[1]于1980年提出。 以后又有数位学者报道应用CDI或激光多普勒技术测定手术前后眼动脉、 视网膜中央动脉的血流改变， 但得出的结论不尽相同[2-6]。
我们的研究表明： 环扎加压术后CRA与SPCA的流速明显下降， 说明手术后短期内， 视网膜、 脉络膜有不同程度的血供减少， 但同时测得的RI虽有一定程度增加， 却与对照组相比无显著差异。 推测可能是早期组织缺氧使动脉产生自主舒张而缓解了环扎带对局部组织压迫造成的阻力增加。 但这种改变在以后的时期内是否有变化还有待于进一步研究。 本研究证实手术对眼动脉的血流无明显影响， 与Regillo[5]相符， 而与Santos[6]有差异。
经术后临床观察， 所有患眼均无缺血症状发生， 且视网膜均成功复位， 视力亦有提高。 提示环扎加压术后短期内CRA与SPCA的血流均有所下降， 但对患眼的解剖与功能恢复均无明显损害。 当然， 对远期视功能的影响， 有待今后进一步随访观察。
, 百拇医药
参考文献
1 Diddie KR, Ernest JT. Uveal blood flow after 360° constriction in the rabbit. Arch Ophthalmol, 1980, 98：729-730.
2 Yoshida A, Hirokawa H, Ishiko S, et al. Ocular circluatory changes following scleral buckling procedures. Br J Ophthalmol, 1992, 76：529-531.
3 Yoshida A, Feke GT, Green GJ, et al. Retinal circulatory changes after scleral buckling procedures. Am J Ophthalmol, 1983, 95：182-188.
, http://www.100md.com
4 Ogasawara H, Feke GT, Yoshida A, et al. Retinal blood flow alterations associated with scleral buckling and encircling procedures. Br J Ophthalmol, 1992, 76：275-279.
5 Regillo CD, Sergott RC, Brown GC. Successful scleral buckling proceduces decrease central retinal artery blood flow velocity. Ophthalmol, 1993, 100：1044-1049.
6 Santos L, Capeoms C, Gonzalez F. Ocular blood flow velocity reduction after buckling surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1994, 232：666-669.
(收稿 1998-03-09 修回 1998-07-20), 百拇医药