病态窦房结综合征中医辨证治疗概况
作者：陈宝松
单位：陈宝松(广州钦州市尖山镇卫生院，钦州市尖山镇(535000))
关键词：
新中医000150 病态窦房结综合征(SSS)是临床常见而又难治的疾病之一。近年来中医对SSS的研究较多，取得较好疗效。现将相关资料作一综述。
1 病因病机
SSS病机主要有几方面：①心肾阳虚，鼓动无力：由于年老体衰、久病不愈等原因，耗损心肾阳气，气阳不足，鼓动无力，从而影响心跳的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实；②脾肾阳虚，痰湿阻络：脾阳亏虚，运化无权，导致痰湿内停；③阳损及阴，阴血亏虚，致使血脉空虚；④阳气虚衰，寒凝心脉，致使血脉涩滞；⑤心气不足，心血瘀阻：气为血帅，气虚则推动无力，而致血脉阻滞；⑥感受热邪或素体阳亢，心火亢盛，津伤阴亏，热邪或痰瘀互结，而致脉气阻滞；⑦食郁积滞，损伤脾胃，导致营血化生障碍，心脉失于充养；⑧肝失疏泄，肝气郁结，而致气滞血瘀。总而言之，SSS病位在心，其本在肾、脾，主要病机为心脾肾三脏阳虚，尤其以心肾阳虚为主，以及由此而产生的气虚、血虚、阴虚、瘀血、痰湿等病理改变〔1～10〕。
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2 治疗方法
2.1 辨证施治 魏氏分4型：①寒凝心脉：用麻黄附子细辛汤加减；②痰湿阻络：用自拟运脾解郁化痰汤(瓜蒌20 g，茯苓15 g，川芎12 g，薤白、姜半夏、陈皮、苍术、神曲、莱菔子、香附各10 g；枳壳、甘草各6 g)；③食郁积滞：用越鞠丸、保和丸合逍遥散加减；④气滞血瘀：用血府逐瘀汤合金铃子散加减〔6〕。李氏分4型：①阳虚失运：用自拟温阳益气复脉汤(丹参18 g，红参15 g，枸杞子12 g，制附子10 g，细辛6～15 g，炙麻黄6 g)加减；②气虚血瘀：用自拟活血复脉汤(炙黄芪、丹参各15～30 g，当归12 g，人参6～15 g，肉桂6～9 g，甘草6 g，细辛3～12 g)加减；③气阴虚损：用自拟加味生脉饮(沙参25 g，生地黄、丹参各18 g，生晒参、五味子、麦冬、山茱萸各12 g，细辛3～12 g)加减；④阴阳欲离：用自拟维阴护阳救脉汤(黄芪、珍珠母各30 g，百合20 g，丹参18 g，淫羊藿15 g，人参10～15 g，玉竹、五味子各10 g，细辛3～12 g，制附子3～10 g)加减〔10〕。王氏等分5型：①阳虚寒凝血瘀：用参附汤、保元汤、化瘀汤化裁；②气虚血瘀：用桂枝甘草汤、异功散、化瘀汤化裁；③气阴两虚血瘀：用生脉散、化瘀汤化裁；④阴阳两虚痰瘀：用炙甘草汤、二陈汤、化瘀汤化裁；⑤阴虚痰热：用黄连阿胶汤、温胆汤化裁〔11〕。李氏等分3型：①气阳两虚：用保元汤合麻黄附子细辛汤加减；②气阴(血)两虚：用生脉散合炙甘草汤加减；③气虚血瘀：用保元汤合血府逐瘀加减〔12〕。
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2.2 专法治疗 吴氏以温阳通脉法为主，用自拟补心通脉汤(附子、淫羊藿、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炙甘草)治疗本病，一般治疗1个月可提高心率15次/分以上〔4〕。史氏等以补益心气、化瘀通络法为主治疗109例，取得显效率42.2%、有效率92.66%的近期疗效〔5〕。兰氏等运用疏肝通脉法(基本方：黄芪30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡、枳实、香附、陈皮、青皮、山茱萸、党参各12 g，川芎、桂枝各9 g，制附子、炙甘草各6 g)治疗21例，显效6例，有效12例，无效3例，总有效率85.7%〔7〕。周氏报道用温阳益气法为主(基本方：炙黄芪30 g，制附子、党参、丹参、熟地黄各15 g，桂枝、炙甘草各5 g，细辛3 g)治疗心肾阳虚、阴阳两虚、阴虚夹瘀、阳虚夹痰者SSS25 例；心肾阳虚重者加淫羊藿、菟丝子、巴戟天；阴阳两虚加阿胶、麦冬、黄精；阴虚夹瘀加桃仁、红花、川芎、益母草；阳虚夹痰去熟地黄加陈皮、半夏、石菖蒲；继发于心肌炎者加金银花、大青叶、板蓝根；房颤加桃仁、红花、川芎。结果显效8例，有效14例，无效3例，总有效率88%〔13〕。
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2.3 专方治疗 张氏自拟益气补阳汤(黄芪40 g，制附子、淫羊藿、炙甘草各15 g，红参、干姜各10 g)治疗心气不足、心阳衰弱为主的SSS 25例，结果心率由平均48.6次/分提高到59.6次/分〔14〕。贾氏自拟益气温阳养血复窦汤(当归、川芎、丹参、茯苓各15 g，党参、白术、黄芪、桂枝、炙甘草、酸枣仁、木香、龙眼肉、附子各 10 g)治疗心气不足、心阳虚弱兼血虚患者16例，结果显效6例，好转8例，无效2例〔15〕。管氏自拟温肾益气汤(太子参20 g，黄芪、丹参、补骨脂各15 g，桂枝、胡芦巴、熟地黄、炙甘草各12 g，制附子10 g)治疗肾阳虚弱、阴血不足为主的SSS 30例，结果2～3个疗程显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90%〔16〕。陈氏自拟温阳增脉汤(炙党参、炙黄芪、丹参各30 g，熟附子，仙茅各18 g，茯苓15 g，白术、补骨脂各12 g，陈皮、桃仁各10 g，肉桂9 g)随症加减治疗心脾肾阳虚为主的SSS 48例，结果显效27例，有效17例，无效4例，总有效率91.7%〔9〕。陈氏等自拟补阳复律汤(黄芪、丹参各20 g，瓜蒌、薤白各15g ，熟附子、肉桂、赤芍、红花、半夏各12 g，麻黄、细辛各9g，三七5 g)治疗阳气虚损兼瘀血、痰湿者58例，结果显效19例，有效32例，无效7例，总有效率88%〔17〕。梁氏等自拟病窦转复汤(人参3～15 g，黄芪15～60 g，制附子10～45 g，丹参30 g ，炙甘草 10～30 g，桂枝6～20 g，麦冬、川芎、淫羊藿各12 g，五味子6 g)治疗阳气不足为主的SSS 55例，结果显效23例，有效22例，无效10例，总有效率81.8%〔18〕。王氏等自拟清心复律汤(太子参、炙甘草各10～30 g，生地黄、麦冬、苦参、虎杖、丹参各10～24 g)治疗心火亢盛的SSS 53例，结果显效36例，有效11例，无效6例〔8〕。此外某些古方加减治疗SSS，由于药切病机，亦取得较好效果，如补阳还五汤〔19〕、人参附子汤〔20〕。
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3 用药特点
目前中医治疗SSS存在证型选方、随症加减的药物多而杂的情况。笔者对其中45条主要方剂及其加减进行分析，发现使用次数较多的有人参(含党参、太子参、西洋参等)、黄芪、附子、桂枝、细辛、麻黄等，其使用频率分别为：82.2%、66.7%、75.5%、57.8%、42.2%、33.3%。这几种药不但使用频率高，而且用量偏大。最值得关注的是细辛有增快心率的作用，这种作用一般在服药1个半小时后出现，4小时后逐渐减弱〔10〕，但机理未明。目前细辛的用量已达30 g〔21〕，甚至50 g〔22〕，一般主张从小剂量开始，根据心率情况按6 g→10 g→12 g→15 g→18 g→20 g→25 g→27 g→31 g的剂量级递增〔21〕，但心率快慢交替者须慎用，以免引起房颤〔10，21〕。从中医学理论方面看，人参、黄芪补气，附子温肾助阳固脱，桂枝温通心阳，麻黄、细辛温经散寒助阳，诸药相互配合，起到补气助阳的作用，基本体现了温阳益气的治则。
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4 结语
本文引用的资料表明，中医治疗SSS有一定优势，但仍停留在一般临床经验总结或治疗观察上，普遍存在以下问题：①辨证分型标准不统一；②疗效判定标准尚不一致；③疗程长短不等，疗效观察时间不同；④缺乏中西之间的疗效对照观察。今后应加强证型标准、疗效标准及高效方药筛选的研究，以便指导临床。■
参考文献：
[1]路广晁.周次清教授诊治病窦综合征经验述要.山东中医杂志，1993，12(4)∶6
[2]吴俊喜.田乃庚治疗病态窦房结综合征的经验.中医杂志，1994，35(1)∶14～15
[3]孔繁立.成启予教授治疗病态窦房结综合征的经验.新中医，1994，26(2)∶4～5
[4]吴新欲.吴雅恺治疗缓慢性心律失常经验.中医杂志，1994，35(3)∶142
, http://www.100md.com
[5]史载祥，许树强，武泽民.病态窦房结综合征134例辨证的初步研究.中医杂志，1993，34(7)∶425～426
[6]范新发.魏汉民治疗病态窦房结综合征的经验.中医杂志，1996，37(8)∶460
[7]兰少敏，杨淑君，曲卫毅.疏肝通脉法治疗病窦综合征21例.江苏中医，1998，19(1)∶24
[8]王振洲，任秋萍，孔燕凌.清心复律汤治疗病态窦房结综合征53例.上海中医药杂志，1999，(1)∶20
[9]陈寿松.温阳增脉汤治疗病态窦房结综合征48例.上海中医药杂志，1999(3)∶15
[10]李 琏.李介鸣治疗病态窦房结综合征经验.中医杂志，1999，40(5)∶277～278
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[11]王松龄，魏汉林，王保申.62例病窦综合征的辨证治疗.中医杂志，1995，36(3)∶159～160
[12]李宜方，杜 焱.辨证治疗病态窦房结综合征.山东中医杂志，1999，18(6)∶255
[13]周国仁.温阳益气法治疗病态窦房结综合征25例.江苏中医，1998，19(5)∶8
[14]张增香.益气补阳汤治疗病态窦房结综合征25例.河北中医，1996，18(2)∶19
[15]贾以文.中西医结合辨证治疗病态窦房结综合征.北京中医，1994(6)∶52
[16]管 冰.温肾益气汤治疗病窦综合征30例疗效观察.新中医，1997，29(8)∶17
[17]陈伯钧，严才荣.补阳复律汤治疗病态窦房结综合征58例，江苏中医，1999，20(2)∶21
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[18]梁启霞，梁启明.病窦转复汤治疗病态窦房结综合征55例.河北中医，1996，18(4)∶6
[19]孙明异.补阳还五汤加味治疗缓慢性心律失常.中医杂志，1995，36(2)∶81～82
[20]邓世周,郭荣华.人叁附子汤治疗病窦综合征21例疗效分析.新中医,1994,26(12)：23
[21]曲家珍,张淑云.细辛治疗缓慢性心律失常.中医杂志,1993,34(8)：454
[22]党铎.心动过缓唯重细辛.中医杂志,1993,34(7)：390
收稿日期：1999-08-25, http://www.100md.com
单位：陈宝松(广州钦州市尖山镇卫生院，钦州市尖山镇(535000))
关键词：
新中医000150 病态窦房结综合征(SSS)是临床常见而又难治的疾病之一。近年来中医对SSS的研究较多，取得较好疗效。现将相关资料作一综述。
1 病因病机
SSS病机主要有几方面：①心肾阳虚，鼓动无力：由于年老体衰、久病不愈等原因，耗损心肾阳气，气阳不足，鼓动无力，从而影响心跳的快慢、血脉的盈亏和脉象的虚实；②脾肾阳虚，痰湿阻络：脾阳亏虚，运化无权，导致痰湿内停；③阳损及阴，阴血亏虚，致使血脉空虚；④阳气虚衰，寒凝心脉，致使血脉涩滞；⑤心气不足，心血瘀阻：气为血帅，气虚则推动无力，而致血脉阻滞；⑥感受热邪或素体阳亢，心火亢盛，津伤阴亏，热邪或痰瘀互结，而致脉气阻滞；⑦食郁积滞，损伤脾胃，导致营血化生障碍，心脉失于充养；⑧肝失疏泄，肝气郁结，而致气滞血瘀。总而言之，SSS病位在心，其本在肾、脾，主要病机为心脾肾三脏阳虚，尤其以心肾阳虚为主，以及由此而产生的气虚、血虚、阴虚、瘀血、痰湿等病理改变〔1～10〕。
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2 治疗方法
2.1 辨证施治 魏氏分4型：①寒凝心脉：用麻黄附子细辛汤加减；②痰湿阻络：用自拟运脾解郁化痰汤(瓜蒌20 g，茯苓15 g，川芎12 g，薤白、姜半夏、陈皮、苍术、神曲、莱菔子、香附各10 g；枳壳、甘草各6 g)；③食郁积滞：用越鞠丸、保和丸合逍遥散加减；④气滞血瘀：用血府逐瘀汤合金铃子散加减〔6〕。李氏分4型：①阳虚失运：用自拟温阳益气复脉汤(丹参18 g，红参15 g，枸杞子12 g，制附子10 g，细辛6～15 g，炙麻黄6 g)加减；②气虚血瘀：用自拟活血复脉汤(炙黄芪、丹参各15～30 g，当归12 g，人参6～15 g，肉桂6～9 g，甘草6 g，细辛3～12 g)加减；③气阴虚损：用自拟加味生脉饮(沙参25 g，生地黄、丹参各18 g，生晒参、五味子、麦冬、山茱萸各12 g，细辛3～12 g)加减；④阴阳欲离：用自拟维阴护阳救脉汤(黄芪、珍珠母各30 g，百合20 g，丹参18 g，淫羊藿15 g，人参10～15 g，玉竹、五味子各10 g，细辛3～12 g，制附子3～10 g)加减〔10〕。王氏等分5型：①阳虚寒凝血瘀：用参附汤、保元汤、化瘀汤化裁；②气虚血瘀：用桂枝甘草汤、异功散、化瘀汤化裁；③气阴两虚血瘀：用生脉散、化瘀汤化裁；④阴阳两虚痰瘀：用炙甘草汤、二陈汤、化瘀汤化裁；⑤阴虚痰热：用黄连阿胶汤、温胆汤化裁〔11〕。李氏等分3型：①气阳两虚：用保元汤合麻黄附子细辛汤加减；②气阴(血)两虚：用生脉散合炙甘草汤加减；③气虚血瘀：用保元汤合血府逐瘀加减〔12〕。
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2.2 专法治疗 吴氏以温阳通脉法为主，用自拟补心通脉汤(附子、淫羊藿、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炙甘草)治疗本病，一般治疗1个月可提高心率15次/分以上〔4〕。史氏等以补益心气、化瘀通络法为主治疗109例，取得显效率42.2%、有效率92.66%的近期疗效〔5〕。兰氏等运用疏肝通脉法(基本方：黄芪30 g，赤芍、白芍各15 g，柴胡、枳实、香附、陈皮、青皮、山茱萸、党参各12 g，川芎、桂枝各9 g，制附子、炙甘草各6 g)治疗21例，显效6例，有效12例，无效3例，总有效率85.7%〔7〕。周氏报道用温阳益气法为主(基本方：炙黄芪30 g，制附子、党参、丹参、熟地黄各15 g，桂枝、炙甘草各5 g，细辛3 g)治疗心肾阳虚、阴阳两虚、阴虚夹瘀、阳虚夹痰者SSS25 例；心肾阳虚重者加淫羊藿、菟丝子、巴戟天；阴阳两虚加阿胶、麦冬、黄精；阴虚夹瘀加桃仁、红花、川芎、益母草；阳虚夹痰去熟地黄加陈皮、半夏、石菖蒲；继发于心肌炎者加金银花、大青叶、板蓝根；房颤加桃仁、红花、川芎。结果显效8例，有效14例，无效3例，总有效率88%〔13〕。
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2.3 专方治疗 张氏自拟益气补阳汤(黄芪40 g，制附子、淫羊藿、炙甘草各15 g，红参、干姜各10 g)治疗心气不足、心阳衰弱为主的SSS 25例，结果心率由平均48.6次/分提高到59.6次/分〔14〕。贾氏自拟益气温阳养血复窦汤(当归、川芎、丹参、茯苓各15 g，党参、白术、黄芪、桂枝、炙甘草、酸枣仁、木香、龙眼肉、附子各 10 g)治疗心气不足、心阳虚弱兼血虚患者16例，结果显效6例，好转8例，无效2例〔15〕。管氏自拟温肾益气汤(太子参20 g，黄芪、丹参、补骨脂各15 g，桂枝、胡芦巴、熟地黄、炙甘草各12 g，制附子10 g)治疗肾阳虚弱、阴血不足为主的SSS 30例，结果2～3个疗程显效16例，有效11例，无效3例，总有效率90%〔16〕。陈氏自拟温阳增脉汤(炙党参、炙黄芪、丹参各30 g，熟附子，仙茅各18 g，茯苓15 g，白术、补骨脂各12 g，陈皮、桃仁各10 g，肉桂9 g)随症加减治疗心脾肾阳虚为主的SSS 48例，结果显效27例，有效17例，无效4例，总有效率91.7%〔9〕。陈氏等自拟补阳复律汤(黄芪、丹参各20 g，瓜蒌、薤白各15g ，熟附子、肉桂、赤芍、红花、半夏各12 g，麻黄、细辛各9g，三七5 g)治疗阳气虚损兼瘀血、痰湿者58例，结果显效19例，有效32例，无效7例，总有效率88%〔17〕。梁氏等自拟病窦转复汤(人参3～15 g，黄芪15～60 g，制附子10～45 g，丹参30 g ，炙甘草 10～30 g，桂枝6～20 g，麦冬、川芎、淫羊藿各12 g，五味子6 g)治疗阳气不足为主的SSS 55例，结果显效23例，有效22例，无效10例，总有效率81.8%〔18〕。王氏等自拟清心复律汤(太子参、炙甘草各10～30 g，生地黄、麦冬、苦参、虎杖、丹参各10～24 g)治疗心火亢盛的SSS 53例，结果显效36例，有效11例，无效6例〔8〕。此外某些古方加减治疗SSS，由于药切病机，亦取得较好效果，如补阳还五汤〔19〕、人参附子汤〔20〕。
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3 用药特点
目前中医治疗SSS存在证型选方、随症加减的药物多而杂的情况。笔者对其中45条主要方剂及其加减进行分析，发现使用次数较多的有人参(含党参、太子参、西洋参等)、黄芪、附子、桂枝、细辛、麻黄等，其使用频率分别为：82.2%、66.7%、75.5%、57.8%、42.2%、33.3%。这几种药不但使用频率高，而且用量偏大。最值得关注的是细辛有增快心率的作用，这种作用一般在服药1个半小时后出现，4小时后逐渐减弱〔10〕，但机理未明。目前细辛的用量已达30 g〔21〕，甚至50 g〔22〕，一般主张从小剂量开始，根据心率情况按6 g→10 g→12 g→15 g→18 g→20 g→25 g→27 g→31 g的剂量级递增〔21〕，但心率快慢交替者须慎用，以免引起房颤〔10，21〕。从中医学理论方面看，人参、黄芪补气，附子温肾助阳固脱，桂枝温通心阳，麻黄、细辛温经散寒助阳，诸药相互配合，起到补气助阳的作用，基本体现了温阳益气的治则。
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4 结语
本文引用的资料表明，中医治疗SSS有一定优势，但仍停留在一般临床经验总结或治疗观察上，普遍存在以下问题：①辨证分型标准不统一；②疗效判定标准尚不一致；③疗程长短不等，疗效观察时间不同；④缺乏中西之间的疗效对照观察。今后应加强证型标准、疗效标准及高效方药筛选的研究，以便指导临床。■
参考文献：
[1]路广晁.周次清教授诊治病窦综合征经验述要.山东中医杂志，1993，12(4)∶6
[2]吴俊喜.田乃庚治疗病态窦房结综合征的经验.中医杂志，1994，35(1)∶14～15
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[5]史载祥，许树强，武泽民.病态窦房结综合征134例辨证的初步研究.中医杂志，1993，34(7)∶425～426
[6]范新发.魏汉民治疗病态窦房结综合征的经验.中医杂志，1996，37(8)∶460
[7]兰少敏，杨淑君，曲卫毅.疏肝通脉法治疗病窦综合征21例.江苏中医，1998，19(1)∶24
[8]王振洲，任秋萍，孔燕凌.清心复律汤治疗病态窦房结综合征53例.上海中医药杂志，1999，(1)∶20
[9]陈寿松.温阳增脉汤治疗病态窦房结综合征48例.上海中医药杂志，1999(3)∶15
[10]李 琏.李介鸣治疗病态窦房结综合征经验.中医杂志，1999，40(5)∶277～278
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[12]李宜方，杜 焱.辨证治疗病态窦房结综合征.山东中医杂志，1999，18(6)∶255
[13]周国仁.温阳益气法治疗病态窦房结综合征25例.江苏中医，1998，19(5)∶8
[14]张增香.益气补阳汤治疗病态窦房结综合征25例.河北中医，1996，18(2)∶19
[15]贾以文.中西医结合辨证治疗病态窦房结综合征.北京中医，1994(6)∶52
[16]管 冰.温肾益气汤治疗病窦综合征30例疗效观察.新中医，1997，29(8)∶17
[17]陈伯钧，严才荣.补阳复律汤治疗病态窦房结综合征58例，江苏中医，1999，20(2)∶21
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[18]梁启霞，梁启明.病窦转复汤治疗病态窦房结综合征55例.河北中医，1996，18(4)∶6
[19]孙明异.补阳还五汤加味治疗缓慢性心律失常.中医杂志，1995，36(2)∶81～82
[20]邓世周,郭荣华.人叁附子汤治疗病窦综合征21例疗效分析.新中医,1994,26(12)：23
[21]曲家珍,张淑云.细辛治疗缓慢性心律失常.中医杂志,1993,34(8)：454
[22]党铎.心动过缓唯重细辛.中医杂志,1993,34(7)：390
收稿日期：1999-08-25, http://www.100md.com