彩色多普勒脐血流测定在妊高征治疗前后的研究
作者：刘凤芝 蔡惠兰
单位：(太原市中心医院妇产科 太原 030012)
关键词：妊娠中毒症，EPH；超声检查；脐血流
山西医科大学学报990233 摘要 目的 通过彩色多普勒超声对妊高征治疗前后脐血流多项指标的观察对比，提供判断临床疗效的依据。方法 采用脐血流检测仪对56例妊高征孕妇在治疗前后收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流量比(FVR)进行测定。结果 妊高征在经过解痉、扩容、降压等治疗后，S/D、RI、PI值明显低于治疗前(P<0.01)，FVR值明显高于治疗前(P<0.01)，有统计学差异。结论 脐血流阻力指标可作为妊高征治疗效果观察指标，可直接反映子宫、胎盘、胎儿血供等情况。对了解胎盘功能及胎儿宫内安危状况，具有重要的临床实用价值。
中图号 R714.246
, 百拇医药
妊高征(PIH)是产科常见及严重的并发症之一，母婴死亡率高，如何降低围产期母婴病死率是产科的重要课题。近年来，用脐血检测脐动脉血流作为一种新型的监测手段，已应用于临床，本文对56例妊高征治疗前后脐血流的监测结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997-01～1998-9月在我院治疗的56例妊高征，其中重度者10例，其余为轻、中度，孕龄在36～42周，用硫酸镁、心痛定、复方丹参液等治疗后进行监测收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流量(FVR)比值。
1.2 方法 用广州三瑞医疗器械公司生产的SRF 608型脐血流检测仪探头在胎儿腹部相应区域寻找脐动脉、当闻及典型脐动脉血流音并在屏幕上显示脐动脉频谱连续5～15个波形时停顿，测量并对S/D、RI、PI、FVR值进行分析。
, 百拇医药
2 结果
56例妊高征患者经过应用硫酸镁、心痛定、复方丹参等治疗后，子宫胎盘血循环有了明显改善，S/D、RI、PI比值较治疗前有不同程度的下降，经χ2检验其差异有显著意义，而FVR比值则较治疗前亦有明显升高(P<0.01，见表1)。
表1 治疗前后脐血流各项比值 (
±s)
S/D
PI
RI
FVR
治疗前
3.12±1.25
, 百拇医药
1.04±0.33
0.85±0.11
0.51±0.06
治疗后
2.88±0.78
0.78±0.21
0.63±0.08
0.56±0.05
χ2检验 P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 脐血流S/D、PI、RI值在妊高征监测中的临床意义 胎儿脐血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘及胎儿的循环状态、阻力大时血流量减少，正常S/D、PI、RI值应随着妊娠周数增加而下降，但妊娠高血压综合征时，几个参数明显增高，说明妊高征由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，胎盘功能下降，使脐动脉舒张期血流量减少，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生[1]，因此妊高征时，脐血流S/D>3.0，PI>1.7，RI>0.7，围产儿结果往往异常，尤以重度妊高征更显著，在治疗后以上几个参数有所下降，从而进一步证实了妊高征子宫胎盘缺血学说。
3.2 新指标FVR的临床价值 目前临床上常用的S/D、PI、RI值主要是根据多普勒血流频率波形几个特点信息提出的病理生理意义，但其包含的信息量还难以完全反映波形的变化，FVR比值主要是反映血流量信息表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时射血量占整个心动周期射血量的比值，即表示快速射血量占总射血量的百分比，因此FVR有明确的物理意义，主要反映心脏情况和外周血管阻力对心脏带来的负荷，FVR正常应随着妊娠周数增加而增加，本文妊高征治疗前FVR值0.51±0.06，较治疗后0.56±0.05差异显著，P<0.01。
, 百拇医药
3.3 治疗效果 妊高征时患者经解痉、降压、扩容等治疗后，胎儿脐动脉血流阻力指标凡降低者临床表现及各项化验指标有好转，反之，阻力指标升高或不降者，临床表现呈恶化倾向，围产儿结局不良，众所周知，硫酸镁是治疗妊高征的常用药，其作用机理是作用于周围血管神经肌肉连接点，使平滑肌舒张、血管扩张，对子宫平滑肌有直接解痉作用，从而使子宫胎盘血流量增加。心痛定是钙离子拮抗剂，不仅有良好的降压作用，其扩张周围血管、改善微循环，降低心肌耗氧量，减轻负荷等作用，又能降低妊高征对心肾等主要脏器的损害，从而增加了胎盘的血流量。复方丹参液扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，舒张平滑肌，降低心肌耗氧量，因此胎儿脐血流阻力指标可作为妊高征治疗效果的疗效观察指标，用药后胎盘血液增加，脐血流指标均降低，P<0.01。
综上所述，脐血流检测观察妊高征病例子宫动脉血流速度及血流量，可以直接反映子宫胎盘血供情况，对了解胎盘功能及宫内胎儿安危状况提供了一条较有价值的参考数据。
参考文献
1 杨玉英，江森，戴笙.彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速度的意义.实用妇产科杂志， 1996， 12 (3): 139
[1998-12-03收稿], 百拇医药
单位：(太原市中心医院妇产科 太原 030012)
关键词：妊娠中毒症，EPH；超声检查；脐血流
山西医科大学学报990233 摘要 目的 通过彩色多普勒超声对妊高征治疗前后脐血流多项指标的观察对比，提供判断临床疗效的依据。方法 采用脐血流检测仪对56例妊高征孕妇在治疗前后收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流量比(FVR)进行测定。结果 妊高征在经过解痉、扩容、降压等治疗后，S/D、RI、PI值明显低于治疗前(P<0.01)，FVR值明显高于治疗前(P<0.01)，有统计学差异。结论 脐血流阻力指标可作为妊高征治疗效果观察指标，可直接反映子宫、胎盘、胎儿血供等情况。对了解胎盘功能及胎儿宫内安危状况，具有重要的临床实用价值。
中图号 R714.246
, 百拇医药
妊高征(PIH)是产科常见及严重的并发症之一，母婴死亡率高，如何降低围产期母婴病死率是产科的重要课题。近年来，用脐血检测脐动脉血流作为一种新型的监测手段，已应用于临床，本文对56例妊高征治疗前后脐血流的监测结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997-01～1998-9月在我院治疗的56例妊高征，其中重度者10例，其余为轻、中度，孕龄在36～42周，用硫酸镁、心痛定、复方丹参液等治疗后进行监测收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度(S/D)、阻力指数(RI)、波动指数(PI)、快速血流量(FVR)比值。
1.2 方法 用广州三瑞医疗器械公司生产的SRF 608型脐血流检测仪探头在胎儿腹部相应区域寻找脐动脉、当闻及典型脐动脉血流音并在屏幕上显示脐动脉频谱连续5～15个波形时停顿，测量并对S/D、RI、PI、FVR值进行分析。
, 百拇医药
2 结果
56例妊高征患者经过应用硫酸镁、心痛定、复方丹参等治疗后，子宫胎盘血循环有了明显改善，S/D、RI、PI比值较治疗前有不同程度的下降，经χ2检验其差异有显著意义，而FVR比值则较治疗前亦有明显升高(P<0.01，见表1)。
表1 治疗前后脐血流各项比值 (
±s)S/D
PI
RI
FVR
治疗前
3.12±1.25
, 百拇医药
1.04±0.33
0.85±0.11
0.51±0.06
治疗后
2.88±0.78
0.78±0.21
0.63±0.08
0.56±0.05
χ2检验 P<0.01
3 讨论
, 百拇医药
3.1 脐血流S/D、PI、RI值在妊高征监测中的临床意义 胎儿脐血流S/D、PI、RI值是测定胎盘外周阻力的指标(简称阻力指标)，从血流动力学的角度反映了胎儿胎盘及胎儿的循环状态、阻力大时血流量减少，正常S/D、PI、RI值应随着妊娠周数增加而下降，但妊娠高血压综合征时，几个参数明显增高，说明妊高征由于胎盘绒毛血管痉挛、水肿、血管狭窄，阻力增大，胎盘功能下降，使脐动脉舒张期血流量减少，从而导致IUGR和胎儿宫内窘迫的发生[1]，因此妊高征时，脐血流S/D>3.0，PI>1.7，RI>0.7，围产儿结果往往异常，尤以重度妊高征更显著，在治疗后以上几个参数有所下降，从而进一步证实了妊高征子宫胎盘缺血学说。
3.2 新指标FVR的临床价值 目前临床上常用的S/D、PI、RI值主要是根据多普勒血流频率波形几个特点信息提出的病理生理意义，但其包含的信息量还难以完全反映波形的变化，FVR比值主要是反映血流量信息表示血流速度超过射血期最大血流速度0.707倍时射血量占整个心动周期射血量的比值，即表示快速射血量占总射血量的百分比，因此FVR有明确的物理意义，主要反映心脏情况和外周血管阻力对心脏带来的负荷，FVR正常应随着妊娠周数增加而增加，本文妊高征治疗前FVR值0.51±0.06，较治疗后0.56±0.05差异显著，P<0.01。
, 百拇医药
3.3 治疗效果 妊高征时患者经解痉、降压、扩容等治疗后，胎儿脐动脉血流阻力指标凡降低者临床表现及各项化验指标有好转，反之，阻力指标升高或不降者，临床表现呈恶化倾向，围产儿结局不良，众所周知，硫酸镁是治疗妊高征的常用药，其作用机理是作用于周围血管神经肌肉连接点，使平滑肌舒张、血管扩张，对子宫平滑肌有直接解痉作用，从而使子宫胎盘血流量增加。心痛定是钙离子拮抗剂，不仅有良好的降压作用，其扩张周围血管、改善微循环，降低心肌耗氧量，减轻负荷等作用，又能降低妊高征对心肾等主要脏器的损害，从而增加了胎盘的血流量。复方丹参液扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，舒张平滑肌，降低心肌耗氧量，因此胎儿脐血流阻力指标可作为妊高征治疗效果的疗效观察指标，用药后胎盘血液增加，脐血流指标均降低，P<0.01。
综上所述，脐血流检测观察妊高征病例子宫动脉血流速度及血流量，可以直接反映子宫胎盘血供情况，对了解胎盘功能及宫内胎儿安危状况提供了一条较有价值的参考数据。
参考文献
1 杨玉英，江森，戴笙.彩色多普勒监测胎儿脐、腹主动脉血流速度的意义.实用妇产科杂志， 1996， 12 (3): 139
[1998-12-03收稿], 百拇医药