超声心动图对全腔静脉与肺动脉连接手术前后心功能评价
作者：邓东安 丛文玲 侯传举 张仁福 汪曾炜
单位：邓东安 侯传举 110015 沈阳军区总医院心研所内科；张仁福 汪曾炜 心血管外科；丛文玲 沈阳军区81802部队 门诊部
关键词：超声心动图；全腔静脉-肺动脉连接术；左室收缩功能
中国超声医学杂志/990910 摘 要 目的：本文应用超声心动图对27例实施全腔静脉与肺动脉连接手术患者进行左室收缩功能研究，比较手术前后左室收缩功能参数、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS)。结果：手术前后左室收缩功能多数在正常范围内。术后EDV较术前增加，P<0.01。术后EF较术前略下降，P<0.01。其它各项指标无差别。结论：超声心动图评价左心室收缩功能有意义，只要术前选择左室收缩功能良好者，术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
Echocardiographic Estimation of Pre-and Postoperative Cardiac
Functions in Total Cavo-pulmonary Connection
Deng Dongan,Cong Wenling,Hou Chuanju,et al
Dept.Cardiovascular,General Hospital of Shenyang Command,PLA Shenyang 110015
ABSTRACT Objective:Echocardiographic study of left ventricular systolic functions detected on 27 patients with tofal cavopulmonany connection before and after surgery.Methods：Pre-and postoperative parameters were compared,consisting EDV,ESV,SV,EF and FS.Results:EDV was markedly increased,but EF was decreased(P<0.01)，others were not statistically different.Conclusion:Most parameters were not affected if left ventricular systolic function was rather perfect before surgical intervention.
, http://www.100md.com
KEY WORDS Echocardiography Cavo-pulmonary connection Left ventricular function
从1984年〔1〕开始，心血管外科应用全腔静脉与肺动脉连接手术治疗各种复杂先天性心脏病取得满意效果。术前确定手术适应征，其中重要一项指标为左室收缩功能。我科1990年1月到1997年3月对实施全腔静脉与肺动脉连接手术27例患者进行左室收缩功能方面的研究，现报告如下。
资料与方法
本组27例中，男17例，女10例。年龄3～34岁，平均9.6岁。全部患者均经胸体表超声心动图和心血管造影明确诊断。心血管畸形：单心室(SV)合并肺动脉狭窄(PS)15例，右室双出口(DORV)合并PS 6例，三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)各2例，二尖瓣闭锁(MA)、孤立性右室发育不全各1例。
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手术死亡5例，手术死亡率18.5%，死亡主要原因为低排血量(4例，80%)。
27例患者术前用二维彩色多普勒超声心动图进行诊断，然后采用立方体公式进行左心室收缩功能研究，使用仪器为东芝SSH-65A,A彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.0或2.5MHz。选择标准左室长轴切面，用M/B型测量左室舒张末期、收缩末期内径,冻结图像，调动仪器固有功能菜单，仪器自动在荧光屏上显示左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等五个参数。每个患者重复3～5次测量，以平均值为准。22例出院前用上述方法测量左室收缩功能。并与正常值对照分析。
结果
27例患者手术前、后左室收缩功能参数见表1。可见手术前后左室收缩功能多数在正常范围内。术后EDV较术前增加，P<0.01。术后EF较术前略有下降，P<0.01。其它各项指标无显著差别。我们认为，术前选择左室功能良好者，全腔静脉与肺动脉连接术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
表1 全腔静脉与肺动脉连接术前、后左室功能
参数与正常对照(
±s) 参数
术前(n＝27)
术后(n＝22)
正常均值
P值
EDV
ESV
SV
EF
FS
, 百拇医药
58.55±29.02
20.37±21.61
53.33±38.37
0.74± 0.07
0.38± 0.08
69.25±20.04
22.25±19.01
58.3±21.6
0.67± 0.09
0.36± 0.04
89～133
, http://www.100md.com
23～45
57～97
0.5～0.8
0.25～0.46
<0.01
>0.01
>0.01
<0.01
>0.01
讨论
1984年Kawashima等〔1〕和1986年King等〔2〕分别报道4例、6例全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病，取得满意临床效果。1990年我院开展了此项手术，提出此项手术适应征基本与改良的Fontan术相同。Choussat〔3〕提出此项手术选择重要标准之一为左心功能正常。根据超声心动图作左室收缩功能测定，左室或心室射血分数(EF)>0.60，心室腔够大，一般指心室舒张末期容积指数>30ml/m2。本组患者术前EDV为58.55ml，与体表面积比值均大于30ml/m2，术后为69.25ml，与术前比，P值<0.01，有显著差别，两者值虽小于正常值(89～133ml)，但术后较术前EDV有所增加，有一定意义。ESV术前、后两值均较正常值低，两者相比，术后ESV值也较术前略为增加，但P>0.01，无差别；SV术前略低于正常，而术后为正常范围，两者相比，术后SV值也较术前增加，但P>0.01，无差别。EF值术前、后均在正常范围，但术后EF值低于术前，两者相比，P<0.01，有显著差别，说明左室射血分数术后较术前有所下降。FS值术前、后均在正常范围，但术后仍较术前低，两值相比，P>0.01，无差别。全面比较，全腔静脉与肺动脉连接术对左室收缩功能影响不大，术后4例患者死于低排血量，与病情复杂、合并症多、手术难度大、手术时间长有直接影响，只要术前选择左室收缩功能好者，术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
参考文献
[1] Kawashima Y,Kitamura S,Matsuda H,et al.Total cavopulmonary shunt operation in complex cardiac anomalies:A new operation.J Thorac Candiovasc Surg,1984,87:74～81
[2] King RM,Puga FJ,Danielson GK,et al.Extend indication for the modified Fontan proceduce in patients with anomalous systemic and pulmonay venous return.In Doyle EF.Gersony WM,Rashkind WJ,Talner Ns,eds,Pediatric Cardiology,Proceedings of the Second World Congress New York:Springer Verlag,1986,523～526
[3] 汪曾炜，朱洪玉，宫汉东，等.全腔静脉与肺动脉连接手术.中华胸心血管外科杂志，1992，8(3)：142～144
(1999-02-12收稿), 百拇医药
单位：邓东安 侯传举 110015 沈阳军区总医院心研所内科；张仁福 汪曾炜 心血管外科；丛文玲 沈阳军区81802部队 门诊部
关键词：超声心动图；全腔静脉-肺动脉连接术；左室收缩功能
中国超声医学杂志/990910 摘 要 目的：本文应用超声心动图对27例实施全腔静脉与肺动脉连接手术患者进行左室收缩功能研究，比较手术前后左室收缩功能参数、左室舒张末期容积(EDV)、左室收缩末期容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS)。结果：手术前后左室收缩功能多数在正常范围内。术后EDV较术前增加，P<0.01。术后EF较术前略下降，P<0.01。其它各项指标无差别。结论：超声心动图评价左心室收缩功能有意义，只要术前选择左室收缩功能良好者，术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
Echocardiographic Estimation of Pre-and Postoperative Cardiac
Functions in Total Cavo-pulmonary Connection
Deng Dongan,Cong Wenling,Hou Chuanju,et al
Dept.Cardiovascular,General Hospital of Shenyang Command,PLA Shenyang 110015
ABSTRACT Objective:Echocardiographic study of left ventricular systolic functions detected on 27 patients with tofal cavopulmonany connection before and after surgery.Methods：Pre-and postoperative parameters were compared,consisting EDV,ESV,SV,EF and FS.Results:EDV was markedly increased,but EF was decreased(P<0.01)，others were not statistically different.Conclusion:Most parameters were not affected if left ventricular systolic function was rather perfect before surgical intervention.
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KEY WORDS Echocardiography Cavo-pulmonary connection Left ventricular function
从1984年〔1〕开始，心血管外科应用全腔静脉与肺动脉连接手术治疗各种复杂先天性心脏病取得满意效果。术前确定手术适应征，其中重要一项指标为左室收缩功能。我科1990年1月到1997年3月对实施全腔静脉与肺动脉连接手术27例患者进行左室收缩功能方面的研究，现报告如下。
资料与方法
本组27例中，男17例，女10例。年龄3～34岁，平均9.6岁。全部患者均经胸体表超声心动图和心血管造影明确诊断。心血管畸形：单心室(SV)合并肺动脉狭窄(PS)15例，右室双出口(DORV)合并PS 6例，三尖瓣闭锁(TA)、完全性大动脉转位(TGA)各2例，二尖瓣闭锁(MA)、孤立性右室发育不全各1例。
, http://www.100md.com
手术死亡5例，手术死亡率18.5%，死亡主要原因为低排血量(4例，80%)。
27例患者术前用二维彩色多普勒超声心动图进行诊断，然后采用立方体公式进行左心室收缩功能研究，使用仪器为东芝SSH-65A,A彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.0或2.5MHz。选择标准左室长轴切面，用M/B型测量左室舒张末期、收缩末期内径,冻结图像，调动仪器固有功能菜单，仪器自动在荧光屏上显示左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、每搏量(SV)、射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)等五个参数。每个患者重复3～5次测量，以平均值为准。22例出院前用上述方法测量左室收缩功能。并与正常值对照分析。
结果
27例患者手术前、后左室收缩功能参数见表1。可见手术前后左室收缩功能多数在正常范围内。术后EDV较术前增加，P<0.01。术后EF较术前略有下降，P<0.01。其它各项指标无显著差别。我们认为，术前选择左室功能良好者，全腔静脉与肺动脉连接术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
表1 全腔静脉与肺动脉连接术前、后左室功能
参数与正常对照(
±s) 参数术前(n＝27)
术后(n＝22)
正常均值
P值
EDV
ESV
SV
EF
FS
, 百拇医药
58.55±29.02
20.37±21.61
53.33±38.37
0.74± 0.07
0.38± 0.08
69.25±20.04
22.25±19.01
58.3±21.6
0.67± 0.09
0.36± 0.04
89～133
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23～45
57～97
0.5～0.8
0.25～0.46
<0.01
>0.01
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>0.01
讨论
1984年Kawashima等〔1〕和1986年King等〔2〕分别报道4例、6例全腔静脉与肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病，取得满意临床效果。1990年我院开展了此项手术，提出此项手术适应征基本与改良的Fontan术相同。Choussat〔3〕提出此项手术选择重要标准之一为左心功能正常。根据超声心动图作左室收缩功能测定，左室或心室射血分数(EF)>0.60，心室腔够大，一般指心室舒张末期容积指数>30ml/m2。本组患者术前EDV为58.55ml，与体表面积比值均大于30ml/m2，术后为69.25ml，与术前比，P值<0.01，有显著差别，两者值虽小于正常值(89～133ml)，但术后较术前EDV有所增加，有一定意义。ESV术前、后两值均较正常值低，两者相比，术后ESV值也较术前略为增加，但P>0.01，无差别；SV术前略低于正常，而术后为正常范围，两者相比，术后SV值也较术前增加，但P>0.01，无差别。EF值术前、后均在正常范围，但术后EF值低于术前，两者相比，P<0.01，有显著差别，说明左室射血分数术后较术前有所下降。FS值术前、后均在正常范围，但术后仍较术前低，两值相比，P>0.01，无差别。全面比较，全腔静脉与肺动脉连接术对左室收缩功能影响不大，术后4例患者死于低排血量，与病情复杂、合并症多、手术难度大、手术时间长有直接影响，只要术前选择左室收缩功能好者，术后左室功能一般不受影响。
, 百拇医药
参考文献
[1] Kawashima Y,Kitamura S,Matsuda H,et al.Total cavopulmonary shunt operation in complex cardiac anomalies:A new operation.J Thorac Candiovasc Surg,1984,87:74～81
[2] King RM,Puga FJ,Danielson GK,et al.Extend indication for the modified Fontan proceduce in patients with anomalous systemic and pulmonay venous return.In Doyle EF.Gersony WM,Rashkind WJ,Talner Ns,eds,Pediatric Cardiology,Proceedings of the Second World Congress New York:Springer Verlag,1986,523～526
[3] 汪曾炜，朱洪玉，宫汉东，等.全腔静脉与肺动脉连接手术.中华胸心血管外科杂志，1992，8(3)：142～144
(1999-02-12收稿), 百拇医药