鼻咽癌误诊误治55例临床分析
作者：施惠斌
单位：海军后勤学院医院，天津市 300450
关键词：鼻咽癌；误诊
海军医学杂志990215 笔者1985年在北京协和医院进修期间遇1例误诊为鼻咽部血管纤维瘤的15岁女患者，结合于进志报道6例，田茂春报道5例，李添应报道12例，向景报道6例，扬劲松报道7例，钟健略报道4例，甄泽年报道12例和缪增华报道2例，共计55例鼻咽癌误诊病例，特做临床分析，以便为今后早期诊断提供一些经验。
1 临床资料
55例误诊患者年龄在12～70岁之间，男性43例，女性12例。误诊时间从2个月到2年不等。误诊疾病病种为分泌性中耳炎26例，鼻咽部血管纤维瘤5例，颈淋巴结核3例，颞下颌关节功能紊乱2例，咽旁神经鞘瘤2例，神经性头痛2例，牙痛2例，胆脂瘤型中耳炎1例，三叉神经痛1例，慢性化脓性中耳炎1例，上颌窦肿瘤1例，视乳头缺血性病变1例，岩尖综合征1例，后鼻孔息肉1例，鼻炎1例，食管癌1例，脑垂体瘤1例，咽旁脓肿1例，智齿冠周炎1例，干燥性结膜炎1例。
就诊科室分别为耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、肿瘤科、神经内科和脑系科等。从上述数字可见，误诊疾病数占前三位的是分泌性中耳炎(占47.2%)、鼻咽部血管纤维瘤(占9.9%)和颈淋巴结核(占5.5%)。
2 讨 论
2.1 本组病例从年龄上看，发病率最高为30～60岁。从性别上看，男性∶女性约为3∶1。从患者所处地区看，南方高于北方，尤其是广东、广西、湖南、福建等省为高发区域，北方此病少见。
2.2 鼻咽癌患者常诉患耳有阻塞感，听力减退，自身强听与分泌性中耳炎之症状相吻合。因为此处肿瘤可造成咽鼓管机械性阻塞，主要是妨碍淋巴回流致使粘膜水肿造成。故临床有涕血、耳鸣和听力减退持续2周以上，伴有同侧偏头痛者必须检查鼻咽部。
2.3 由于鼻咽癌病理及生物学特性和发生部位的差异，其对周围器官组织侵及方式、方向和范围不同，引起的症状就可以不典型，需要做细致的鉴别诊断，才能排除伪像作出确切的诊断。目前检查手段可以采取：鼻咽镜、X光片、鼻咽部造影术、CT扫描、MRI、声导抗检测、血清学查EB病毒、病理学做脱落细胞学检查及局部活组织检查。
2.4 鼻咽癌至今病因不清，目前尚无切实可行的预防措施。根据国内各地报告，鼻咽癌患者中，一期诊断占4.1%～7.1%，二期占16.9%～38.2%，三期与四期占57.3%～76%，可见早期的诊断率较低，而疗效5年生存率各期平均为30.3%～49.5%，一期可高达80%～100%，四期则为3.7%～27%，故早期诊断早期治疗尤为重要。
(收稿：1999-06-25), 百拇医药
单位：海军后勤学院医院，天津市 300450
关键词：鼻咽癌；误诊
海军医学杂志990215 笔者1985年在北京协和医院进修期间遇1例误诊为鼻咽部血管纤维瘤的15岁女患者，结合于进志报道6例，田茂春报道5例，李添应报道12例，向景报道6例，扬劲松报道7例，钟健略报道4例，甄泽年报道12例和缪增华报道2例，共计55例鼻咽癌误诊病例，特做临床分析，以便为今后早期诊断提供一些经验。
1 临床资料
55例误诊患者年龄在12～70岁之间，男性43例，女性12例。误诊时间从2个月到2年不等。误诊疾病病种为分泌性中耳炎26例，鼻咽部血管纤维瘤5例，颈淋巴结核3例，颞下颌关节功能紊乱2例，咽旁神经鞘瘤2例，神经性头痛2例，牙痛2例，胆脂瘤型中耳炎1例，三叉神经痛1例，慢性化脓性中耳炎1例，上颌窦肿瘤1例，视乳头缺血性病变1例，岩尖综合征1例，后鼻孔息肉1例，鼻炎1例，食管癌1例，脑垂体瘤1例，咽旁脓肿1例，智齿冠周炎1例，干燥性结膜炎1例。
就诊科室分别为耳鼻咽喉科、口腔科、眼科、肿瘤科、神经内科和脑系科等。从上述数字可见，误诊疾病数占前三位的是分泌性中耳炎(占47.2%)、鼻咽部血管纤维瘤(占9.9%)和颈淋巴结核(占5.5%)。
2 讨 论
2.1 本组病例从年龄上看，发病率最高为30～60岁。从性别上看，男性∶女性约为3∶1。从患者所处地区看，南方高于北方，尤其是广东、广西、湖南、福建等省为高发区域，北方此病少见。
2.2 鼻咽癌患者常诉患耳有阻塞感，听力减退，自身强听与分泌性中耳炎之症状相吻合。因为此处肿瘤可造成咽鼓管机械性阻塞，主要是妨碍淋巴回流致使粘膜水肿造成。故临床有涕血、耳鸣和听力减退持续2周以上，伴有同侧偏头痛者必须检查鼻咽部。
2.3 由于鼻咽癌病理及生物学特性和发生部位的差异，其对周围器官组织侵及方式、方向和范围不同，引起的症状就可以不典型，需要做细致的鉴别诊断，才能排除伪像作出确切的诊断。目前检查手段可以采取：鼻咽镜、X光片、鼻咽部造影术、CT扫描、MRI、声导抗检测、血清学查EB病毒、病理学做脱落细胞学检查及局部活组织检查。
2.4 鼻咽癌至今病因不清，目前尚无切实可行的预防措施。根据国内各地报告，鼻咽癌患者中，一期诊断占4.1%～7.1%，二期占16.9%～38.2%，三期与四期占57.3%～76%，可见早期的诊断率较低，而疗效5年生存率各期平均为30.3%～49.5%，一期可高达80%～100%，四期则为3.7%～27%，故早期诊断早期治疗尤为重要。
(收稿：1999-06-25), 百拇医药