Nd∶YAG激光照射联合光动力学疗法治疗中晚期直肠癌的临床观察
作者：沈光荣 郭生玉 郭涛 陈晓秋 尚钧
单位：宁夏医学院附属医院激光科 银川市，750004
关键词：
中国激光医学杂志000126 我科应用激光汽化联合光动力学疗法(PDT)对失去手术机会以及经过手术或放疗、化疗后再复发的中晚期直肠癌患者进行治疗，收到较好疗效。现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 50例患者中男性34例，女性16例；年龄42～78岁。瘤体最大为12 cm×10 cm×8 cm，最小为手术切除后切缘阳性。乳头状腺癌18例，管状腺癌16例，腺鳞癌9例，粘液腺癌5例，未分化癌2例，均经病理确诊。
2.治疗方法 (1)激光汽化治疗：治疗前排空粪便，取截石位，常规皮肤消毒后铺巾，一般不需要麻醉。由肛门插入直肠镜，接好冷光源与吸烟装置，充分显露直肠肿瘤。经直肠镜导入Nd∶YAG激光传输光纤，光纤直径500 μm。距瘤体2～3 mm，激光输出功率由25 W逐渐加大至40 W，直接汽化瘤体至瘤体消失。照射过程中随时通过吸烟装置吸出烟雾。如瘤体较大(直径>7 cm)，一次照射治疗患者难以承受，可于次日再次照射治疗，直至汽化全部瘤体。(2)PDT：采用脉冲溴化亚铜蒸气激光经染料泵浦后输出630 nm的红色光，输出功率800～1 200 mW，一般用500 μm柱光纤。经激光汽化治疗后的患者均作“癌光啉”皮肤过敏试验，阴性者以5 mg/kg体重“癌光啉”加入5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注。注药后24、48、72 h分3次行激光照射，柱光纤的柱状面距病灶2～3 mm，根据病灶范围，每次照射20～40 min。
3.疗效评定 按照国家科委攻关组1984年制定的近期疗效通用标准[1]，分为完全效应(CR)、明显效应(SR)、稍有效应(MR)、无效(NR)4级。
结 果
CR 6例(12%)，SR 22例(44%)，MR 10例(20%)，NR 12例(24%)。近期效果：50例治疗后1年内死亡8例。远期效果：1年生存率为84%，2年生存率76%，3年生存率60%，4年生存率52%，5年生存率42%。
讨 论
通过本组病例的回顾总结，我们认为PDT具有较好的发展前景。癌症患者应用光敏剂后由于光敏剂对肿瘤组织的亲和作用，绝大部分光敏剂粘附在肿瘤组织上，不经粘附的光敏剂很快地通过肾及肠道排泄。经过一定的时间差(24 h)，用激光照射后，光敏剂即分解出单态氧对肿瘤细胞破坏杀灭[2]，而不损伤正常组织。但目前我们在应用该疗法中发现，由于激光光源透入人体组织的深度受限，一般为5～8 mm，所以治疗中受照射的肿瘤表层组织坏死、脱落，而深层肿瘤细胞仍存在。为加强疗效，我们对较大肿瘤先用大功率激光汽化消除，尽量缩减肿瘤厚度，随后再行PDT治疗，实践证明这是一种较为有效的方法。■
参考文献：
[1] 国家科委专项攻关组. PDT疗效通用标准[J]. 癌的光化学疗法研究通讯，1984，6：18.
[2] 徐国祥. 实用激光医学[M]. 广州：广东高等教育出版社，1990. 191-193.
收稿日期：1999-03-31, 百拇医药
单位：宁夏医学院附属医院激光科 银川市，750004
关键词：
中国激光医学杂志000126 我科应用激光汽化联合光动力学疗法(PDT)对失去手术机会以及经过手术或放疗、化疗后再复发的中晚期直肠癌患者进行治疗，收到较好疗效。现报告如下。
资料与方法
1.临床资料 50例患者中男性34例，女性16例；年龄42～78岁。瘤体最大为12 cm×10 cm×8 cm，最小为手术切除后切缘阳性。乳头状腺癌18例，管状腺癌16例，腺鳞癌9例，粘液腺癌5例，未分化癌2例，均经病理确诊。
2.治疗方法 (1)激光汽化治疗：治疗前排空粪便，取截石位，常规皮肤消毒后铺巾，一般不需要麻醉。由肛门插入直肠镜，接好冷光源与吸烟装置，充分显露直肠肿瘤。经直肠镜导入Nd∶YAG激光传输光纤，光纤直径500 μm。距瘤体2～3 mm，激光输出功率由25 W逐渐加大至40 W，直接汽化瘤体至瘤体消失。照射过程中随时通过吸烟装置吸出烟雾。如瘤体较大(直径>7 cm)，一次照射治疗患者难以承受，可于次日再次照射治疗，直至汽化全部瘤体。(2)PDT：采用脉冲溴化亚铜蒸气激光经染料泵浦后输出630 nm的红色光，输出功率800～1 200 mW，一般用500 μm柱光纤。经激光汽化治疗后的患者均作“癌光啉”皮肤过敏试验，阴性者以5 mg/kg体重“癌光啉”加入5%葡萄糖盐水250 ml中静脉滴注。注药后24、48、72 h分3次行激光照射，柱光纤的柱状面距病灶2～3 mm，根据病灶范围，每次照射20～40 min。
3.疗效评定 按照国家科委攻关组1984年制定的近期疗效通用标准[1]，分为完全效应(CR)、明显效应(SR)、稍有效应(MR)、无效(NR)4级。
结 果
CR 6例(12%)，SR 22例(44%)，MR 10例(20%)，NR 12例(24%)。近期效果：50例治疗后1年内死亡8例。远期效果：1年生存率为84%，2年生存率76%，3年生存率60%，4年生存率52%，5年生存率42%。
讨 论
通过本组病例的回顾总结，我们认为PDT具有较好的发展前景。癌症患者应用光敏剂后由于光敏剂对肿瘤组织的亲和作用，绝大部分光敏剂粘附在肿瘤组织上，不经粘附的光敏剂很快地通过肾及肠道排泄。经过一定的时间差(24 h)，用激光照射后，光敏剂即分解出单态氧对肿瘤细胞破坏杀灭[2]，而不损伤正常组织。但目前我们在应用该疗法中发现，由于激光光源透入人体组织的深度受限，一般为5～8 mm，所以治疗中受照射的肿瘤表层组织坏死、脱落，而深层肿瘤细胞仍存在。为加强疗效，我们对较大肿瘤先用大功率激光汽化消除，尽量缩减肿瘤厚度，随后再行PDT治疗，实践证明这是一种较为有效的方法。■
参考文献：
[1] 国家科委专项攻关组. PDT疗效通用标准[J]. 癌的光化学疗法研究通讯，1984，6：18.
[2] 徐国祥. 实用激光医学[M]. 广州：广东高等教育出版社，1990. 191-193.
收稿日期：1999-03-31, 百拇医药