超声诊断输卵管妊娠48例
作者：谌立军 蒋晓光 田艾军 唐小玲
单位：湖南省妇幼保健院B超室，湖南 长沙 410008
关键词：输卵管妊娠；超声波；诊断
中国医师杂志000313[中图分类号] R714.22+1；R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)03-0155-02
输卵管妊娠是妇科常见疾病，早期准确地诊断，可以大大减少病人痛苦及降低死亡率，本文收集了我院1997年3月至1998年元月经B超、手术、病理确诊的50例住院病人，分析了输卵管妊娠B型超声的特征性声像图改变。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 本组资料年龄20～37岁，停经35～60+d，主要表现为明显不规则阴道流血，伴有不同程度的腹痛，44例多次妊娠(G2～G6)，其中2例再次宫外孕(重复宫外孕)，6例首次妊娠。10例宫内避孕器，25例工具避孕，12例未采取任何避孕措施，3例输卵管结扎。48例尿HCG(+)，2例尿HCG(-)。
1.2 方法 应用ALOKA SSD-650型凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适当充盈膀胱，取膀胱截石位，将探头置于耻骨联合上作纵向，横向，斜向扫查，观察子宫形状、大小、宫腔及双侧附件，重点观察肿块的形态，大小、位置及盆腹腔内有无游离液体。
2 结果
本组病例术前B超诊断为输卵管妊娠50例，术后病理确诊48例，误诊2例，诊断符合率为96%，误诊率为4%。根据声像图特征分为三型。
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2.1 妊囊型输卵管妊娠 本组10例超声诊断与手术病理均符合。声像图表现：附件区出现(2～3)cm肿块，边界清楚，光滑、有包膜，肿块内出现完整的妊囊(见图1)，其中2例妊囊内有胚芽及原始心脏搏动，3例宫腔有脱膜样变。
图1 孕囊型输卵管妊娠
2.2 流产型输卵管妊娠 术前诊断30例，超声诊断与手术病理符合29例，误诊1例，术后诊断为输卵管积脓。声像图表现：附件区出现规则的横长流形肿块，长约(3～5)cm，边界清楚，包膜完整、光滑、内为实质低回声，光点分布不均匀，中间有强光团及液暗区(图2)。其中3例宫腔有蜕膜样变，1例伴假孕囊。29例中11例盆腔内有游离液体，8例盆腹腔内有游离液体。
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图2 流产型输卵管妊娠
2.3 破裂型输卵管妊娠 术前诊断10例，超声诊断与手术病理符合9例，误诊1例，术后诊断为黄体囊肿破裂出血。声像图表现：附件区出现形态不规则的肿块，直径5cm以上，边界不清，无包膜，内为强弱不一，分布不一的杂乱的中等回声光团，光斑及液暗区内部回声分布紊乱(图3)。其中4例宫腔有蜕膜样变，1例伴假孕囊。9例盆腹腔内均有不同程度的游离液体，1例宫外孕同时合并宫内孕。
图3 破裂型输卵管妊娠
3 讨论
3.1 超声鉴别宫内，外孕的主要依据看宫内有无妊囊，附件区有无肿块，盆腔或腹腔内有无游离液体。本组病例妊囊型10例占20.8%(10/48)，流产型29例占60.4%(29/48)，破裂型9例占18.8%(9/48)。说明B超在宫外孕的早期诊断方面成为不可缺少的检查方法之一。在实际工作中我们应根据受损输卵管的不同病理改变产生的不同声像表现，力求在输卵管妊娠未破裂前作出诊断，给临床治疗方案提供有力依据，使输卵管损伤减少到最小程度，可以大大减少病人的痛苦及降低死亡率[1]。
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3.2 宫外孕诊断首先要排除宫内孕，因为宫内及宫外同时受孕极为罕见。本组病例仅1例(2.1%)。在评价宫内容物时要注意假孕囊的存在。据报道假孕囊的发生率是8%～33.3%[2]。本组病例仅2例占4.2%，不足以引起诊断上的困难。一旦出现假孕囊可以追踪复查B超，动态观察可作鉴别。
3.3 附件肿块的存在是诊断宫外孕的关键，如果附件区肿块内有妊娠囊，囊内有胎心搏动即可作出诊断，但此现象少见，本组病例10例有妊囊，仅2例囊内有胎心搏动(4.2%)。附件区出现混合性肿块高度提示宫外孕。
3.4 盆腹腔积液也是诊断宫外孕的一个有力依据。流产型或破裂型输卵管妊娠，血液流入盆腔或腹腔，致使盆腹腔积液。本组病例27例占56.3%(27/48)盆腹腔内有不同程度游离液体。流产型输卵管妊娠，如果胚胎全部完整的剥离流入腹腔，则内出血较少，形成输卵管完全流产[3]，少量的血液散在分布在肠管之间，超声无法探及盆腹腔内游离的液体。当输卵管不完全流产时，胚胎虽分离，仍部分滞留于输卵管内，滋养叶细胞可存活相当长一段时间，继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血[3]，当出血较多时，超声能探及盆腹腔的游离液体。本组29例流产型输卵管妊娠，18例盆腔或腹腔内有不同程度游离液体，9例破裂型输卵管妊娠，盆腹腔内均有较多的游离液体。
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3.5 本组病例误诊2例，此2例的超声图像与输卵管妊娠相似，很难区别，但无停经流血病史，尿HCG(-)，诊断时，单凭超声图像没有结合病史及化验，造成误诊。因此在超声诊断宫外孕时，一定要结合临床病史，HCG检测，必要时密切追踪复查，尽量减少误诊及漏诊。
参考文献
[1]凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志 1996；12(4)：170
[2]贾联苏，刘明瑜，康山，等.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志 1996；12(8)：36
[3]吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津：科技翻译出版社 1994；110
收稿日期：1999-05-14, http://www.100md.com
单位：湖南省妇幼保健院B超室，湖南 长沙 410008
关键词：输卵管妊娠；超声波；诊断
中国医师杂志000313[中图分类号] R714.22+1；R445.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-1372(2000)03-0155-02
输卵管妊娠是妇科常见疾病，早期准确地诊断，可以大大减少病人痛苦及降低死亡率，本文收集了我院1997年3月至1998年元月经B超、手术、病理确诊的50例住院病人，分析了输卵管妊娠B型超声的特征性声像图改变。
1 资料与方法
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1.1 本组资料年龄20～37岁，停经35～60+d，主要表现为明显不规则阴道流血，伴有不同程度的腹痛，44例多次妊娠(G2～G6)，其中2例再次宫外孕(重复宫外孕)，6例首次妊娠。10例宫内避孕器，25例工具避孕，12例未采取任何避孕措施，3例输卵管结扎。48例尿HCG(+)，2例尿HCG(-)。
1.2 方法 应用ALOKA SSD-650型凸阵实时超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者适当充盈膀胱，取膀胱截石位，将探头置于耻骨联合上作纵向，横向，斜向扫查，观察子宫形状、大小、宫腔及双侧附件，重点观察肿块的形态，大小、位置及盆腹腔内有无游离液体。
2 结果
本组病例术前B超诊断为输卵管妊娠50例，术后病理确诊48例，误诊2例，诊断符合率为96%，误诊率为4%。根据声像图特征分为三型。
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2.1 妊囊型输卵管妊娠 本组10例超声诊断与手术病理均符合。声像图表现：附件区出现(2～3)cm肿块，边界清楚，光滑、有包膜，肿块内出现完整的妊囊(见图1)，其中2例妊囊内有胚芽及原始心脏搏动，3例宫腔有脱膜样变。
图1 孕囊型输卵管妊娠
2.2 流产型输卵管妊娠 术前诊断30例，超声诊断与手术病理符合29例，误诊1例，术后诊断为输卵管积脓。声像图表现：附件区出现规则的横长流形肿块，长约(3～5)cm，边界清楚，包膜完整、光滑、内为实质低回声，光点分布不均匀，中间有强光团及液暗区(图2)。其中3例宫腔有蜕膜样变，1例伴假孕囊。29例中11例盆腔内有游离液体，8例盆腹腔内有游离液体。
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图2 流产型输卵管妊娠
2.3 破裂型输卵管妊娠 术前诊断10例，超声诊断与手术病理符合9例，误诊1例，术后诊断为黄体囊肿破裂出血。声像图表现：附件区出现形态不规则的肿块，直径5cm以上，边界不清，无包膜，内为强弱不一，分布不一的杂乱的中等回声光团，光斑及液暗区内部回声分布紊乱(图3)。其中4例宫腔有蜕膜样变，1例伴假孕囊。9例盆腹腔内均有不同程度的游离液体，1例宫外孕同时合并宫内孕。
图3 破裂型输卵管妊娠
3 讨论
3.1 超声鉴别宫内，外孕的主要依据看宫内有无妊囊，附件区有无肿块，盆腔或腹腔内有无游离液体。本组病例妊囊型10例占20.8%(10/48)，流产型29例占60.4%(29/48)，破裂型9例占18.8%(9/48)。说明B超在宫外孕的早期诊断方面成为不可缺少的检查方法之一。在实际工作中我们应根据受损输卵管的不同病理改变产生的不同声像表现，力求在输卵管妊娠未破裂前作出诊断，给临床治疗方案提供有力依据，使输卵管损伤减少到最小程度，可以大大减少病人的痛苦及降低死亡率[1]。
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3.2 宫外孕诊断首先要排除宫内孕，因为宫内及宫外同时受孕极为罕见。本组病例仅1例(2.1%)。在评价宫内容物时要注意假孕囊的存在。据报道假孕囊的发生率是8%～33.3%[2]。本组病例仅2例占4.2%，不足以引起诊断上的困难。一旦出现假孕囊可以追踪复查B超，动态观察可作鉴别。
3.3 附件肿块的存在是诊断宫外孕的关键，如果附件区肿块内有妊娠囊，囊内有胎心搏动即可作出诊断，但此现象少见，本组病例10例有妊囊，仅2例囊内有胎心搏动(4.2%)。附件区出现混合性肿块高度提示宫外孕。
3.4 盆腹腔积液也是诊断宫外孕的一个有力依据。流产型或破裂型输卵管妊娠，血液流入盆腔或腹腔，致使盆腹腔积液。本组病例27例占56.3%(27/48)盆腹腔内有不同程度游离液体。流产型输卵管妊娠，如果胚胎全部完整的剥离流入腹腔，则内出血较少，形成输卵管完全流产[3]，少量的血液散在分布在肠管之间，超声无法探及盆腹腔内游离的液体。当输卵管不完全流产时，胚胎虽分离，仍部分滞留于输卵管内，滋养叶细胞可存活相当长一段时间，继续侵蚀输卵管组织，引起反复出血[3]，当出血较多时，超声能探及盆腹腔的游离液体。本组29例流产型输卵管妊娠，18例盆腔或腹腔内有不同程度游离液体，9例破裂型输卵管妊娠，盆腹腔内均有较多的游离液体。
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3.5 本组病例误诊2例，此2例的超声图像与输卵管妊娠相似，很难区别，但无停经流血病史，尿HCG(-)，诊断时，单凭超声图像没有结合病史及化验，造成误诊。因此在超声诊断宫外孕时，一定要结合临床病史，HCG检测，必要时密切追踪复查，尽量减少误诊及漏诊。
参考文献
[1]凌梅立.异位妊娠的超声图像诊断.实用妇产科杂志 1996；12(4)：170
[2]贾联苏，刘明瑜，康山，等.异位妊娠的彩色多普勒超声诊断.中国超声医学杂志 1996；12(8)：36
[3]吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学(修订版).天津：科技翻译出版社 1994；110
收稿日期：1999-05-14, http://www.100md.com