非手术治疗重症胰腺炎
作者：陈南生 边晓玲
单位：苏州市第二人民医院消化内科，苏州，215002
关键词：重症胰腺炎；轻度；非手术治疗；善得定；施他宁；5-Fu；抑肽酶
苏州医学院学报001031 摘要 分析56例重症胰腺水(SAP)非手术治疗，方案为：①用善得定②施他宁③5-Fu+抑肽酶，同时予预防感染及全身支持治疗。结果3种非手术治疗方法对轻度SAP的疗效无显著差异(P>0.05)，总的疗效明显高于同期手术组(P<0.01)。认为对于轻度SAP(Ⅰ级)采用非手术治疗，疗效满意。
中图法分类号 R576.05
重症胰腺炎(Sevre Acute Pansreatitis,SAP)病情凶险，并发症多，死亡率高，治疗对策仍有争议[1]，为探讨轻度SAP的非手术治疗方案，本文总结近年来经非手术治疗的56例轻度SAP，结果报告于下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 病例 1990～1999年，我院收治非手术治疗的SAP56例中，男38例，女18例，年龄22～75岁。发病因素：胆道疾病30例，酗酒及暴饮暴食15例，其他原因11例。
1.2 临床表现 均有上腹部明显压痛和腹膜刺激征，有腹水42例，腹腔抽液34例中细菌培养阳性6例。其中革兰氏阴性菌3例，混合感染2例，革兰氏阳性菌1例。32例行CT检查均示胰腺明显肿胀和胰腺渗液征象。
1.3 治疗 均予纠正水电和胰腺微循环的紊乱；补充右旋糖酐，以降低血液粘稠度，提高胰腺血流量，胃肠减压、止痛；给予环丙氟哌酸、复达欣、甲硝唑等抗感染。近3年来加用谷氨酰胺等保护肠粘膜屏障，防止肠道细菌移位。抑制胰腺分泌，共用3种方案：①24例采用善得定0.1mg，皮下或肌肉注射，2～3次/d×7～14d；②13例采用生长抑素(施他宁)0.6～1.2mg/d，每日分2次，间隔12h缓慢静注，共用1周。③19例采用(5-Fu)500mg/d，抑肽酶10万U，静滴，2次/d，共用1～2周。
, 百拇医药
1.4 结果 56例中，治愈46例(治愈率82.1%)。按中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年SAP的分级标准，46例中属Ⅰ级者40例，Ⅱ级者6例。死亡10例，(病死率17.8%)，此10例均为Ⅱ级。而同期手术治疗25例中，属Ⅰ级者10例，属Ⅱ级者15例；治愈15例(治愈率60%)，死亡10例，(病死亡率40%)，均为Ⅱ级。两种方法相比，前者的治愈率显著高于后者(P<0.01)。
3种非手术方案的治疗结果：方案①24例中，治愈20例(治愈率为83.7%)，病死率为16.3%。方案②13例中，治愈11例，(治愈率为84.6%)，病死亡率为15.4%。方案③19例中，治愈15例，(治愈率为78.9%),病死亡率为21.1%。此事方案的治愈率及病死率均无显著差异(P>0.05)。
腹水培养阳性的10例SAP中，治愈8例，死亡2例。
2 讨论
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目前认为，不论任何原因引起胰管内压力的显著升高，伴有胆汁或微生物逆流入胰管均成为急性胰腺炎的启动因素，在此始动期间，若能去除或减轻病因，针对酶原的分泌和已被激活的胰酶采取措施，将使急性胰腺炎得到早期的治疗[2]。为在急性期如无充分准备而施行耗时长、操作复杂的手术，必然会加重全身各系统及器官的负担，并人为的增加了腹腔感染的机会。Hollend及Ranson提出重症胰腺炎宜避免早期手术以来，不少学者提出早期非手术治疗可减少并发症和降低死亡率[2]，本研究结果也是这样。
有人认为，合并感染与重症胰腺炎的预后有一定的关系[2]。本组经腹腔穿刺后细菌学证实感染10例SAP，其病死亡率虽与全组无明显差异。但这尚不能说明感染与SAP预后无关，因为SAP感染一般发生在起病7天后[2]，而本组标本大多采集在7日内，因此尚需进一步研究。
目前对SAP的非手术治疗仍主要采用抑制胰腺的分泌，主要药物为5-Fu、抑肽酶、施他宁、善得定[3]，以抑制α-TNF的合成与分泌，从而阻断α-TNF介导的一系列病理变化；还可改善胰腺局部的微循环，稳定内环境平衡。Paran[4]采用施他宁治疗SAP19例中仅死亡2例，较同期对照组优越。本组采用3种方案，的治愈率无明显差异(P>0.05)。
, 百拇医药
按中华医学会1996年SAP的分级标准，姚氏[2] 认为，无论手术或非手术治疗，Ⅰ级者均较Ⅱ级者预后好，而本组死亡的10例均为Ⅱ级，治愈的46例中，属Ⅱ级者仅6例，因此，病情较轻者较适合采用非手术治疗。
参考文献
1，Steinberg W, Tenners S.Acute pancreatitis. Nengl J Med, 1994,33∶1198
2，姚榛祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志，1999，5(2)∶76
3，张启瑜，周蒙滔，施红旗，等.早期区域动脉灌注氟脲嘧啶、奥曲肽治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究.中华实验外科杂志，1998，15∶151
4，Paran H ,Neufeld D,Mayo A,et al.Preliminary report of a prospective randomined study of octreotid in the treatment of severe acute pancreatitis ,J Am Coll surg,1995，181∶121
(2000年5月1日收稿), 百拇医药
单位：苏州市第二人民医院消化内科，苏州，215002
关键词：重症胰腺炎；轻度；非手术治疗；善得定；施他宁；5-Fu；抑肽酶
苏州医学院学报001031 摘要 分析56例重症胰腺水(SAP)非手术治疗，方案为：①用善得定②施他宁③5-Fu+抑肽酶，同时予预防感染及全身支持治疗。结果3种非手术治疗方法对轻度SAP的疗效无显著差异(P>0.05)，总的疗效明显高于同期手术组(P<0.01)。认为对于轻度SAP(Ⅰ级)采用非手术治疗，疗效满意。
中图法分类号 R576.05
重症胰腺炎(Sevre Acute Pansreatitis,SAP)病情凶险，并发症多，死亡率高，治疗对策仍有争议[1]，为探讨轻度SAP的非手术治疗方案，本文总结近年来经非手术治疗的56例轻度SAP，结果报告于下。
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1 临床资料
1.1 病例 1990～1999年，我院收治非手术治疗的SAP56例中，男38例，女18例，年龄22～75岁。发病因素：胆道疾病30例，酗酒及暴饮暴食15例，其他原因11例。
1.2 临床表现 均有上腹部明显压痛和腹膜刺激征，有腹水42例，腹腔抽液34例中细菌培养阳性6例。其中革兰氏阴性菌3例，混合感染2例，革兰氏阳性菌1例。32例行CT检查均示胰腺明显肿胀和胰腺渗液征象。
1.3 治疗 均予纠正水电和胰腺微循环的紊乱；补充右旋糖酐，以降低血液粘稠度，提高胰腺血流量，胃肠减压、止痛；给予环丙氟哌酸、复达欣、甲硝唑等抗感染。近3年来加用谷氨酰胺等保护肠粘膜屏障，防止肠道细菌移位。抑制胰腺分泌，共用3种方案：①24例采用善得定0.1mg，皮下或肌肉注射，2～3次/d×7～14d；②13例采用生长抑素(施他宁)0.6～1.2mg/d，每日分2次，间隔12h缓慢静注，共用1周。③19例采用(5-Fu)500mg/d，抑肽酶10万U，静滴，2次/d，共用1～2周。
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1.4 结果 56例中，治愈46例(治愈率82.1%)。按中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年SAP的分级标准，46例中属Ⅰ级者40例，Ⅱ级者6例。死亡10例，(病死率17.8%)，此10例均为Ⅱ级。而同期手术治疗25例中，属Ⅰ级者10例，属Ⅱ级者15例；治愈15例(治愈率60%)，死亡10例，(病死亡率40%)，均为Ⅱ级。两种方法相比，前者的治愈率显著高于后者(P<0.01)。
3种非手术方案的治疗结果：方案①24例中，治愈20例(治愈率为83.7%)，病死率为16.3%。方案②13例中，治愈11例，(治愈率为84.6%)，病死亡率为15.4%。方案③19例中，治愈15例，(治愈率为78.9%),病死亡率为21.1%。此事方案的治愈率及病死率均无显著差异(P>0.05)。
腹水培养阳性的10例SAP中，治愈8例，死亡2例。
2 讨论
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目前认为，不论任何原因引起胰管内压力的显著升高，伴有胆汁或微生物逆流入胰管均成为急性胰腺炎的启动因素，在此始动期间，若能去除或减轻病因，针对酶原的分泌和已被激活的胰酶采取措施，将使急性胰腺炎得到早期的治疗[2]。为在急性期如无充分准备而施行耗时长、操作复杂的手术，必然会加重全身各系统及器官的负担，并人为的增加了腹腔感染的机会。Hollend及Ranson提出重症胰腺炎宜避免早期手术以来，不少学者提出早期非手术治疗可减少并发症和降低死亡率[2]，本研究结果也是这样。
有人认为，合并感染与重症胰腺炎的预后有一定的关系[2]。本组经腹腔穿刺后细菌学证实感染10例SAP，其病死亡率虽与全组无明显差异。但这尚不能说明感染与SAP预后无关，因为SAP感染一般发生在起病7天后[2]，而本组标本大多采集在7日内，因此尚需进一步研究。
目前对SAP的非手术治疗仍主要采用抑制胰腺的分泌，主要药物为5-Fu、抑肽酶、施他宁、善得定[3]，以抑制α-TNF的合成与分泌，从而阻断α-TNF介导的一系列病理变化；还可改善胰腺局部的微循环，稳定内环境平衡。Paran[4]采用施他宁治疗SAP19例中仅死亡2例，较同期对照组优越。本组采用3种方案，的治愈率无明显差异(P>0.05)。
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按中华医学会1996年SAP的分级标准，姚氏[2] 认为，无论手术或非手术治疗，Ⅰ级者均较Ⅱ级者预后好，而本组死亡的10例均为Ⅱ级，治愈的46例中，属Ⅱ级者仅6例，因此，病情较轻者较适合采用非手术治疗。
参考文献
1，Steinberg W, Tenners S.Acute pancreatitis. Nengl J Med, 1994,33∶1198
2，姚榛祥.重症胰腺炎现代治疗的认识.中华肝胆外科杂志，1999，5(2)∶76
3，张启瑜，周蒙滔，施红旗，等.早期区域动脉灌注氟脲嘧啶、奥曲肽治疗急性出血坏死性胰腺炎的实验研究.中华实验外科杂志，1998，15∶151
4，Paran H ,Neufeld D,Mayo A,et al.Preliminary report of a prospective randomined study of octreotid in the treatment of severe acute pancreatitis ,J Am Coll surg,1995，181∶121
(2000年5月1日收稿), 百拇医药