垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬变门脉高压出血27例
作者：王彤光
单位：272031 山东省济宁市传染病医院
关键词：善得定；垂体后叶素；酚妥拉明；肝硬变；出血，门脉高压
医药导报990342 近三年来我们分别应用善得定、垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬变门脉高压出血患者50例，对两种方法的疗效进行了对比分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 确诊为肝硬变门脉高压出血者50例均为住院患者。男44例，女6例，年龄19～73岁，平均50.1岁，肝硬变病史1～8年，平均3.6年。分为两组，Ⅰ组23例，据Child分级：A级7例，B级10例，C级6例；Ⅱ组27例，据child分级：A级6例，B级15例，C级6例。
1.2 临床表现 除原发病的临床表现外，全部患者均有先呕血继之便血或排柏油样便病史，出血量均大于500ml，1000ml以上者21例，1500ml以上者14例，2000ml以上者6例，11例伴有失血性休克表现。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 两组均按常规进行补液、输血及对症治疗等抢救措施。在此基础上Ⅰ组用善得定，首剂0.1mg加0.9%氯化钠溶液20ml静脉注射，以后以25μg/h的速度静脉注射，维持48～72h；Ⅱ组用垂体后叶素10 U加50%葡萄糖溶液40ml不少于10分钟静脉注射，继之以0.2U/min持续静脉滴注48～72h，同时建立另一静脉通道用酚妥拉明0.1mg/min持续静脉滴注，出血控制后减为0.05mg/min，止血12小时停药。
1.4 疗效评定标准 凡治疗48小时内无继续出血征象，血压脉搏稳定者为显效；48～72小时达上述标准为有效；72小时后继续出血者为无效。
2 结果
Ⅰ组在24小时内止血的有13例，24～48小时止血的有6例，48～72小时止血的有2例，有效率91.3%；Ⅱ组在24小时止血者11例，24～48小时止血者8例，48～72小时止血者5例，有效率88.9%，二组比较P>0.05，差异不显著。
, 百拇医药
3 讨论
肝硬变门脉高压出血是肝硬变患者的主要死亡原因之一。门脉高压症的发病机制有后向血流学说和前向血流学说，善得定属于针对前向血流学说的缩血管药，为生长抑素8肽的衍生物，具有多种生物活性。可通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压降低。我们对Ⅰ组23例应用善得定治疗，止血有效率91.3%，疗效较好且方便安全，但其价格较为昂贵，故难以在临床普遍应用。而垂体后叶素亦能够收缩内脏血管，减少门脉系统血流量，降低门脉压，但单独应用因同时降低肝动脉血流量影响肝脏血供，使肝衰的危险性增加，在并存冠状动脉供血不足患者，大剂量应用更可导致急性冠脉循环障碍。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可扩张肝内门脉、肝静脉末梢分枝和肝窦，从而降低肝窦压和肝静脉楔嵌压。缩血管药通过降低内脏及门静脉血流量而降低门静脉压力，扩血管药则通过降低肝内血管阻力来降低门脉压力。垂体后叶素与酚妥拉明有相同的降低门脉压作用，又有相反的副作用，两药联合应用具有药理学基础，可发挥相同的治疗作用，并抵消彼此的副作用。我们对Ⅱ组27例应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，止血有效率为88.9%。两组间比较无显著性差异(P>0.05)，但后者价格低廉应用方便，更适合基层医院普遍应用。
(1998-04-20 收稿), http://www.100md.com
单位：272031 山东省济宁市传染病医院
关键词：善得定；垂体后叶素；酚妥拉明；肝硬变；出血，门脉高压
医药导报990342 近三年来我们分别应用善得定、垂体后叶素联合酚妥拉明治疗肝硬变门脉高压出血患者50例，对两种方法的疗效进行了对比分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择 确诊为肝硬变门脉高压出血者50例均为住院患者。男44例，女6例，年龄19～73岁，平均50.1岁，肝硬变病史1～8年，平均3.6年。分为两组，Ⅰ组23例，据Child分级：A级7例，B级10例，C级6例；Ⅱ组27例，据child分级：A级6例，B级15例，C级6例。
1.2 临床表现 除原发病的临床表现外，全部患者均有先呕血继之便血或排柏油样便病史，出血量均大于500ml，1000ml以上者21例，1500ml以上者14例，2000ml以上者6例，11例伴有失血性休克表现。
, http://www.100md.com
1.3 治疗方法 两组均按常规进行补液、输血及对症治疗等抢救措施。在此基础上Ⅰ组用善得定，首剂0.1mg加0.9%氯化钠溶液20ml静脉注射，以后以25μg/h的速度静脉注射，维持48～72h；Ⅱ组用垂体后叶素10 U加50%葡萄糖溶液40ml不少于10分钟静脉注射，继之以0.2U/min持续静脉滴注48～72h，同时建立另一静脉通道用酚妥拉明0.1mg/min持续静脉滴注，出血控制后减为0.05mg/min，止血12小时停药。
1.4 疗效评定标准 凡治疗48小时内无继续出血征象，血压脉搏稳定者为显效；48～72小时达上述标准为有效；72小时后继续出血者为无效。
2 结果
Ⅰ组在24小时内止血的有13例，24～48小时止血的有6例，48～72小时止血的有2例，有效率91.3%；Ⅱ组在24小时止血者11例，24～48小时止血者8例，48～72小时止血者5例，有效率88.9%，二组比较P>0.05，差异不显著。
, 百拇医药
3 讨论
肝硬变门脉高压出血是肝硬变患者的主要死亡原因之一。门脉高压症的发病机制有后向血流学说和前向血流学说，善得定属于针对前向血流学说的缩血管药，为生长抑素8肽的衍生物，具有多种生物活性。可通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽，如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、P物质和一氧化氮等，间接地使内脏血管收缩，肝血流量减少，使门脉压降低。我们对Ⅰ组23例应用善得定治疗，止血有效率91.3%，疗效较好且方便安全，但其价格较为昂贵，故难以在临床普遍应用。而垂体后叶素亦能够收缩内脏血管，减少门脉系统血流量，降低门脉压，但单独应用因同时降低肝动脉血流量影响肝脏血供，使肝衰的危险性增加，在并存冠状动脉供血不足患者，大剂量应用更可导致急性冠脉循环障碍。酚妥拉明为α受体阻滞剂，可扩张肝内门脉、肝静脉末梢分枝和肝窦，从而降低肝窦压和肝静脉楔嵌压。缩血管药通过降低内脏及门静脉血流量而降低门静脉压力，扩血管药则通过降低肝内血管阻力来降低门脉压力。垂体后叶素与酚妥拉明有相同的降低门脉压作用，又有相反的副作用，两药联合应用具有药理学基础，可发挥相同的治疗作用，并抵消彼此的副作用。我们对Ⅱ组27例应用垂体后叶素联合酚妥拉明治疗，止血有效率为88.9%。两组间比较无显著性差异(P>0.05)，但后者价格低廉应用方便，更适合基层医院普遍应用。
(1998-04-20 收稿), http://www.100md.com