残胃贲门癌诊断及外科治疗
作者：高连方 闫红元 闫庆红
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院外科(高连方,闫庆红);济宁市第二人民医院(闫红元)
关键词：残胃贲门癌；诊断；外科治疗
临床外科杂志990514 【摘要】 目的 提高残胃贲门癌的诊治水平。方法 对12例残胃贲门癌的诊断及外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除至残胃贲门癌确诊时间为4～21年。行残胃全切除并食管胃肠Roux-Y吻合术10例,开腹探查术2例。结果 术后存活3年以上者5例,占41.7%(5/12),存活5年以上者3例,占25%(3/12)。结论 首次胃大部切除术后10年为残胃贲门癌发病高峰期。残胃贲门癌发生似与首次术式有关,以Billiroth Ⅱ发病率高且发病间期短。早期诊断及时外科治疗可提高存活率。
残胃贲门癌系指胃及十二指肠因良性病变行远端胃部分切除之后,或因早期胃癌根治术5年以上排除原发癌转移,残胃贲门部又发生的癌肿。我们自1987年12月至1997年12月共手术治疗残胃贲门癌12例,现总结报告如下。
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临床资料
本组12例,男11例,女1例。年龄38～76岁,平均57.5岁。首次手术时间距残胃贲门癌确诊时间4～21年,平均12.5年。全组经X线钡餐检查确诊8例,经纤维胃镜检查确诊4例。术后均经病理证实。首次胃部分切除病变为胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡4例。术式包括Billiroth Ⅰ式3例,Billiroth Ⅱ式9例。本次发病的主要临床表现:不同程度的吞咽困难7例,剑突下烧灼样疼痛5例,伴有吞咽困难2例,上腹部饱胀不适感2例。X线表现贲门部管腔狭窄7例,伴粘膜破坏6例,狭窄段以上食管明显扩张5例,钡过迟缓4例。
经左胸后外侧切口切除肿瘤7例,经胸腹联合切口切除肿瘤3例,经腹部探查术2例。术后病理证实均为贲门部腺癌。肿瘤最长7.5 cm,最小者3.5 cm,其中7例伴胃左动脉旁淋巴结转移,9例有贲门周围淋巴结转移,4例伴有下段食管床淋巴结转移。全组共清扫淋巴结56枚,查到转移癌者32枚,阳性率57.1%(32/56)。全组中上下切线均未查见癌残留。
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结果:全组无手术死亡,无吻合口瘘及心肺并发症。1年内死亡3例,其中1例系癌复发,另2例为
探查术者;术后25个月和28个月各死亡1例;余7例中,2例术后1年,2例术后3年,3例术后5年至今健在,生活质量良好。
讨 论
一、胃及十二指肠良性病变施行胃部分切除以后,增加了残胃发生癌肿的危险,国外学者报道[1,2]残胃癌发生率3.3%～8.9%,国内吴维继等[3]报告残胃贲门癌占贲门癌的1.5%。胃部分切除术后5～10年是残胃癌的好发时期。胃切除术后胃酸缺乏,碱性胆汁、胰液返流致pH上升,细菌的植入过度繁殖,催化亚硝酸盐产生致癌的亚硝胺等,都是残胃贲门癌发生的因素。本组资料显示:①首次手术至残胃贲门癌确诊时间最短者4年,最长者21年,10年左右发生8例,发生率66.7%(8/12),由此可见胃部分切除术后10年的病人应列为高危人群;②残胃贲门癌主要发生于男性(11/12),且首次胃切除手术方式以Billiroth Ⅱ式多见,占75%(9/12),孙家邦等[4]报道属Billiroth Ⅱ式术后发生者高达77%。我们认为这可能与此术式术后碱性胆汁及胰液返流明显、胃排空改变有关。
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二、诊断:贲门癌的主要症状为吞咽受阻。对胃大部切除术后5年以上者出现吞咽不适或阻挡感、上腹饱胀感、剑突下烧灼样疼痛等症状应高度警惕残胃发生癌变的可能,应尽早行上消化道钡餐检查或纤维胃镜检查。其X线表现为贲门部管腔狭窄、粘膜粗糙或破坏、腔内充盈缺损、钡剂通过受阻或迟缓等,部分病人伴有小弯侧呈三角样改变,此多为原发于小弯侧的胃癌侵及贲门部所致。纤维胃镜是确诊的主要手段。本组中单纯X线确诊8例,另4例因X线怀疑贲门癌而经纤维胃镜确诊的。
三、治疗:残胃贲门癌一经确诊,只要病人条件允许且无远处转移,均应尽早手术治疗。手术径路可经胸、腹或胸腹联合切口。我们主张:(1)对年老体衰、心肺功能较差的病人,且术前估计贲门癌较晚期、恶性程度高、切除率低或估计难以切除的病例,应先开腹探查,如肿瘤能切除再根据情况延长切口或行胸腹联合切口,如肿瘤不能切除,就此关腹,对病人心肺功能影响较小。(2)对病变较早期,病人体质及心肺功能较好且肿瘤已侵及食管下段,于主动脉弓下行Roux-Y空肠食管吻合术,可显著降低上下切线阳性率。本组经左胸切口7例,胸腹联合切口3例,经腹探查2例。由于全胃切除,手术复杂,创伤大,术后不可避免出现营养吸收障碍等问题,故对残胃较大而贲门肿瘤又较局限者,采用贲门切除,残胃食管吻合更符合生理,但往往切线癌残留。本组10例全部行残胃全切除食管下段切除,主动脉弓下食管空肠Roux-Y吻合术。
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参考文献
[1]Orlando R,Welch JP.Carcinoma of the stomach after gastric operation.Am J Surg,1981,141∶487.
[2]Fischer AB,Graem N,Jensen OM.Risk of gastric cancer after Billiroth Ⅱ resection for duodenal ulcer.Br J Surg,1983,70∶552.
[3]吴维继,李椿龄,王弼,等.胃大部切除后发生贲门癌和食管癌15例外科治疗.胸心血管外科杂志,1985,1∶116.
[4]孙家邦,姜文华,陆蒂.残胃癌六例分析.中华消化杂志,1985,5∶260.
收稿日期:1998-12-02 修回日期:1999-04-09, 百拇医药
单位：272111 山东省济宁市第一人民医院外科(高连方,闫庆红);济宁市第二人民医院(闫红元)
关键词：残胃贲门癌；诊断；外科治疗
临床外科杂志990514 【摘要】 目的 提高残胃贲门癌的诊治水平。方法 对12例残胃贲门癌的诊断及外科治疗进行回顾性分析。首次胃大部切除至残胃贲门癌确诊时间为4～21年。行残胃全切除并食管胃肠Roux-Y吻合术10例,开腹探查术2例。结果 术后存活3年以上者5例,占41.7%(5/12),存活5年以上者3例,占25%(3/12)。结论 首次胃大部切除术后10年为残胃贲门癌发病高峰期。残胃贲门癌发生似与首次术式有关,以Billiroth Ⅱ发病率高且发病间期短。早期诊断及时外科治疗可提高存活率。
残胃贲门癌系指胃及十二指肠因良性病变行远端胃部分切除之后,或因早期胃癌根治术5年以上排除原发癌转移,残胃贲门部又发生的癌肿。我们自1987年12月至1997年12月共手术治疗残胃贲门癌12例,现总结报告如下。
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临床资料
本组12例,男11例,女1例。年龄38～76岁,平均57.5岁。首次手术时间距残胃贲门癌确诊时间4～21年,平均12.5年。全组经X线钡餐检查确诊8例,经纤维胃镜检查确诊4例。术后均经病理证实。首次胃部分切除病变为胃溃疡8例,十二指肠球部溃疡4例。术式包括Billiroth Ⅰ式3例,Billiroth Ⅱ式9例。本次发病的主要临床表现:不同程度的吞咽困难7例,剑突下烧灼样疼痛5例,伴有吞咽困难2例,上腹部饱胀不适感2例。X线表现贲门部管腔狭窄7例,伴粘膜破坏6例,狭窄段以上食管明显扩张5例,钡过迟缓4例。
经左胸后外侧切口切除肿瘤7例,经胸腹联合切口切除肿瘤3例,经腹部探查术2例。术后病理证实均为贲门部腺癌。肿瘤最长7.5 cm,最小者3.5 cm,其中7例伴胃左动脉旁淋巴结转移,9例有贲门周围淋巴结转移,4例伴有下段食管床淋巴结转移。全组共清扫淋巴结56枚,查到转移癌者32枚,阳性率57.1%(32/56)。全组中上下切线均未查见癌残留。
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结果:全组无手术死亡,无吻合口瘘及心肺并发症。1年内死亡3例,其中1例系癌复发,另2例为
探查术者;术后25个月和28个月各死亡1例;余7例中,2例术后1年,2例术后3年,3例术后5年至今健在,生活质量良好。
讨 论
一、胃及十二指肠良性病变施行胃部分切除以后,增加了残胃发生癌肿的危险,国外学者报道[1,2]残胃癌发生率3.3%～8.9%,国内吴维继等[3]报告残胃贲门癌占贲门癌的1.5%。胃部分切除术后5～10年是残胃癌的好发时期。胃切除术后胃酸缺乏,碱性胆汁、胰液返流致pH上升,细菌的植入过度繁殖,催化亚硝酸盐产生致癌的亚硝胺等,都是残胃贲门癌发生的因素。本组资料显示:①首次手术至残胃贲门癌确诊时间最短者4年,最长者21年,10年左右发生8例,发生率66.7%(8/12),由此可见胃部分切除术后10年的病人应列为高危人群;②残胃贲门癌主要发生于男性(11/12),且首次胃切除手术方式以Billiroth Ⅱ式多见,占75%(9/12),孙家邦等[4]报道属Billiroth Ⅱ式术后发生者高达77%。我们认为这可能与此术式术后碱性胆汁及胰液返流明显、胃排空改变有关。
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二、诊断:贲门癌的主要症状为吞咽受阻。对胃大部切除术后5年以上者出现吞咽不适或阻挡感、上腹饱胀感、剑突下烧灼样疼痛等症状应高度警惕残胃发生癌变的可能,应尽早行上消化道钡餐检查或纤维胃镜检查。其X线表现为贲门部管腔狭窄、粘膜粗糙或破坏、腔内充盈缺损、钡剂通过受阻或迟缓等,部分病人伴有小弯侧呈三角样改变,此多为原发于小弯侧的胃癌侵及贲门部所致。纤维胃镜是确诊的主要手段。本组中单纯X线确诊8例,另4例因X线怀疑贲门癌而经纤维胃镜确诊的。
三、治疗:残胃贲门癌一经确诊,只要病人条件允许且无远处转移,均应尽早手术治疗。手术径路可经胸、腹或胸腹联合切口。我们主张:(1)对年老体衰、心肺功能较差的病人,且术前估计贲门癌较晚期、恶性程度高、切除率低或估计难以切除的病例,应先开腹探查,如肿瘤能切除再根据情况延长切口或行胸腹联合切口,如肿瘤不能切除,就此关腹,对病人心肺功能影响较小。(2)对病变较早期,病人体质及心肺功能较好且肿瘤已侵及食管下段,于主动脉弓下行Roux-Y空肠食管吻合术,可显著降低上下切线阳性率。本组经左胸切口7例,胸腹联合切口3例,经腹探查2例。由于全胃切除,手术复杂,创伤大,术后不可避免出现营养吸收障碍等问题,故对残胃较大而贲门肿瘤又较局限者,采用贲门切除,残胃食管吻合更符合生理,但往往切线癌残留。本组10例全部行残胃全切除食管下段切除,主动脉弓下食管空肠Roux-Y吻合术。
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参考文献
[1]Orlando R,Welch JP.Carcinoma of the stomach after gastric operation.Am J Surg,1981,141∶487.
[2]Fischer AB,Graem N,Jensen OM.Risk of gastric cancer after Billiroth Ⅱ resection for duodenal ulcer.Br J Surg,1983,70∶552.
[3]吴维继,李椿龄,王弼,等.胃大部切除后发生贲门癌和食管癌15例外科治疗.胸心血管外科杂志,1985,1∶116.
[4]孙家邦,姜文华,陆蒂.残胃癌六例分析.中华消化杂志,1985,5∶260.
收稿日期:1998-12-02 修回日期:1999-04-09, 百拇医药