残胃贲门癌14例的外科治疗
作者：刘建良
单位：刘建良(江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210009)
关键词：贲门癌；胃癌；外科治疗
宁夏医学杂志001015 【摘要】 对1985～1995年收治的14例残胃贲门癌病人进行 分析，男性10例，女性4例，年龄40～70岁。首次胃手术BillrothⅡ式10例，BillrothⅠ式4 例，二次手术间隔5～35年。14例残胃贲门癌均行手术治疗，手术证实早期癌3例，腺癌9例 ，腺鳞癌3例，鳞癌2例。12例行残 胃切除，2例行贲门切除。3例早期癌存活分别为8年、5年和3年，8例在1年内死亡，3例存活 1～3年。残胃贲门癌应以外科治疗为主，并辅以化疗、放疗。
【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0605-02
, 百拇医药
残胃贲门癌是指良性病变行胃大部切除后，残胃贲门发生的癌，近年来 报道渐多，我院胸外 科自1985～1995年共收治14例残胃贲门癌占同期贲门癌1232例的1.14%，其中3例证实为早期 癌，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：14例病例中，男10例，女4例；年龄40～70岁，首发症状为 进食疼痛、呕血 黑便5例，进食梗阻6例，进行性贫血、浮肿3例。病程在2～12月6例，12～24月8例。首次胃 手术的原发病中，胃溃疡9例，十二指肠溃疡5例。BillrothⅡ式手术10例，BillrothⅠ式手 术4例。二次手术间隔为5～35年。
1.2 诊断方法：14例残胃贲门癌均作上消化道钡餐检查，诊断为本病5例， 9例行纤维胃镜检查证实，腺癌8例，腺鳞癌1例。
1.3 术后病理：14例残胃贲门癌术后证实均为贲门癌，其中腺癌9例，腺鳞 癌3例，鳞癌2例。9例腺癌中2例确认为早期癌，3例腺鳞癌中1例为早期癌。
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1.4 治疗方法及消化道重建术：14例均经左侧胸联合切口手术，6例行根治 性残胃切 除，2例姑息性残胃切除，4例行联合脏器切除；2例行贲门癌肿瘤切除，残胃食管吻合。12例手术行残胃切除术，其中1例带蒂横结肠10cm代食管逆蠕动，原BillrothⅡ式手术吻合 口未游离，为空肠双腔代胃，空肠空肠侧侧吻合，结肠对端吻合；7例行空肠双腔代胃，空 肠空肠侧侧吻合，结肠后位；4例行食管空肠Roux-y吻合，结肠后位。2例贲门切除，胃左动 脉断离，保留原手术BillrothⅡ式的吻合口，游离脾周围韧带，脾脏及残胃一起提至胸腔， 食管与残胃端侧吻合。14例病例手术后恢复良好，2例吻合狭窄，1个月后经食管扩张改善， 10例病例有不同程度的食管返流症状。3例早期癌术后存活分别为8年、5年及3年存活。另3 例存活1～3年，8例在1年内死亡。
2 讨论
残胃贲门癌是贲门癌中的一种特殊类型，占贲门癌的极少部分。本组14例，占同期贲 门癌的 1.14%。残胃贲门癌依据残胃癌的诊断标准，有的学者主张因良性病行胃切除术后5年以上， 恶性病变行胃切除后15年以上残胃发生的癌称为残胃癌[1]。Niccllo与张天泽[2]等认为，术后3年即可诊断 。目前大多数学者认为，因良性病变胃 切除后5年以上残胃发生的癌称残胃癌，而胃癌术后残胃发生的癌为残胃再发癌[1] 。残胃贲门癌的发病原理可能为胃手术后胃酸分泌减少，十二指肠、胆汁返流至胃，改变 胃的酸性环境，在长期不良因素刺激下，引起肠上皮化生，粘膜下腺体增生，导致残胃癌及 贲门癌的发生[3]。残胃贲门癌中除早期获得长期生存外，进展期残胃贲门癌平均 生存期仅1～2年。残胃贲门癌早期诊断较为困难，不易与胃手术后综合征相鉴别。根据本组资料及文献[ 1]，残胃贲门癌有以下特点：①胃切除术后若干年病情稳定、新近出现的上腹部症状， 经短期治疗效果不明显；②胃手术后病情稳定后，近期出现了消化道出血症状；③胃手术若 干年后出现进食梗阻、呕吐、胃容量减少等阻塞症状。残胃癌好发于BillrothⅡ式胃切除术后，国内有报道46例中38例发生在BillrothⅡ式手术后 [1]。本组14例残胃贲门癌有10例发生在BillrothⅡ式胃切除术后。
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Stalsberg认为胃切除15年以上，残胃癌的发生率逐年增加，25年以上为对照组的6倍。Taks dal等认为，胃手术35年后残胃癌发病率高于人群8倍。因此胃手 术后10年以上应定期半年至1年行上消化道钡餐检查，必要时胃镜检查。如胃切除术后病情 稳定，新近出现上腹不适，烧灼感，消化道出血，呕吐，进食梗阻，不明原因的贫血，全身 浮肿都应积极跟踪随访，必要时重复上消化道钡餐检查、纤维胃镜检查。残胃贲门癌的诊断：①依据胃手术病史、进食梗阻、呕吐、疼痛、胃容量减少和消化道出血 史可作出初步诊断。②X线检查，胃手术后胃的结构形态发生改变，贲门部的特殊盲区给X线 检查带来一定的困难，但只要坚持定期，短期内反复检查，部分病例能作出诊断。③纤维胃 镜检查，对于胃手术症状稳定后，又出现上腹部不适症状、贫血、浮肿、消瘦及呕吐进食梗 阻应行胃镜检查，且一次胃镜检查阴性，并不能完全排除贲门占位，需多次检查证实。本组 3例早期癌X线检查阴性，胃镜检查下贲门粘膜粗糙，病理证实为腺癌，其中1例经5次胃镜， 历时2年多最后确诊为早期癌。残胃贲门癌的治疗，应以外科治疗为主，早期癌单纯的手术治疗能取得良好的效果。本组3 例早期癌已存活8年、5年及3年。对于进展期的残胃贲门癌应持积极的治疗手段，尽量争取 根治性切除，对于肿瘤累及的脏器应作脏器的联合切除。本组8例作了根治性残胃切除，4例 作了脏器的联合切除。对于一些较晚期的病例，应行食管下段贲门部周围及胃左动脉旁、胰 尾部、脾门淋巴结清扫。本组4例扩大根治的病例，分别存活15月、12月及10月和5月，未有 长期生存的病例。有的作者认为，残胃贲门癌只需行贲门部切除，简化手术避免了残胃的全 部切除，改善病人的营养状况[4～6]。本组有2例行贲门部切除，分别存活18个月 和15个月。残胃贲门癌应尽量争取手术切除，对于残留部位作银夹标记为术后放疗创造条件 ，且能提高生存质量，有利于术后的巩固治疗。消化道重建应符合生理、操作简便、减少危险因素、减小创伤的原则，对于BillrothⅡ式手 术的吻合口应给予保留，对残胃较大、贲门部肿瘤较小的病例可行贲门部切除。
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残胃贲门癌单纯外科治疗效果不能令人满意，主要原因是病期较晚，3例早期癌的治疗效果 就较好。如何早期发现残胃贲门癌，对进展期残胃贲门癌进行积极的外科治疗，辅以化疗、 放疗的综合治疗，会取得比较好的疗效。
参考文献
[1]官承本.残胃癌早期发现诊断与治疗[J].中国肿瘤临床 ，1986，15：273
[2]张天泽.国内所见残胃癌35例分析[J].天津医药肿瘤学附刊.1982，6：138
[3]张化东.国内残胃癌84例综合分析[J].实用外科杂志.1985，5：159
[4]张广忖，等.残胃贲门癌切除后余胃食管再吻合术[J].中华外科杂志，1981， 19：520
[5]信德和.残胃贲门癌切除后余胃食管吻合术1例[J].中华外科杂志，1984，22 ：288
[6]朱启新.残胃癌3例[J].实用外科杂志，1984，4：153
收稿：2000-06-07
修回：2000-08-01, 百拇医药
单位：刘建良(江苏省肿瘤医院，江苏 南京 210009)
关键词：贲门癌；胃癌；外科治疗
宁夏医学杂志001015 【摘要】 对1985～1995年收治的14例残胃贲门癌病人进行 分析，男性10例，女性4例，年龄40～70岁。首次胃手术BillrothⅡ式10例，BillrothⅠ式4 例，二次手术间隔5～35年。14例残胃贲门癌均行手术治疗，手术证实早期癌3例，腺癌9例 ，腺鳞癌3例，鳞癌2例。12例行残 胃切除，2例行贲门切除。3例早期癌存活分别为8年、5年和3年，8例在1年内死亡，3例存活 1～3年。残胃贲门癌应以外科治疗为主，并辅以化疗、放疗。
【中图分类号】 R735.2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949(2000)10-0605-02
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残胃贲门癌是指良性病变行胃大部切除后，残胃贲门发生的癌，近年来 报道渐多，我院胸外 科自1985～1995年共收治14例残胃贲门癌占同期贲门癌1232例的1.14%，其中3例证实为早期 癌，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：14例病例中，男10例，女4例；年龄40～70岁，首发症状为 进食疼痛、呕血 黑便5例，进食梗阻6例，进行性贫血、浮肿3例。病程在2～12月6例，12～24月8例。首次胃 手术的原发病中，胃溃疡9例，十二指肠溃疡5例。BillrothⅡ式手术10例，BillrothⅠ式手 术4例。二次手术间隔为5～35年。
1.2 诊断方法：14例残胃贲门癌均作上消化道钡餐检查，诊断为本病5例， 9例行纤维胃镜检查证实，腺癌8例，腺鳞癌1例。
1.3 术后病理：14例残胃贲门癌术后证实均为贲门癌，其中腺癌9例，腺鳞 癌3例，鳞癌2例。9例腺癌中2例确认为早期癌，3例腺鳞癌中1例为早期癌。
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1.4 治疗方法及消化道重建术：14例均经左侧胸联合切口手术，6例行根治 性残胃切 除，2例姑息性残胃切除，4例行联合脏器切除；2例行贲门癌肿瘤切除，残胃食管吻合。12例手术行残胃切除术，其中1例带蒂横结肠10cm代食管逆蠕动，原BillrothⅡ式手术吻合 口未游离，为空肠双腔代胃，空肠空肠侧侧吻合，结肠对端吻合；7例行空肠双腔代胃，空 肠空肠侧侧吻合，结肠后位；4例行食管空肠Roux-y吻合，结肠后位。2例贲门切除，胃左动 脉断离，保留原手术BillrothⅡ式的吻合口，游离脾周围韧带，脾脏及残胃一起提至胸腔， 食管与残胃端侧吻合。14例病例手术后恢复良好，2例吻合狭窄，1个月后经食管扩张改善， 10例病例有不同程度的食管返流症状。3例早期癌术后存活分别为8年、5年及3年存活。另3 例存活1～3年，8例在1年内死亡。
2 讨论
残胃贲门癌是贲门癌中的一种特殊类型，占贲门癌的极少部分。本组14例，占同期贲 门癌的 1.14%。残胃贲门癌依据残胃癌的诊断标准，有的学者主张因良性病行胃切除术后5年以上， 恶性病变行胃切除后15年以上残胃发生的癌称为残胃癌[1]。Niccllo与张天泽[2]等认为，术后3年即可诊断 。目前大多数学者认为，因良性病变胃 切除后5年以上残胃发生的癌称残胃癌，而胃癌术后残胃发生的癌为残胃再发癌[1] 。残胃贲门癌的发病原理可能为胃手术后胃酸分泌减少，十二指肠、胆汁返流至胃，改变 胃的酸性环境，在长期不良因素刺激下，引起肠上皮化生，粘膜下腺体增生，导致残胃癌及 贲门癌的发生[3]。残胃贲门癌中除早期获得长期生存外，进展期残胃贲门癌平均 生存期仅1～2年。残胃贲门癌早期诊断较为困难，不易与胃手术后综合征相鉴别。根据本组资料及文献[ 1]，残胃贲门癌有以下特点：①胃切除术后若干年病情稳定、新近出现的上腹部症状， 经短期治疗效果不明显；②胃手术后病情稳定后，近期出现了消化道出血症状；③胃手术若 干年后出现进食梗阻、呕吐、胃容量减少等阻塞症状。残胃癌好发于BillrothⅡ式胃切除术后，国内有报道46例中38例发生在BillrothⅡ式手术后 [1]。本组14例残胃贲门癌有10例发生在BillrothⅡ式胃切除术后。
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Stalsberg认为胃切除15年以上，残胃癌的发生率逐年增加，25年以上为对照组的6倍。Taks dal等认为，胃手术35年后残胃癌发病率高于人群8倍。因此胃手 术后10年以上应定期半年至1年行上消化道钡餐检查，必要时胃镜检查。如胃切除术后病情 稳定，新近出现上腹不适，烧灼感，消化道出血，呕吐，进食梗阻，不明原因的贫血，全身 浮肿都应积极跟踪随访，必要时重复上消化道钡餐检查、纤维胃镜检查。残胃贲门癌的诊断：①依据胃手术病史、进食梗阻、呕吐、疼痛、胃容量减少和消化道出血 史可作出初步诊断。②X线检查，胃手术后胃的结构形态发生改变，贲门部的特殊盲区给X线 检查带来一定的困难，但只要坚持定期，短期内反复检查，部分病例能作出诊断。③纤维胃 镜检查，对于胃手术症状稳定后，又出现上腹部不适症状、贫血、浮肿、消瘦及呕吐进食梗 阻应行胃镜检查，且一次胃镜检查阴性，并不能完全排除贲门占位，需多次检查证实。本组 3例早期癌X线检查阴性，胃镜检查下贲门粘膜粗糙，病理证实为腺癌，其中1例经5次胃镜， 历时2年多最后确诊为早期癌。残胃贲门癌的治疗，应以外科治疗为主，早期癌单纯的手术治疗能取得良好的效果。本组3 例早期癌已存活8年、5年及3年。对于进展期的残胃贲门癌应持积极的治疗手段，尽量争取 根治性切除，对于肿瘤累及的脏器应作脏器的联合切除。本组8例作了根治性残胃切除，4例 作了脏器的联合切除。对于一些较晚期的病例，应行食管下段贲门部周围及胃左动脉旁、胰 尾部、脾门淋巴结清扫。本组4例扩大根治的病例，分别存活15月、12月及10月和5月，未有 长期生存的病例。有的作者认为，残胃贲门癌只需行贲门部切除，简化手术避免了残胃的全 部切除，改善病人的营养状况[4～6]。本组有2例行贲门部切除，分别存活18个月 和15个月。残胃贲门癌应尽量争取手术切除，对于残留部位作银夹标记为术后放疗创造条件 ，且能提高生存质量，有利于术后的巩固治疗。消化道重建应符合生理、操作简便、减少危险因素、减小创伤的原则，对于BillrothⅡ式手 术的吻合口应给予保留，对残胃较大、贲门部肿瘤较小的病例可行贲门部切除。
, http://www.100md.com
残胃贲门癌单纯外科治疗效果不能令人满意，主要原因是病期较晚，3例早期癌的治疗效果 就较好。如何早期发现残胃贲门癌，对进展期残胃贲门癌进行积极的外科治疗，辅以化疗、 放疗的综合治疗，会取得比较好的疗效。
参考文献
[1]官承本.残胃癌早期发现诊断与治疗[J].中国肿瘤临床 ，1986，15：273
[2]张天泽.国内所见残胃癌35例分析[J].天津医药肿瘤学附刊.1982，6：138
[3]张化东.国内残胃癌84例综合分析[J].实用外科杂志.1985，5：159
[4]张广忖，等.残胃贲门癌切除后余胃食管再吻合术[J].中华外科杂志，1981， 19：520
[5]信德和.残胃贲门癌切除后余胃食管吻合术1例[J].中华外科杂志，1984，22 ：288
[6]朱启新.残胃癌3例[J].实用外科杂志，1984，4：153
收稿：2000-06-07
修回：2000-08-01, 百拇医药