41例恶性肿瘤介入化疗的效果分析
作者：张辛 史健
单位：(河北医科大学第四医院康复科(石家庄 050011))
关键词：肿瘤；药物疗法；化学,药物；治疗应用；化学栓塞,治疗性
河北医科大学学报000415
中图号 R703.53
近年来，恶性肿瘤的介入化疗在临床上发展很快，取得了较好的治疗效果。本文将我院进行介入化疗的部分肝癌、肺癌患者与进行传统静脉化疗的患者从用药、药物反应、生存期等方面进行比较并做统计学处理。
1 对象与方法
1.1 对象：患者共78例，均经临床、生化、影像学诊断，其中23例患者经病理学诊断，符合恶性肿瘤的诊断标准，全部患者均未手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 分组：介入治疗者为介入组，共41例，其中肝癌29例，肺癌12例;男性31例，女性10例;年龄34～78岁，中位年龄51岁。临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期37例，Ⅲ期3例。静脉化疗者为对照组，共37例，其中肝癌22例，肺癌15例;男性26例,女性11例;年龄38～79岁，中位年龄51.5岁。临床分期Ⅰ期0例，Ⅱ期32例，Ⅲ期5例。
1.3 方法：介入组采用Seldinger经导管动脉化疗栓塞术，用药为5-FU 2 000 mg，吡柔比星80～100 mg，丝裂霉素10～20 mg，顺铂100 mg。每4周重复1次，共3个疗程。对照组采用常规静脉化疗的方法，用药为5-FU 2 500 mg，吡柔比星50～60 mg，丝裂霉素8 mg，顺铂100 mg。每4周重复1次，共3个疗程。
1.4 统计学方法：采用卡方检验(χ2检验)。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 疗效：根据WHO制订的评价近期疗效分级标准[1]，治疗结果见表1。
表1 两组疗效比较
(例数) 组别
例数
完全缓解
(CR)
部分缓解
(PR)
稳定
(NC)
进展
(PD)
, http://www.100md.com
总有效率(%)
(CR+PR)
介入组
41
2
16
19
4
39.0*
对照组
37
1
7
, 百拇医药
23
6
21.6
*P<0.05 与对照组比较(χ2检验)2.2 毒副作用：根据WHO抗癌药物毒副作用分级标准[1]，毒副作用见表2。
表2 两组毒副作用比较
(例数) 组别
例数
白细胞
血红蛋白
胃肠道反应
肝功能
, 百拇医药
肾功能
发热
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
介入组
41
, 百拇医药
34
7*
32
9*
30
11
35
6
38
3
13
对照组
37
, 百拇医药
23
14
19
18
25
12
25
12
32
5
6
*P<0.05 与对照组比较(χ2检验) 2.3 预后：全部病例分别于治疗后1、2年随访生存情况，1年生存率介入组为78.0 %(32/41)，对照组为75.6 %(28/37)，二者比较无统计学差异(P>0.05)；2年生存率介入组为41.5 %(17/41)，对照组为16.2 %(6/37)，二者比较有统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
介入化疗的优点是操作简便，1个疗程的用药量较静脉化疗的用药量大，但其副作用并未因此而增加，且疗效显著，表现为肿瘤组织缩小明显，生存期明显延长，这与介入治疗的独特治疗方法有关。它是通过导管将化疗药物直接注射到肿瘤组织附近，将供应肿瘤组织的动脉选择性封闭，这样就使肿瘤组织周围药物浓度较高，起到了直接杀伤肿瘤细胞和断其血液供应的双重作用。同时，由于化疗药物与血液循环的相对隔绝，使化疗药物对全身的副作用大大降低。
从本文观察结果来看，介入治疗能在短期内使肿瘤组织明显缩小。据文献报道，能使30 %～80 %肝癌患者肿瘤组织缩小50 %以上[2]。根据本文观察，介入组肿瘤缩小为50 %以上者(即CR+PR)约为39.0 %，与对照组(21.6%)相比有显著性差异。介入治疗对肿瘤的作用不但与肿瘤局部的血供有关，还与肿瘤大小、组织学类型及临床分期有关，且化疗药物浓度越高，抗癌作用越强[2]。
, 百拇医药
介入组在对白细胞、血红蛋白的影响明显轻于对照组，说明介入治疗的化疗副作用较低，对骨髓抑制作用弱。但其发热的全身作用较静脉组高，这可能与其属于有创性治疗有关，发热一般不严重，对症处理后热度很快减退。化疗药物的其它副作用如胃肠道反应、肝肾功能异常等在本文两组病例统计无显著性差异。
本文两组病例1年生存率的统计无明显差异，而2年生存率的统计有显著性差异，说明介入治疗在中期疗效方面优于静脉化疗，而长期疗效尚待观察。有资料显示，介入治疗的次数与治疗效果及远期生存率呈正相关[3]。
但介入治疗有其局限性，它属于有创治疗，存在一定的危险性和失误率。据文献报道[2]，介入治疗的并发症主要有：出血、血肿、血管栓塞、脊髓损伤、血管损伤、栓塞后综合征、肝功异常等。本组病例尚未发现严重并发症。另外，介入治疗的作用主要在肿瘤局部，对肿瘤转移灶作用差，这也使其应用受限。故作者认为有转移灶的患者不宜单行介入治疗，而无转移灶的介入治疗患者亦不应忽视静脉化疗的作用。
, 百拇医药
介入治疗是1种副作用小，近期与中期疗效均佳的治疗恶性肿瘤的方法，其重复性好，疗效确切，目前作为非手术治疗肝癌的首选方法[4]。但同时不应忽视静脉化疗的作用，在临床上最好将二者结合起来应用，以发挥化疗药物的最大作用，最大限度地减轻其副作用。
参考文献
1.周际昌，主编.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1998.33,23
2.吴恩惠，刘玉清，贺能树，主编. 介入治疗学. 北京：人民卫生出版社，1994.217
3.贾雨辰，刘畸，贺佳，等.COX模型对肝癌预后因素的分析.中华放射学杂志，1996，30(2)：80
4.郭伟钊，宋明志，于尔辛.肝动脉化疗栓塞结合外放射治疗肝癌的研究.中华肿瘤杂志，1999，21(1)：25
(1999-06-11 收稿)
, 百拇医药
单位：(河北医科大学第四医院康复科(石家庄 050011))
关键词：肿瘤；药物疗法；化学,药物；治疗应用；化学栓塞,治疗性
河北医科大学学报000415
中图号 R703.53
近年来，恶性肿瘤的介入化疗在临床上发展很快，取得了较好的治疗效果。本文将我院进行介入化疗的部分肝癌、肺癌患者与进行传统静脉化疗的患者从用药、药物反应、生存期等方面进行比较并做统计学处理。
1 对象与方法
1.1 对象：患者共78例，均经临床、生化、影像学诊断，其中23例患者经病理学诊断，符合恶性肿瘤的诊断标准，全部患者均未手术治疗。
, http://www.100md.com
1.2 分组：介入治疗者为介入组，共41例，其中肝癌29例，肺癌12例;男性31例，女性10例;年龄34～78岁，中位年龄51岁。临床分期Ⅰ期1例，Ⅱ期37例，Ⅲ期3例。静脉化疗者为对照组，共37例，其中肝癌22例，肺癌15例;男性26例,女性11例;年龄38～79岁，中位年龄51.5岁。临床分期Ⅰ期0例，Ⅱ期32例，Ⅲ期5例。
1.3 方法：介入组采用Seldinger经导管动脉化疗栓塞术，用药为5-FU 2 000 mg，吡柔比星80～100 mg，丝裂霉素10～20 mg，顺铂100 mg。每4周重复1次，共3个疗程。对照组采用常规静脉化疗的方法，用药为5-FU 2 500 mg，吡柔比星50～60 mg，丝裂霉素8 mg，顺铂100 mg。每4周重复1次，共3个疗程。
1.4 统计学方法：采用卡方检验(χ2检验)。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 疗效：根据WHO制订的评价近期疗效分级标准[1]，治疗结果见表1。
表1 两组疗效比较
(例数) 组别
例数
完全缓解
(CR)
部分缓解
(PR)
稳定
(NC)
进展
(PD)
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总有效率(%)
(CR+PR)
介入组
41
2
16
19
4
39.0*
对照组
37
1
7
, 百拇医药
23
6
21.6
*P<0.05 与对照组比较(χ2检验)2.2 毒副作用：根据WHO抗癌药物毒副作用分级标准[1]，毒副作用见表2。
表2 两组毒副作用比较
(例数) 组别
例数
白细胞
血红蛋白
胃肠道反应
肝功能
, 百拇医药
肾功能
发热
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
0～Ⅱ
Ⅲ
介入组
41
, 百拇医药
34
7*
32
9*
30
11
35
6
38
3
13
对照组
37
, 百拇医药
23
14
19
18
25
12
25
12
32
5
6
*P<0.05 与对照组比较(χ2检验) 2.3 预后：全部病例分别于治疗后1、2年随访生存情况，1年生存率介入组为78.0 %(32/41)，对照组为75.6 %(28/37)，二者比较无统计学差异(P>0.05)；2年生存率介入组为41.5 %(17/41)，对照组为16.2 %(6/37)，二者比较有统计学差异(P<0.05)。
, 百拇医药
3 讨 论
介入化疗的优点是操作简便，1个疗程的用药量较静脉化疗的用药量大，但其副作用并未因此而增加，且疗效显著，表现为肿瘤组织缩小明显，生存期明显延长，这与介入治疗的独特治疗方法有关。它是通过导管将化疗药物直接注射到肿瘤组织附近，将供应肿瘤组织的动脉选择性封闭，这样就使肿瘤组织周围药物浓度较高，起到了直接杀伤肿瘤细胞和断其血液供应的双重作用。同时，由于化疗药物与血液循环的相对隔绝，使化疗药物对全身的副作用大大降低。
从本文观察结果来看，介入治疗能在短期内使肿瘤组织明显缩小。据文献报道，能使30 %～80 %肝癌患者肿瘤组织缩小50 %以上[2]。根据本文观察，介入组肿瘤缩小为50 %以上者(即CR+PR)约为39.0 %，与对照组(21.6%)相比有显著性差异。介入治疗对肿瘤的作用不但与肿瘤局部的血供有关，还与肿瘤大小、组织学类型及临床分期有关，且化疗药物浓度越高，抗癌作用越强[2]。
, 百拇医药
介入组在对白细胞、血红蛋白的影响明显轻于对照组，说明介入治疗的化疗副作用较低，对骨髓抑制作用弱。但其发热的全身作用较静脉组高，这可能与其属于有创性治疗有关，发热一般不严重，对症处理后热度很快减退。化疗药物的其它副作用如胃肠道反应、肝肾功能异常等在本文两组病例统计无显著性差异。
本文两组病例1年生存率的统计无明显差异，而2年生存率的统计有显著性差异，说明介入治疗在中期疗效方面优于静脉化疗，而长期疗效尚待观察。有资料显示，介入治疗的次数与治疗效果及远期生存率呈正相关[3]。
但介入治疗有其局限性，它属于有创治疗，存在一定的危险性和失误率。据文献报道[2]，介入治疗的并发症主要有：出血、血肿、血管栓塞、脊髓损伤、血管损伤、栓塞后综合征、肝功异常等。本组病例尚未发现严重并发症。另外，介入治疗的作用主要在肿瘤局部，对肿瘤转移灶作用差，这也使其应用受限。故作者认为有转移灶的患者不宜单行介入治疗，而无转移灶的介入治疗患者亦不应忽视静脉化疗的作用。
, 百拇医药
介入治疗是1种副作用小，近期与中期疗效均佳的治疗恶性肿瘤的方法，其重复性好，疗效确切，目前作为非手术治疗肝癌的首选方法[4]。但同时不应忽视静脉化疗的作用，在临床上最好将二者结合起来应用，以发挥化疗药物的最大作用，最大限度地减轻其副作用。
参考文献
1.周际昌，主编.实用肿瘤内科学.北京：人民卫生出版社，1998.33,23
2.吴恩惠，刘玉清，贺能树，主编. 介入治疗学. 北京：人民卫生出版社，1994.217
3.贾雨辰，刘畸，贺佳，等.COX模型对肝癌预后因素的分析.中华放射学杂志，1996，30(2)：80
4.郭伟钊，宋明志，于尔辛.肝动脉化疗栓塞结合外放射治疗肝癌的研究.中华肿瘤杂志，1999，21(1)：25
(1999-06-11 收稿)
, 百拇医药