鼻咽癌并发带状疱疹11例临床分析
作者：陈梓宏
单位：广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：鼻咽肿瘤/并发症；鼻咽肿瘤/放射疗法；带状疱疹
广东医学院学报990439 恶性肿瘤是促发疱疹病毒感染和活动的重要因素，但目前关于鼻咽癌并发带状疱疹的报道较少。我科自1992年3月以来共收治鼻咽癌并发带状疱疹患者11例，占同期鼻咽癌患者的0.91%(11/1209)，现结合文献作一临床分析。
1 临床资料
本组11例中男8例，女3例，年龄30～69岁，中位年龄49岁。本组属Ⅱ期2例，Ⅲ期6例，ⅣA期3例。全部病例均接受根治性或高姑息性放疗，颈髓均受到一定剂量照射。4例因颈部肿块较大而同时接受化疗1～2周期，其中Ⅲ期2例，ⅣA期2例。
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7例带状疱疹发生于放疗过程中，4例发生于放疗结束后3个月内。发生部位位于胸背部7例，腰肋部、额部各2例。有尖锐性神经痛症状者8例，伴低热者4例。经过积极治疗及护理，疱疹均在1～3周内消退，9例症状缓解，2例出现后遗神经痛者于治疗后2个月内症状消失。本组随访3～72个月 (中位34个月)，死亡7例，其中死于远处转移3例，局部未控4例。全组中位生存期为28个月。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 所致的一种急性疱疹性皮肤病。成人感染 VZV后可长期潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞内，当某种促发因素如创伤、感染、使用免疫抑制剂及放射治疗或化疗均可激活潜伏的 VZV而发病[1]。文献报告恶性肿瘤并发带状疱疹的发生率为0.85%，比正常人平均发生率0.22%～0.26%高[2，3]。恶性肿瘤中并发带状疱疹发生率最高的为恶性淋巴瘤[2]，在鼻咽癌中的发生率为0.09%～0.97%[3，4]，本组发生率为0.91%，与文献报告一致。
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疱疹早期症状可有轻度发热，局部皮肤灼痛，随后皮肤变得异常敏感。皮损常循一侧脊神经分布排列成带状，疱疹好发于胸、腹、股部，尤以腰肋部较多见(侵犯肋间神经)。带状疱疹后遗神经痛的发生率为15%～70%，为持续性烧灼痛，可达数日甚至数年之久。
一些学者认为，放疗是促使带状疱疹发生的重要因素[5、6]，多数疱疹发生的部位与照射部位相一致。究其原因可能为：(1) 被照射部位正常组织亚急性损伤，皮肤脆弱；(2) 放疗导致机体免疫功能低下；(3) 被照射区神经根支配的部位抵抗力下降。本组11例中大多数病例(9/11)疱疹发生在照射野之外的胸背部及腰肋部，这可能与本组晚期患者比例较高，体内存在多种免疫抑制因子，部分患者同时应用了化疗，使机体免疫力遭到严重破坏有关。
一般认为恶性肿瘤并发带状疱疹是预后不良的征兆。尹文珍等[3]报告20例患者大多数在半年内死亡。本组11例患者预后不佳。因此，鼻咽癌患者于放疗中或放疗后发生带状疱疹应引以足够的重视，应根据具体病情选择适当的治疗方案。
, 百拇医药
3 参考文献
1 罗素霞，郭秀梅，袁希福.干扰素治疗恶性肿瘤并发带状疱疹20例疗效分析.河南肿瘤学杂志，1995，8(1)：74
2 蒋则达.恶性肿瘤与带状疱疹--附53例分析.中国肿瘤临床与康复，1996，3(1)：48
3 尹文珍.恶性肿瘤的放射治疗与带状疱疹--附20例报告.肿瘤防治研究，1993，20(1)：49
4 牛广德，陈贵明.恶性肿瘤并发带状疱疹13例.实用肿瘤杂志，1996，11(4)：185
5 毛志达.恶性肿瘤与带状疱疹.广东医学，1997，18(9)：621
6 蒋月.恶性肿瘤放射治疗中并发带状疱疹的临床分析.临床医学，1997，17(1)：3
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药
单位：广东医学院附属医院，湛江 524001
关键词：鼻咽肿瘤/并发症；鼻咽肿瘤/放射疗法；带状疱疹
广东医学院学报990439 恶性肿瘤是促发疱疹病毒感染和活动的重要因素，但目前关于鼻咽癌并发带状疱疹的报道较少。我科自1992年3月以来共收治鼻咽癌并发带状疱疹患者11例，占同期鼻咽癌患者的0.91%(11/1209)，现结合文献作一临床分析。
1 临床资料
本组11例中男8例，女3例，年龄30～69岁，中位年龄49岁。本组属Ⅱ期2例，Ⅲ期6例，ⅣA期3例。全部病例均接受根治性或高姑息性放疗，颈髓均受到一定剂量照射。4例因颈部肿块较大而同时接受化疗1～2周期，其中Ⅲ期2例，ⅣA期2例。
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7例带状疱疹发生于放疗过程中，4例发生于放疗结束后3个月内。发生部位位于胸背部7例，腰肋部、额部各2例。有尖锐性神经痛症状者8例，伴低热者4例。经过积极治疗及护理，疱疹均在1～3周内消退，9例症状缓解，2例出现后遗神经痛者于治疗后2个月内症状消失。本组随访3～72个月 (中位34个月)，死亡7例，其中死于远处转移3例，局部未控4例。全组中位生存期为28个月。
2 讨论
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒 (VZV) 所致的一种急性疱疹性皮肤病。成人感染 VZV后可长期潜伏于脊神经或颅神经的神经节细胞内，当某种促发因素如创伤、感染、使用免疫抑制剂及放射治疗或化疗均可激活潜伏的 VZV而发病[1]。文献报告恶性肿瘤并发带状疱疹的发生率为0.85%，比正常人平均发生率0.22%～0.26%高[2，3]。恶性肿瘤中并发带状疱疹发生率最高的为恶性淋巴瘤[2]，在鼻咽癌中的发生率为0.09%～0.97%[3，4]，本组发生率为0.91%，与文献报告一致。
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疱疹早期症状可有轻度发热，局部皮肤灼痛，随后皮肤变得异常敏感。皮损常循一侧脊神经分布排列成带状，疱疹好发于胸、腹、股部，尤以腰肋部较多见(侵犯肋间神经)。带状疱疹后遗神经痛的发生率为15%～70%，为持续性烧灼痛，可达数日甚至数年之久。
一些学者认为，放疗是促使带状疱疹发生的重要因素[5、6]，多数疱疹发生的部位与照射部位相一致。究其原因可能为：(1) 被照射部位正常组织亚急性损伤，皮肤脆弱；(2) 放疗导致机体免疫功能低下；(3) 被照射区神经根支配的部位抵抗力下降。本组11例中大多数病例(9/11)疱疹发生在照射野之外的胸背部及腰肋部，这可能与本组晚期患者比例较高，体内存在多种免疫抑制因子，部分患者同时应用了化疗，使机体免疫力遭到严重破坏有关。
一般认为恶性肿瘤并发带状疱疹是预后不良的征兆。尹文珍等[3]报告20例患者大多数在半年内死亡。本组11例患者预后不佳。因此，鼻咽癌患者于放疗中或放疗后发生带状疱疹应引以足够的重视，应根据具体病情选择适当的治疗方案。
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3 参考文献
1 罗素霞，郭秀梅，袁希福.干扰素治疗恶性肿瘤并发带状疱疹20例疗效分析.河南肿瘤学杂志，1995，8(1)：74
2 蒋则达.恶性肿瘤与带状疱疹--附53例分析.中国肿瘤临床与康复，1996，3(1)：48
3 尹文珍.恶性肿瘤的放射治疗与带状疱疹--附20例报告.肿瘤防治研究，1993，20(1)：49
4 牛广德，陈贵明.恶性肿瘤并发带状疱疹13例.实用肿瘤杂志，1996，11(4)：185
5 毛志达.恶性肿瘤与带状疱疹.广东医学，1997，18(9)：621
6 蒋月.恶性肿瘤放射治疗中并发带状疱疹的临床分析.临床医学，1997，17(1)：3
收稿日期：1999-08-20, 百拇医药