重症肝病患者的血小板平均体积及其临床意义
作者：林 粤 王北宁 韩玲霞
单位：北京军区总医院检验科 北京市 100700
关键词：肝硬变/血液；肝肿瘤/血液；血小板计数；血小板
华人消化杂志980643.htm Subject headings liver cirrhosis/blood; liver neoplasms/blood; platelet count; blood platelets
中国图书资料分类号 R575.2 R735.7
测定分析肝硬变、肝癌患者的血小板平均体积(MPV)和血小板计数(PLT)如下：
1 对象和方法
1.1 对象 1996/1997住我院的重症肝病患者108例，男78例，女30例，年龄20岁～86岁. 其中肝硬变、肝癌各54例，均合并有低清蛋白血症，血清蛋白浓度16g/L～34g/L. 正常对照组60例，男28例，女32例，年龄20岁～41岁，均为健康献血者.
, http://www.100md.com
1.2 方法 空腹取静脉血0.5ml～1.0ml，加EDTA-K2 80μl抗凝. 充分混匀后用瑞士麦道尼克公司CA-570全自动血细胞分析仪检测.
2 结果
2.1 患者组MPV，PLT MPV平均值高于对照组，有显著性差异(aP<0.05)；PLT平均值低于对照组，有非常显著性差异(bP<0.01). 本院MPV低于6.8fl或高于13.5fl为异常，患者组2例异常，对照组全部正常；PLT低于100×109/L或高于300×109/L为异常，患者组异常率明显高于对照组(cP<0.01)，见表1.
表1 重症肝病患者血小板平均体积及血小板计数
(
±s) 组别
, 百拇医药
n
血小板平均体积
血小板计数
(fl)
异常率(%)
(×109/L)
异常率(%)
患者组
108
10.88±1.25a
1.67
136.78±75.24b
, 百拇医药
41.67
对照组
60
10.12±0.91
0.00
234.45±49.44
15.00
aP<0.05，bP<0.01，vs 对照组.
2.2 对照组MPV与PLT的关系 对照组的MPV为8.4fl～12.5fl，平均值为(10.12fl±0.91fl)，95%可信限为8.30fl～11.94fl. PLT值为153×109/L～384×109/L，平均(234.45±49.44)×109/L. 以各例患者的MPV和PLT值求相关，r=-0.4598，cP<0.01，存在着明显的负相关关系. 性别之间MPV数值无显著性差异(dP>0.05).
, 百拇医药
2.3 不同肝病的MPV，PLT 肝癌、肝硬变患者之间MPV，PLT数值无显著性差异(fP>0.05)，见表2.
表2 肝癌、肝硬变患者血小板平均体积及血小板计数(±s) 组别
n
血小板平均体积(fl)
血小板计数(×109/L)
肝癌
54
11.28±0.97
100.42±56.59
, 百拇医药
肝硬变
54
11.59±0.86
88.07±46.03
3 讨论
光镜和电镜检查的正常人血小板直径为2μm～4μm，容积为5.8fl～9.0fl. 应用血细胞自动分析仪后，不断有新的数值报道. 笔者所测正常人的MPV高于Giles和Small的报道，与宋善俊的结果相似[1]. 除方法及对象不同外，标本采取时间、保存温度及抗凝剂的不同也可影响测定结果.
血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况；另一方面与血小板的超微结构、酶活性及功能状态有密切关系. 已有实验证明，随着MPV增大，血小板的聚集和释放功能明显增强[2]. 一是因为大血小板有较大的表面积和磷脂池，含有更多的参与花生四烯酸代谢的酶类；二是代偿状态下产生的血小板每容积单位凝血因子的释放量较正常血小板高. 过去有人认为大血小板为年轻的血小板，但试验性原发性血小板减少性紫癜(ITP)发病8h循环中就出现从巨细胞释放的大血小板，而ITP恢复时血小板数成倍上升，MPV却下降，故认为大血小板群的出现是由某些因素刺激所致，大血小板可称之为应激性血小板，故MPV可作为一种应激性反应指标. 低清蛋白血症是刺激血小板聚集功能亢进，大血小板出现的重要因素之一. 故本组患者MPV升高.
, 百拇医药
Elder观察血小板少于20×109/L的患者中MPV高于6.4fl者出血倾向明显少于低于此值者，说明MPV可作为衡量出血倾向及是否输注血小板的一种指标[3]. 肝脏严重受损时，可以造成低凝血因子Ⅰ血症，同时伴有Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ因子减少，网状内皮系统功能活跃，外周血小板破坏增加. 这种状态促使体内血小板被激活，表现为血小板在体内各种致聚物作用下发生粘附、聚集和释放反应，出现血小板聚集倾向. 但由于血小板胞质中致密颗粒空竭，反而导致随着MPV增大PLT功能下降.
正常情况下PLT与MPV呈负相关，笔者测定结果与之相符. 但在一些继发性血小板减少症时，两者常会向相反方向转化，说明体内存在保持生成的血小板质量稳定的功能. 肝癌患者由于肿瘤及化疗药物的影响，骨髓造血功能会受到抑制，但MPV仍高于正常人，提示在抑制巨核细胞造血功能的同时，对PLT及MPV的作用不同. 可能是由于调节机制的障碍造成巨核细胞产生血小板功能调节平衡点上升.
, 百拇医药
MPV在许多疾病时都有变化. 它的测定不仅具有形态学意义，对研究血小板动力学和有关疾病的诊断及愈后也有一定的辅助诊断价值.
通讯作者 林粤
收稿日期 1998-04-01
4 参考文献
1 宋善俊，魏文宁，王爱莲，刘仲萍. 正常血小板体积及有关参数的研究. 中华内科杂志，1987；26(9)：537-540
2 黄东生，谭汉君. 平均血小板容积与出血倾向. 中国实用儿科杂志，1994；9(4)：240-241
3 谭汉君，冉崇蓉，唐锁勤，刘风英 . 再生障碍性贫血血小板平均容积动态变化及临床意义. 中华血液杂志，1991；12(5)：260, 百拇医药
单位：北京军区总医院检验科 北京市 100700
关键词：肝硬变/血液；肝肿瘤/血液；血小板计数；血小板
华人消化杂志980643.htm Subject headings liver cirrhosis/blood; liver neoplasms/blood; platelet count; blood platelets
中国图书资料分类号 R575.2 R735.7
测定分析肝硬变、肝癌患者的血小板平均体积(MPV)和血小板计数(PLT)如下：
1 对象和方法
1.1 对象 1996/1997住我院的重症肝病患者108例，男78例，女30例，年龄20岁～86岁. 其中肝硬变、肝癌各54例，均合并有低清蛋白血症，血清蛋白浓度16g/L～34g/L. 正常对照组60例，男28例，女32例，年龄20岁～41岁，均为健康献血者.
, http://www.100md.com
1.2 方法 空腹取静脉血0.5ml～1.0ml，加EDTA-K2 80μl抗凝. 充分混匀后用瑞士麦道尼克公司CA-570全自动血细胞分析仪检测.
2 结果
2.1 患者组MPV，PLT MPV平均值高于对照组，有显著性差异(aP<0.05)；PLT平均值低于对照组，有非常显著性差异(bP<0.01). 本院MPV低于6.8fl或高于13.5fl为异常，患者组2例异常，对照组全部正常；PLT低于100×109/L或高于300×109/L为异常，患者组异常率明显高于对照组(cP<0.01)，见表1.
表1 重症肝病患者血小板平均体积及血小板计数
(
±s) 组别, 百拇医药
n
血小板平均体积
血小板计数
(fl)
异常率(%)
(×109/L)
异常率(%)
患者组
108
10.88±1.25a
1.67
136.78±75.24b
, 百拇医药
41.67
对照组
60
10.12±0.91
0.00
234.45±49.44
15.00
aP<0.05，bP<0.01，vs 对照组.
2.2 对照组MPV与PLT的关系 对照组的MPV为8.4fl～12.5fl，平均值为(10.12fl±0.91fl)，95%可信限为8.30fl～11.94fl. PLT值为153×109/L～384×109/L，平均(234.45±49.44)×109/L. 以各例患者的MPV和PLT值求相关，r=-0.4598，cP<0.01，存在着明显的负相关关系. 性别之间MPV数值无显著性差异(dP>0.05).
, 百拇医药
2.3 不同肝病的MPV，PLT 肝癌、肝硬变患者之间MPV，PLT数值无显著性差异(fP>0.05)，见表2.
表2 肝癌、肝硬变患者血小板平均体积及血小板计数(
±s) 组别n
血小板平均体积(fl)
血小板计数(×109/L)
肝癌
54
11.28±0.97
100.42±56.59
, 百拇医药
肝硬变
54
11.59±0.86
88.07±46.03
3 讨论
光镜和电镜检查的正常人血小板直径为2μm～4μm，容积为5.8fl～9.0fl. 应用血细胞自动分析仪后，不断有新的数值报道. 笔者所测正常人的MPV高于Giles和Small的报道，与宋善俊的结果相似[1]. 除方法及对象不同外，标本采取时间、保存温度及抗凝剂的不同也可影响测定结果.
血小板的大小和体积一方面反映骨髓中巨核细胞的增生、代谢及血小板生成情况；另一方面与血小板的超微结构、酶活性及功能状态有密切关系. 已有实验证明，随着MPV增大，血小板的聚集和释放功能明显增强[2]. 一是因为大血小板有较大的表面积和磷脂池，含有更多的参与花生四烯酸代谢的酶类；二是代偿状态下产生的血小板每容积单位凝血因子的释放量较正常血小板高. 过去有人认为大血小板为年轻的血小板，但试验性原发性血小板减少性紫癜(ITP)发病8h循环中就出现从巨细胞释放的大血小板，而ITP恢复时血小板数成倍上升，MPV却下降，故认为大血小板群的出现是由某些因素刺激所致，大血小板可称之为应激性血小板，故MPV可作为一种应激性反应指标. 低清蛋白血症是刺激血小板聚集功能亢进，大血小板出现的重要因素之一. 故本组患者MPV升高.
, 百拇医药
Elder观察血小板少于20×109/L的患者中MPV高于6.4fl者出血倾向明显少于低于此值者，说明MPV可作为衡量出血倾向及是否输注血小板的一种指标[3]. 肝脏严重受损时，可以造成低凝血因子Ⅰ血症，同时伴有Ⅱ，Ⅶ，Ⅹ因子减少，网状内皮系统功能活跃，外周血小板破坏增加. 这种状态促使体内血小板被激活，表现为血小板在体内各种致聚物作用下发生粘附、聚集和释放反应，出现血小板聚集倾向. 但由于血小板胞质中致密颗粒空竭，反而导致随着MPV增大PLT功能下降.
正常情况下PLT与MPV呈负相关，笔者测定结果与之相符. 但在一些继发性血小板减少症时，两者常会向相反方向转化，说明体内存在保持生成的血小板质量稳定的功能. 肝癌患者由于肿瘤及化疗药物的影响，骨髓造血功能会受到抑制，但MPV仍高于正常人，提示在抑制巨核细胞造血功能的同时，对PLT及MPV的作用不同. 可能是由于调节机制的障碍造成巨核细胞产生血小板功能调节平衡点上升.
, 百拇医药
MPV在许多疾病时都有变化. 它的测定不仅具有形态学意义，对研究血小板动力学和有关疾病的诊断及愈后也有一定的辅助诊断价值.
通讯作者 林粤
收稿日期 1998-04-01
4 参考文献
1 宋善俊，魏文宁，王爱莲，刘仲萍. 正常血小板体积及有关参数的研究. 中华内科杂志，1987；26(9)：537-540
2 黄东生，谭汉君. 平均血小板容积与出血倾向. 中国实用儿科杂志，1994；9(4)：240-241
3 谭汉君，冉崇蓉，唐锁勤，刘风英 . 再生障碍性贫血血小板平均容积动态变化及临床意义. 中华血液杂志，1991；12(5)：260, 百拇医药