肠道杆菌及其L型在慢性腹泻中的意义
作者：李凤云 唐素兰 孙晓洁
单位：李凤云(蚌埠医学院 微生物学教研室，安徽 蚌埠 233003)；唐素兰(蚌埠医学院 微生物学教研室，安徽 蚌埠 233003)；孙晓洁(蚌埠医学附属医 院 传染病科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：腹泻；细菌L型；肠杆菌属
蚌埠医学院学报000444
[摘要] 目的：观察肠道杆菌L型与慢性腹泻的关系。方法：取慢性腹泻患者的粪标本接种中国蓝平板及肠道杆菌L型平板，生长 后按细菌型及细菌L型常规鉴定并做药敏。结果：51份粪便标本18份分离出致病菌及L型，总检出率为 35.29%，其中细菌型11例，检出率为21.57%；L型7例，检出率为13.73%。结论：慢性腹泻患者应加做细菌L型检查，以防漏诊。
[中国图书资料分类法分类号] R 574.62；R 378 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1000-2200(2000)03-0302-02
近年来，对细菌L型的研究已证实细菌变为L型后仍有致病性，且常与 疾病 转为慢性或反复发作有关[1]。腹泻是一种常见病、多发病，治疗不当常可转为慢 性，反复发作，这可能与病原菌已变为L型有关。为此，笔者对慢性腹泻患者的粪标本进行 细菌型及细菌L型检测，兹作报道。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～1997年9月，我室共检测51份粪便标本，均为 蚌埠医学院附属医院肠道门诊的慢性腹泻患者。男37例，女14例；年龄1～63岁。有腹泻史1 个月～数年。
1.2 方法 用竹签刮取新鲜粪便的粘液或粘液脓血部分立即送检。用无菌 接种环沾取粪标本划线接种于中国蓝平板及自制的肠道杆菌L型选择平板(ELSM)上[2] ，37℃培养24 h，观察有无致病菌生长，L型平板留置48～72 h，再观察1次生长情况 。生长者细菌型按常规鉴定，细菌L型返祖后鉴定菌种，并测定药敏。
, http://www.100md.com
2 结果
51份粪便标本，18份分离出细菌型或细菌L型结果见表1。18例阳性标本中细菌型10例 ，占阳性标本的55.56%；细菌L型6例，占阳性标本的33.33%；细菌型与L型同时检出者2例， 占阳 性标本的11.11%。18例细菌或细菌L型阳性标本对常用药物的敏感性测定结果见表2。
3 讨论
据有关专家统计，我国每年腹泻患者可达数亿人次，其中由细菌引起者占30%～50%或更 多，以志贺菌、沙门菌为主要病原菌[3]。近年发现，致病性大肠杆菌引起的腹泻 更为多见。笔者的检测结果亦显示以致病性大肠杆菌(19.61%)、志贺菌(9.80%)及沙门 菌(1.96%)为主要病原菌。
表1 51份粪标本的菌群分布 菌名
阳性数
, http://www.100md.com
检出率(%)
痢疾杆菌及其L型
5
9.80
伤寒杆菌
1
1.96
致病性大肠杆菌及其L型
10
19.61
念珠菌
2
3.92
, 百拇医药
合计
18
35.29
表2 不同抗生素对细菌型及L型菌株药敏试验结果(敏感菌株) 药物
伤寒杆菌
痢疾杆菌
致病性大肠杆菌
细菌型
L型
细菌型
L型
头孢唑啉
, 百拇医药 0
0
1
6
0
诺氟沙星
0
0
0
4
0
阿米卡星
1
1
, 百拇医药
1
8
1
庆大霉素
0
1
0
3
0
多西环素
0
0
0
1
, http://www.100md.com
0
氯霉素
0
0
1
3
0
呋喃唑酮
1
2
2
7
2
复方新诺明
, 百拇医药
0
1
0
0
0
细菌在抗生素、机体免疫因素等影响下均可变为L型，L型菌由于缺壁，其形态、染色性及生 长特性等均发生改变，致采用常规方法检测容易漏诊[1]。目前，市售的肠道杆菌 培养基可选择性让肠道杆菌生长，但不适于肠道杆菌L型的生长；而常用的细菌L型培养基由 于无选择作用，又不适用于肠道标本的分离，故至今未见从肠道标本中分离出细菌L型的报 道。笔者研制的ELSM培养基综合上两种培养基的特点，适用于肠道杆菌及其L型的生长，将 粪标本同时接种中国蓝及ELSM平板，结果在ELSM平板上有痢疾杆菌及致病性大肠杆菌L型生 长，而中国蓝平板上则只生长出细菌型，未见L型生长。提示，为提高肠道标本中细菌的检 出率，应加做细菌L型培养。
, http://www.100md.com
肠道杆菌的耐药性亦是一个比较突出的问题[4]。这种耐药性多由质粒控制，质粒 的传递可造成耐药菌群的扩大。笔者测定分离株对8种常用抗生素的敏感性，发现痢疾杆菌 、伤寒杆菌的耐药率均较高，且为多重耐药，这与其疗效不佳、病程迁延有一定关系。在众 多抗菌药物中，呋喃唑酮对肠道杆菌的杀菌效果最为理想，且价格低廉，仍不失为腹泻患者 的首选药物。
基金项目：安徽省教育委员会资助项目(95-JL0102)
作者简介：李凤云(1948-)，女，安徽亳州人，副教授，主要从事细菌L型研究.
[参考文献]
[1] 黄谷良，林特夫，郭秉兰，等.细菌L型与疾病[ M].北京：学苑出版社，1991.1～12，33～48.
[2] 李凤云，夏佩莹，唐素兰.肠道杆菌L型培养基的应用研究[J].蚌 埠医学院学报，1998，23(5)∶305.
[3] 郭玉淮.夏季腹泻常见病原菌调查及药敏试验分析[J].皖南医学院 学报，1996，15(3)∶283.
[4] 蒋振培，曹洪奎，黄文国，等.常见腹泻致病菌耐药谱的调查报告[J].中华流行病学杂志，1992，13(8)∶345.
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com
单位：李凤云(蚌埠医学院 微生物学教研室，安徽 蚌埠 233003)；唐素兰(蚌埠医学院 微生物学教研室，安徽 蚌埠 233003)；孙晓洁(蚌埠医学附属医 院 传染病科，安徽 蚌埠 233004)
关键词：腹泻；细菌L型；肠杆菌属
蚌埠医学院学报000444
[摘要] 目的：观察肠道杆菌L型与慢性腹泻的关系。方法：取慢性腹泻患者的粪标本接种中国蓝平板及肠道杆菌L型平板，生长 后按细菌型及细菌L型常规鉴定并做药敏。结果：51份粪便标本18份分离出致病菌及L型，总检出率为 35.29%，其中细菌型11例，检出率为21.57%；L型7例，检出率为13.73%。结论：慢性腹泻患者应加做细菌L型检查，以防漏诊。
[中国图书资料分类法分类号] R 574.62；R 378 [文献标识码] A
, http://www.100md.com
[文章编号] 1000-2200(2000)03-0302-02
近年来，对细菌L型的研究已证实细菌变为L型后仍有致病性，且常与 疾病 转为慢性或反复发作有关[1]。腹泻是一种常见病、多发病，治疗不当常可转为慢 性，反复发作，这可能与病原菌已变为L型有关。为此，笔者对慢性腹泻患者的粪标本进行 细菌型及细菌L型检测，兹作报道。
1 材料与方法
1.1 一般资料 1996年7月～1997年9月，我室共检测51份粪便标本，均为 蚌埠医学院附属医院肠道门诊的慢性腹泻患者。男37例，女14例；年龄1～63岁。有腹泻史1 个月～数年。
1.2 方法 用竹签刮取新鲜粪便的粘液或粘液脓血部分立即送检。用无菌 接种环沾取粪标本划线接种于中国蓝平板及自制的肠道杆菌L型选择平板(ELSM)上[2] ，37℃培养24 h，观察有无致病菌生长，L型平板留置48～72 h，再观察1次生长情况 。生长者细菌型按常规鉴定，细菌L型返祖后鉴定菌种，并测定药敏。
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2 结果
51份粪便标本，18份分离出细菌型或细菌L型结果见表1。18例阳性标本中细菌型10例 ，占阳性标本的55.56%；细菌L型6例，占阳性标本的33.33%；细菌型与L型同时检出者2例， 占阳 性标本的11.11%。18例细菌或细菌L型阳性标本对常用药物的敏感性测定结果见表2。
3 讨论
据有关专家统计，我国每年腹泻患者可达数亿人次，其中由细菌引起者占30%～50%或更 多，以志贺菌、沙门菌为主要病原菌[3]。近年发现，致病性大肠杆菌引起的腹泻 更为多见。笔者的检测结果亦显示以致病性大肠杆菌(19.61%)、志贺菌(9.80%)及沙门 菌(1.96%)为主要病原菌。
表1 51份粪标本的菌群分布 菌名
阳性数
, http://www.100md.com
检出率(%)
痢疾杆菌及其L型
5
9.80
伤寒杆菌
1
1.96
致病性大肠杆菌及其L型
10
19.61
念珠菌
2
3.92
, 百拇医药
合计
18
35.29
表2 不同抗生素对细菌型及L型菌株药敏试验结果(敏感菌株) 药物
伤寒杆菌
痢疾杆菌
致病性大肠杆菌
细菌型
L型
细菌型
L型
头孢唑啉
, 百拇医药 0
0
1
6
0
诺氟沙星
0
0
0
4
0
阿米卡星
1
1
, 百拇医药
1
8
1
庆大霉素
0
1
0
3
0
多西环素
0
0
0
1
, http://www.100md.com
0
氯霉素
0
0
1
3
0
呋喃唑酮
1
2
2
7
2
复方新诺明
, 百拇医药
0
1
0
0
0
细菌在抗生素、机体免疫因素等影响下均可变为L型，L型菌由于缺壁，其形态、染色性及生 长特性等均发生改变，致采用常规方法检测容易漏诊[1]。目前，市售的肠道杆菌 培养基可选择性让肠道杆菌生长，但不适于肠道杆菌L型的生长；而常用的细菌L型培养基由 于无选择作用，又不适用于肠道标本的分离，故至今未见从肠道标本中分离出细菌L型的报 道。笔者研制的ELSM培养基综合上两种培养基的特点，适用于肠道杆菌及其L型的生长，将 粪标本同时接种中国蓝及ELSM平板，结果在ELSM平板上有痢疾杆菌及致病性大肠杆菌L型生 长，而中国蓝平板上则只生长出细菌型，未见L型生长。提示，为提高肠道标本中细菌的检 出率，应加做细菌L型培养。
, http://www.100md.com
肠道杆菌的耐药性亦是一个比较突出的问题[4]。这种耐药性多由质粒控制，质粒 的传递可造成耐药菌群的扩大。笔者测定分离株对8种常用抗生素的敏感性，发现痢疾杆菌 、伤寒杆菌的耐药率均较高，且为多重耐药，这与其疗效不佳、病程迁延有一定关系。在众 多抗菌药物中，呋喃唑酮对肠道杆菌的杀菌效果最为理想，且价格低廉，仍不失为腹泻患者 的首选药物。
基金项目：安徽省教育委员会资助项目(95-JL0102)
作者简介：李凤云(1948-)，女，安徽亳州人，副教授，主要从事细菌L型研究.
[参考文献]
[1] 黄谷良，林特夫，郭秉兰，等.细菌L型与疾病[ M].北京：学苑出版社，1991.1～12，33～48.
[2] 李凤云，夏佩莹，唐素兰.肠道杆菌L型培养基的应用研究[J].蚌 埠医学院学报，1998，23(5)∶305.
[3] 郭玉淮.夏季腹泻常见病原菌调查及药敏试验分析[J].皖南医学院 学报，1996，15(3)∶283.
[4] 蒋振培，曹洪奎，黄文国，等.常见腹泻致病菌耐药谱的调查报告[J].中华流行病学杂志，1992，13(8)∶345.
收稿日期：1999-10-29, http://www.100md.com