43例氟乙酰胺中毒临床分析
作者：夏兴风 姚雪强
单位：浙江德清第一医院 313216
关键词：
宁夏医学杂志/990839 氟乙酰胺是一种无臭的白色针状晶体，易溶于水呈无色无臭无味的水溶液，不易溶于脂类溶剂，是目前市场上多见的杀鼠药。此药毒性大，临床表现为多系统多脏器损害。口服半数致死量约2～10mg/kg[1]。现将我院1995年4月～1998年5月收治的43例氟乙酰胺中毒病例分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组43例，男性19例，女性24例；年龄1～84岁，平均19.13岁。其中儿童27例，成人16例。误服35例，自服9例。
1.2 临床表现：神志不清11例(25.6%)，四肢抽搐17例(39.5%)，恶心呕吐9例(20.9%)，呕咖啡色样液体1例(2.3%)，肺水肿9例(20.9%)，呼吸衰竭4例(9.3%)，心衰4例(9.3%)，肾衰1例(2.3%)，肝功能不全2例(4.6%)，心肌损伤4例(9.3%)，房室传导阻滞1例(2.3%)，四肢发麻2例(4.6%)。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
1.3.1 病因治疗：①彻底洗胃以阻断毒物进一步吸收。神志清者口服催吐，神志不清可机械洗胃，洗胃液均用温清水。入院后尽早进行，一般必须在6小时以内。②迅速使用解毒剂。乙酰胺针剂，用量0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注给药。第1次量为全日的半量，用药时间5～7天。③血液透析。尽早进行，所有透析病人均在服药后10小时以内。
1.3.2 对症处理：神志不清、肺水肿、四肢抽搐者，可给予甘露醇、白蛋白、激素等脱水降颅内压，保护溶酶体膜，清除氧自由基等治疗，同时可用安定、鲁米那、水合氯醛等抗惊治疗。出现呼衰者可给予机械通气。另外视病情使用抗生素以预防感染。
2 结果
本组43例，治愈38例，治愈率88.38%；死亡5例，死亡率11.62%。5例死亡均在服药后24小时以内。住院时间12小时～20天，平均7.8天。38例治愈者中未有后遗症。
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3 讨论
氟乙酰胺之所以对人体毒性大，是因为其进入人体后可分解成氟乙酸，氟乙酸与三羧酸循环中的柠檬酸反应生成氟柠檬酸，使氟柠檬酸不能更多地氧化，易致三羧酸循环中断，组织中柠檬酸大量蓄积，其中肾心脑中的含量分别可达正常的80、20、8倍[2]，心肾脑内pH值急剧下降，氧血红蛋白结合率明显下降。使心肾脑三大脏器严重缺氧。脑细胞严重缺氧，可导致昏迷，四肢抽搐，同时缺氧导致脑水肿可加重昏迷和抽搐。本组病例11例神志不清，四肢抽搐，发生率较高。酸中毒、pH值持续下降可导致周围静脉收缩，周围血液重新分布到中央，这可能是肺水肿原因之一。同时酸中毒状态下，肺泡血管通透性改变也可导致肺水肿。本组病例中9例出现肺水肿，发生率也相当高。酸中毒缺氧状态下，心肌收缩力抑制，可致泵衰竭，而这时用强心药治疗很难有效。本组病例中肾功能不全只发生1例，是5岁女性，平素健康，急性中毒入院，测得BuN14.9mmol/L(正常值1.6～6.8mmol/L)，Cr139.6mmol/L(正常值70～106μmol/L)。肾衰发生率相对较低，此点与肾中柠檬酸含量高不附合，这可能与肾脏本身对酸中毒缺氧的耐受性较强有关。在多脏器功能衰竭中肺常最先累及，而肾往往最后累及。
, 百拇医药
在抢救过程中，作者体会到诊断一旦明确，应立即给予乙酰胺针解毒，然后洗胃，这是抢救成功的关键。服毒量少，神志清，无四肢抽搐者，通过上述抢救基本可成功。神志不清者，要尽快进行血液透析，因为血透可以在短时间内将毒物和柠檬酸大量清除，纠正体内pH值，还给机体一个稳定的内环境，使抢救得以成功。所以笔者认为神志不清是血透的指征。本组病例中有10例进行了透析，其中6例入院时神志不清，通过血透，6例均在24小时以内神志转清。还有4例入院时神志清，但四肢抽搐明显，服毒量较多，故也给予透析，而这4例就没有再出现神志不清，而且康复也很快。本组病例中有5例儿童神志不清，四肢抽搐，我们虽然尽力抢救，但均死亡。这可能与没有血透有关，因我院目前尚无儿童血透设备。
通过43例氟乙酰胺中毒病例的抢救体会到，此药毒性大，半数致死量小，可引起心肾脑肺等重要器官的功能衰竭而致死亡。本组5例死亡均于24小时以内，这说明早期抢救至关重要。而治愈的38例中无1例有后遗症，也说明该药中毒，如抢救及时，预后良好。
4 参考文献
[1] 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.393
[2] 安徽医学院教研组编.中毒急救手册.上海：科学技术出版社.，1975.785
责编：杨自革
收稿：1998—11—20 修回：1999—01—12, 百拇医药
单位：浙江德清第一医院 313216
关键词：
宁夏医学杂志/990839 氟乙酰胺是一种无臭的白色针状晶体，易溶于水呈无色无臭无味的水溶液，不易溶于脂类溶剂，是目前市场上多见的杀鼠药。此药毒性大，临床表现为多系统多脏器损害。口服半数致死量约2～10mg/kg[1]。现将我院1995年4月～1998年5月收治的43例氟乙酰胺中毒病例分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组43例，男性19例，女性24例；年龄1～84岁，平均19.13岁。其中儿童27例，成人16例。误服35例，自服9例。
1.2 临床表现：神志不清11例(25.6%)，四肢抽搐17例(39.5%)，恶心呕吐9例(20.9%)，呕咖啡色样液体1例(2.3%)，肺水肿9例(20.9%)，呼吸衰竭4例(9.3%)，心衰4例(9.3%)，肾衰1例(2.3%)，肝功能不全2例(4.6%)，心肌损伤4例(9.3%)，房室传导阻滞1例(2.3%)，四肢发麻2例(4.6%)。
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1.3 治疗方法
1.3.1 病因治疗：①彻底洗胃以阻断毒物进一步吸收。神志清者口服催吐，神志不清可机械洗胃，洗胃液均用温清水。入院后尽早进行，一般必须在6小时以内。②迅速使用解毒剂。乙酰胺针剂，用量0.1～0.3g/kg，分2～4次肌注给药。第1次量为全日的半量，用药时间5～7天。③血液透析。尽早进行，所有透析病人均在服药后10小时以内。
1.3.2 对症处理：神志不清、肺水肿、四肢抽搐者，可给予甘露醇、白蛋白、激素等脱水降颅内压，保护溶酶体膜，清除氧自由基等治疗，同时可用安定、鲁米那、水合氯醛等抗惊治疗。出现呼衰者可给予机械通气。另外视病情使用抗生素以预防感染。
2 结果
本组43例，治愈38例，治愈率88.38%；死亡5例，死亡率11.62%。5例死亡均在服药后24小时以内。住院时间12小时～20天，平均7.8天。38例治愈者中未有后遗症。
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3 讨论
氟乙酰胺之所以对人体毒性大，是因为其进入人体后可分解成氟乙酸，氟乙酸与三羧酸循环中的柠檬酸反应生成氟柠檬酸，使氟柠檬酸不能更多地氧化，易致三羧酸循环中断，组织中柠檬酸大量蓄积，其中肾心脑中的含量分别可达正常的80、20、8倍[2]，心肾脑内pH值急剧下降，氧血红蛋白结合率明显下降。使心肾脑三大脏器严重缺氧。脑细胞严重缺氧，可导致昏迷，四肢抽搐，同时缺氧导致脑水肿可加重昏迷和抽搐。本组病例11例神志不清，四肢抽搐，发生率较高。酸中毒、pH值持续下降可导致周围静脉收缩，周围血液重新分布到中央，这可能是肺水肿原因之一。同时酸中毒状态下，肺泡血管通透性改变也可导致肺水肿。本组病例中9例出现肺水肿，发生率也相当高。酸中毒缺氧状态下，心肌收缩力抑制，可致泵衰竭，而这时用强心药治疗很难有效。本组病例中肾功能不全只发生1例，是5岁女性，平素健康，急性中毒入院，测得BuN14.9mmol/L(正常值1.6～6.8mmol/L)，Cr139.6mmol/L(正常值70～106μmol/L)。肾衰发生率相对较低，此点与肾中柠檬酸含量高不附合，这可能与肾脏本身对酸中毒缺氧的耐受性较强有关。在多脏器功能衰竭中肺常最先累及，而肾往往最后累及。
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在抢救过程中，作者体会到诊断一旦明确，应立即给予乙酰胺针解毒，然后洗胃，这是抢救成功的关键。服毒量少，神志清，无四肢抽搐者，通过上述抢救基本可成功。神志不清者，要尽快进行血液透析，因为血透可以在短时间内将毒物和柠檬酸大量清除，纠正体内pH值，还给机体一个稳定的内环境，使抢救得以成功。所以笔者认为神志不清是血透的指征。本组病例中有10例进行了透析，其中6例入院时神志不清，通过血透，6例均在24小时以内神志转清。还有4例入院时神志清，但四肢抽搐明显，服毒量较多，故也给予透析，而这4例就没有再出现神志不清，而且康复也很快。本组病例中有5例儿童神志不清，四肢抽搐，我们虽然尽力抢救，但均死亡。这可能与没有血透有关，因我院目前尚无儿童血透设备。
通过43例氟乙酰胺中毒病例的抢救体会到，此药毒性大，半数致死量小，可引起心肾脑肺等重要器官的功能衰竭而致死亡。本组5例死亡均于24小时以内，这说明早期抢救至关重要。而治愈的38例中无1例有后遗症，也说明该药中毒，如抢救及时，预后良好。
4 参考文献
[1] 赵祥文.儿科急诊医学.北京：人民卫生出版社，1994.393
[2] 安徽医学院教研组编.中毒急救手册.上海：科学技术出版社.，1975.785
责编：杨自革
收稿：1998—11—20 修回：1999—01—12, 百拇医药