不同麻醉药物对腹腔镜盆腔手术中呼吸循环功能的影响
作者：张家骏 任洪智 杨克勤 徐仲徨 李国红 罗爱伦
单位：张家骏:湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科(宜昌 443001)；任洪智 杨克勤 徐仲徨 李国红 罗爱伦:中国医学科学院北京协和医院麻醉科
关键词：腹腔镜盆腔手术；循环呼吸；安氟醚；异丙酚；全身麻醉
家用医学进修杂志990209
摘 要 目的：为了比较不同麻醉药物对腹腔镜盆腔手术(LP)呼吸循环功能的影响。方法：将20例ASAⅠ级拟行LP手术的患者随机分为二组：安氟醚组(EG)和异丙酚组(PG)，每组10例，测定术前、充气前、充气毕、头低位，充气后5、15、30分钟及放气后5分钟的BP、HR、SpO2、PetCO2，并在充气前、充气30分钟，放气后5分钟，取动脉血行血气分析。结果：充气完毕较充气前BP、HR、明显升高(P<0.05)，而头低位、充气后5、15、30分钟后HR、BP较充气前无明显升高，放气5分钟后，BP、HR则较充气前明显升高，各时刻两组间无明显差异(P>0.05)。与充气前相比较，充气30分钟PaCO2，两组均有明显升高，但EG组较PG组升高更明显(P<0.05)。PaO2EG组下降明显(P<0.05)而PG组下降不明显，两组间有显著差异(P<0.05)，放气后5分钟EG组在PaCO2、PaO2组仍与充气前明显差异，而PG组则无差异。结论：研究表明在LP术中安氟醚和异丙酚麻醉对循环的影响相似，但对呼吸的影响不同，安氟醚对呼吸功能的影响明显大于异丙酚，因此，在LP手术中，异丙酚麻醉可能比安氟醚麻醉更为有利，尤其对呼吸功能异常者。
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Effects of the Differenal Anesthetic
on the Function of the Respiration and
the Circulation During Pelvic Laparoscopy
Zhang Jiajun Ren Hongzi Yang Keqin,et al
Affiliated Hospital of Three Gorges University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To observe effects of the differenal anesthetic on the function of respiration and circulatiom during Pelvic Laparoscopy.Methods:twenty patients with ASA I were divided randomly into enflurane group (EG,n=10) and propofol group (PG,n=10).Patiants were hypervantilated from induction of anesthesia to 5 min after deflation of the peritonesl cavity.Blood gas analyses were performed immediately before canbon doxide insufflation,30 min after pneumoperitoneum (PP) and 5 min post PP,BP,HR,SpO2,PetCO2 were recorded at preoperation,5,15,30 min after PP and 5 min post PP.Results:①The change of the circulatory function was not different markedly between the groups.②The PaCO2 of both groups increaded significantly at 30 min after PP,funther the EG increaded more significantly than the PG(P<0.05).At the same time,PaO2 in the EG reduced significantly and PaO2 in the EG did not reduce markedly.Conclusion:During pelvic laparoscopy,the effects of propofol and enflurane on the circulatory function is similar,wherea effects of enflurane on the respiratory function is more significant than that of propofol.Propofol may be beneficial to such patiants than enflurane.
, 百拇医药
Key Words pelvic laparoscopy;respiration;circulation;enflurane propofol
腹腔镜手术由于其损伤小，住院时间短，耗费少已广泛用于临床。对此已有较多研究，但大多数是对单一麻醉下腹腔镜手术时循环呼吸功能改变的研究[1～3]，而对不同麻醉药对腹腔镜手术时循环呼吸功能研究甚少。本研究旨在探究安氟醚或异丙酚对腹腔镜盆腔手术时循环呼吸功能的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
择期行腹腔镜盆腔手术包括卵巢囊肿摘除术，子宫切除术病人共20例。ASAⅠ级，年龄19～45岁，体重在标准体重±10%之内，有呼吸循环及代谢性疾病者均排除在外，随机分为二组：异丙酚组(PG)和安氟醚组(EG)每组各10例。两组患者的年龄、体重、身高、手术时间及芬太尼用量均无明显的差异，见表1。
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1.2 麻醉及监测
术前30分钟肌注哌替啶50mg，阿托品0.5mg后入室，开放静脉后输入林格氏液速度为：入室至切皮前10ml.kg-1h-1，术中为4～6ml.kg-1h-1。麻醉诱导以氟哌啶醇0.1mg、芬太尼50ug、2.5%硫贲妥钠5mg/kg或异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，行静脉诱导气管插管，听诊确定导管正确位置，Drager\|SA2麻醉机控制呼吸，潮气量10～12mg/kg，频率为10～15次/分，呼吸比为2∶1，在切皮前调节呼吸参数过度通气使PetCO2≤4kpa，且所选定呼吸参数一直维持至术毕后5分钟。麻醉维持：EG组以安氟醚和氧化亚氮\|氧气(50∶50)吸入，复合维库溴铵、芬太尼间断静注维持麻醉。监测安氟醚呼未浓度并维持在1MAC左右。PG组则以静脉泵持续泵注异丙酚10mg.kg-1h-1，10分钟后改为8mg.kg-1h-1，再10分钟后改为6mg.kg-1h-1至术毕，同时复合吸入氧化亚氮和氧气(50∶50)，维库溴铵和芬太尼间断静注，术中以HP78354C无创监测仪持续监测血压、心率、心电图、脉膊血氧饱和度；用Datex Capnomac.Vltima\|SV监测仪持续监测吸入气和呼出气中氧气、氧化亚氮、安氟醚、二氧化碳浓度，同时监测潮气量，每分呼吸容量，肺顺应性(C)，气道峰压(Pplat)，并在充气前即刻，充气后30分钟，放气后5分钟，经足背动脉或桡动脉取动脉血即时行血气分析，并计算出PaCO2和PetCO2之差(Pa-et)CO2。所有病人术中均以Richard Wolf2146自动气腹机充入CO2形成气腹，自动维持腹内压在1.7kpa左右，充气后病人体位由平卧位改为头低足高位，放气后即恢复平卧位。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
组内行配对t检验，组间采用t检验。
表1 两组一般资料的情况
EG
PG
年龄(yr)
体重(kg)
身高(cm)
手术时间(min)
芬太尼用量(ug)
30.4±6.3
54.1±6.9
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161.6±6.4
48±16.7
12.5±26.4
33.9±10.2
52.3±6.4
159.2±3.9
50±22.0
12.5±26.4
2 结果
2.1 循环系统
术前BP、HR基础值两组间无明显差异，充气前HR、SBP较基础值明显下降(P<0.05)，DBP下降不显著，而充气完毕HR、SBP较充气前有明显升高(P<0.05)，但DBP升高不明显，此后头低位、充气后5、15、30分钟HR、SBP、DBP虽较充气前有所提高，但无显著差异。放气后5分钟HR、SBP、DBP则显著升高。在各时刻，HR、BP两组间无明显差异性(P>0.05)，见表2。本组病例术中术后未发现明显心律失常。
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表2 气腹过程中血流动力学变化(
±s)
基础值
充气前
充气毕
头低位
气腹5min
15min
30min
放气后5min
HR
(bpm)
, 百拇医药 SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
EG
PG
EG
PG
EG
PG
78.6±2.3
78.2±3.9
14.9±1.10
, 百拇医药
14.4±0.86
9.91±0.63
10.11±0.62
70.8±3.2
71.6±2.8
13.8±0.75
13.7±0.63
9.53±0.51
9.67±0.67
88.8±2.7
87.8±2.0
15.4±0.58
, 百拇医药
14.9±0.45
10.39±0.74
10.58±0.65
74.0±2.6
73.0±2.8
14.1±0.67
13.9±0.93
9.80±0.68
10.10±0.69
75.0±3.2
73.0±2.3
14.3±0.56
, 百拇医药
13.9±0.89
9.70±0.43
9.80±0.85
72.0±3.4
73.0±3.6
13.9±0.32
13.4±0.68
9.40±0.53
9.15±0.55
69.9±3.8
70.3±3.1
14.2±0.45
, 百拇医药
14.0±0.76
9.12±0.36
9.15±0.53
80.5±3.1
82.3±2.7
15.8±0.50
16.1±0.71
10.80±0.38
11.10±0.61
与充气前相比P<0.05
2.2 呼吸系统
, 百拇医药
充气前在SpO2、PH、PetCO2、PaCO2、P(a-et)CO2、C、Pplat两组间无明显差异性，但与充气前比较，充气30分钟PaCO2EG组由3.95±0.20kpa升至6.19±0.56kpa，而PG组内3.99±0.42上升至5.49±0.50kpa。PaO2EG组下降明显(P<0.05)，而BP组下降不显著(P>0.05)，放气后5分钟，EG组在PaO2、PaCO2、PetCO2、P(a-et)CO2较充气前有明显改变，PG组改变不明显，两组间存在显著差异性。在C、Pplat方面，两组变化相似，充气30分钟均较充气前改变明显，放气后5分钟立即恢复至充气前，见表3。
表3 气腹过程中呼吸功能变化(±s)
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充 气 前
充气后30分钟
放气后5分钟
EG
PG
EG
PG
EG
PG
SPO2
PH
PaO2(kPa)
PetCO2(kPa)
, 百拇医药
PaCO2(kPa)
P(a-et)CO2(kPa)
C(ml/CmH2O)
Ppalt(cmH2O)
100±0.00
7.415±0.029
27.27±1.33
3.56±0.17
3.95±0.20
0.398±0.153
, 百拇医药
45.3±4.32
12.8±1.81
100±0.00
7.404±0.016
26.77±0.77
3.58±0.34
3.99±0.42
0.392±0.127
45.6±6.15
12.6±1.43
96.5±0.71
7.289±0.036
, 百拇医药
23.18±2.08
4.35±0.44
6.19±0.56
1.210±0.164
24.0±4.22
19.5±4.25
98.6±0.52
7.319±0.027
25.13±1.89
4.64±0.41
5.49±0.50
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0.547±0.216
24.1±4.12
21.6±2.20
99.2±0.52
7.304±0.025
24.58±1.23
4.75±0.39
5.39±0.39
0.620±0.062
42.5±3.37
14.4±1.9
, 百拇医药
99.6±0.54
7.355±0.023
26.15±1.79
4.27±0.38
4.95±0.44
0.474±0.147
41.6±6.54
14.2±1.41
配对t检验，与气腹前相比P<0.05；组间t检验，与同一时刻相比P<0.05
3 讨论
不少研究表明：腹腔镜手术所需的二氧化碳气腹以及体位改变(头高位或头低位)均又引起循环呼吸功能的改变，因此，腹腔镜手术仍以全麻为宜[4]。本研究比较了安氟醚和异丙酚两种麻醉药物下腹腔镜盆腔手术对循环呼吸功能的影响。在充气前由于麻醉药物对心血管的抑制作用，心率、血压均较基础值降低。在充气完毕则较充气前有明显升高(P<0.05)，而在取头低位及充气后5、15、30分钟，血压、心率虽较充气前升高，但无显著差异(P>0.05)，这与以往研究相符[1，5]。而在两组之间心率、血压的改变均无明显差异，表明安氟醚和异丙酚麻醉下，循环方面的改变是相似的。至于充气时心率、血压的明显升高，其确切机制尚不十分明确。充气时腹内压增高，势必通过传导引起体、肺循环增高，从而引起体循环阻力升高，导致血压、心率升高。另外有研究[6]认为与此时机体分泌激素如儿茶酚胺、前列腺素、肾素—抗利尿激素、血管加压素等有关，尤其与血管加压素有关，其次可能是此时手术刺激增大而麻醉相对偏浅。而在头低位及充气后5、15、30分钟，由于重力作用致回心血量增加，二氧化碳吸收入血液和麻醉药物对心肌抑制，共同引起血压、心率较充气时下降，但仍高于充气前。与腹腔镜胆囊切除术相比较[6，7]，腹腔镜盆腔手术中循环改变明显要小些，与文献[8]相符合。放气后5分钟，气腹虽已消除，但由于已减浅麻醉，因此心率、血压有所增高。
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两组在气腹过程中，PaCO2明显升高，PaO2下降，这与CO2经腹膜和腹内脏器吸收入血有关，同时，气腹和头低位使膈肌向头侧移位，导致肺容量和功能残气量减少，气道关闭及肺泡萎陷，呼吸道生理死腔增大，通气/灌注(V/Q)比例失调，肺顺应性下降，均可引起PaCO2、PaO2下降[8]。
两组间，充气前各指标无明显差异，但充气后30分钟，EG组在PH、PetCO2、PaCO2、PaO2的改变明显大于PG组，这表明除气腹和头低位对呼吸功能的影响之外，麻醉药物对呼吸功能也有影响。缺氧肺血管收缩反应(HPV)是一种生理调节反应，可改善肺局部V/Q比例失调。缺氧和/或肺泡内CO2分压增高可诱发之[9]。气腹过程中，PaCO2升高可激发这种反应。吸入麻醉药如安氟醚和异氟醚可抑制HPV，而且与吸入浓度成正比[9]，从而加重V/Q比例失调，妨碍肺的气体交换。氧化亚氮可抑制HPV但影响较少[10]，而是两组吸入浓度相同。相反，静脉麻醉药如异丙酚则不抑制HPV，相应改善V/Q比例失调，不妨碍肺的气体交换。EG组PaO2比PG组下降更加明显，表明两种药物除上述因素影响不同外，可能与对肺内分流的影响也不同，有人报道[11]在单肺通气的胸外科手术中，与异丙酚相比，异氟醚明显增加肺内分流，本研究未能测定此指标，故不能确定此种改变，但仍可以此解释两组PaO2不同。
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总之，本研究表明，在血流动力学改变上，两组是相似的，但对呼吸功能的影响，安氟醚明显大于异丙酚，因此，在LP手术中，异丙酚麻醉可能比安氟醚麻醉更为有利，尤其对于有呼吸和循环功能降低的患者更是如此。
参考文献
1 Tan Pl,Lee TL,Tweed WA.Carbon dioxide absorption and gas exchange during pelvic laparoscopy.can J Anesth 1992;39;67
2 彭伯祥，高兴蓉。全麻下腹腔镜妇科手术气腹对呼吸循环的影响。临床麻醉学杂志 1995;11(2):113
3 Hirvonen EA.Nuntinen Ls,kauko M.Ventilatory effects,blood gas changes, and oxygen Consrmption during laparoscopic hysterectomy.Anesth.Analg 1995;80:961
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4 Desousa H. Can absorption of the insufflationgas during Laparoscopy be hazardous? Anesthesiology 1987;67(3A):A476
5 Yersichelen L.Physiopathologic changes durion anesthesia administration for gynecologic laparoscopy.J Reprod Med 1984;29:697
6 Joris JL.Hemodynamic changes during laparoscopic cholecystectomy.Anesth.Analg 1993;76(10):1067
7 朱科明，姜桢，肖常思，等。腹腔镜胆囊切除术CO2气腹对血流动力学的影响。临床麻醉学杂志 1995;11(2):103
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8 姜桢，金翔华，葛金花。经腹腔镜手术的麻醉，国外医学。麻醉学与复苏分册 1993;14(1):28
9 缪长虹，桂小平，曾因明。低氧性肺血管收缩研究现状。国外医学.麻醉学与复苏分册 1995;16(1):4
10 张马 辛，盛卓人。缺氧性肺血管收缩研究现状。国外医学.麻醉学与复苏分册 1993;14(5):288
11 Kellow NH,Scott AD,White SA,et al.Comparison of the effects of propofol and isoflurane anesthesia on right ventricular function andshurt fraction during thoracic surgery.B.J Anesth 1995;75:578
(1999-04-07 收稿), 百拇医药
单位：张家骏:湖北三峡学院医学院附属医院麻醉科(宜昌 443001)；任洪智 杨克勤 徐仲徨 李国红 罗爱伦:中国医学科学院北京协和医院麻醉科
关键词：腹腔镜盆腔手术；循环呼吸；安氟醚；异丙酚；全身麻醉
家用医学进修杂志990209
摘 要 目的：为了比较不同麻醉药物对腹腔镜盆腔手术(LP)呼吸循环功能的影响。方法：将20例ASAⅠ级拟行LP手术的患者随机分为二组：安氟醚组(EG)和异丙酚组(PG)，每组10例，测定术前、充气前、充气毕、头低位，充气后5、15、30分钟及放气后5分钟的BP、HR、SpO2、PetCO2，并在充气前、充气30分钟，放气后5分钟，取动脉血行血气分析。结果：充气完毕较充气前BP、HR、明显升高(P<0.05)，而头低位、充气后5、15、30分钟后HR、BP较充气前无明显升高，放气5分钟后，BP、HR则较充气前明显升高，各时刻两组间无明显差异(P>0.05)。与充气前相比较，充气30分钟PaCO2，两组均有明显升高，但EG组较PG组升高更明显(P<0.05)。PaO2EG组下降明显(P<0.05)而PG组下降不明显，两组间有显著差异(P<0.05)，放气后5分钟EG组在PaCO2、PaO2组仍与充气前明显差异，而PG组则无差异。结论：研究表明在LP术中安氟醚和异丙酚麻醉对循环的影响相似，但对呼吸的影响不同，安氟醚对呼吸功能的影响明显大于异丙酚，因此，在LP手术中，异丙酚麻醉可能比安氟醚麻醉更为有利，尤其对呼吸功能异常者。
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Effects of the Differenal Anesthetic
on the Function of the Respiration and
the Circulation During Pelvic Laparoscopy
Zhang Jiajun Ren Hongzi Yang Keqin,et al
Affiliated Hospital of Three Gorges University Medical College,Yichang 443001
Abstract Objective:To observe effects of the differenal anesthetic on the function of respiration and circulatiom during Pelvic Laparoscopy.Methods:twenty patients with ASA I were divided randomly into enflurane group (EG,n=10) and propofol group (PG,n=10).Patiants were hypervantilated from induction of anesthesia to 5 min after deflation of the peritonesl cavity.Blood gas analyses were performed immediately before canbon doxide insufflation,30 min after pneumoperitoneum (PP) and 5 min post PP,BP,HR,SpO2,PetCO2 were recorded at preoperation,5,15,30 min after PP and 5 min post PP.Results:①The change of the circulatory function was not different markedly between the groups.②The PaCO2 of both groups increaded significantly at 30 min after PP,funther the EG increaded more significantly than the PG(P<0.05).At the same time,PaO2 in the EG reduced significantly and PaO2 in the EG did not reduce markedly.Conclusion:During pelvic laparoscopy,the effects of propofol and enflurane on the circulatory function is similar,wherea effects of enflurane on the respiratory function is more significant than that of propofol.Propofol may be beneficial to such patiants than enflurane.
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Key Words pelvic laparoscopy;respiration;circulation;enflurane propofol
腹腔镜手术由于其损伤小，住院时间短，耗费少已广泛用于临床。对此已有较多研究，但大多数是对单一麻醉下腹腔镜手术时循环呼吸功能改变的研究[1～3]，而对不同麻醉药对腹腔镜手术时循环呼吸功能研究甚少。本研究旨在探究安氟醚或异丙酚对腹腔镜盆腔手术时循环呼吸功能的影响。
1 资料和方法
1.1 一般资料
择期行腹腔镜盆腔手术包括卵巢囊肿摘除术，子宫切除术病人共20例。ASAⅠ级，年龄19～45岁，体重在标准体重±10%之内，有呼吸循环及代谢性疾病者均排除在外，随机分为二组：异丙酚组(PG)和安氟醚组(EG)每组各10例。两组患者的年龄、体重、身高、手术时间及芬太尼用量均无明显的差异，见表1。
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1.2 麻醉及监测
术前30分钟肌注哌替啶50mg，阿托品0.5mg后入室，开放静脉后输入林格氏液速度为：入室至切皮前10ml.kg-1h-1，术中为4～6ml.kg-1h-1。麻醉诱导以氟哌啶醇0.1mg、芬太尼50ug、2.5%硫贲妥钠5mg/kg或异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg，行静脉诱导气管插管，听诊确定导管正确位置，Drager\|SA2麻醉机控制呼吸，潮气量10～12mg/kg，频率为10～15次/分，呼吸比为2∶1，在切皮前调节呼吸参数过度通气使PetCO2≤4kpa，且所选定呼吸参数一直维持至术毕后5分钟。麻醉维持：EG组以安氟醚和氧化亚氮\|氧气(50∶50)吸入，复合维库溴铵、芬太尼间断静注维持麻醉。监测安氟醚呼未浓度并维持在1MAC左右。PG组则以静脉泵持续泵注异丙酚10mg.kg-1h-1，10分钟后改为8mg.kg-1h-1，再10分钟后改为6mg.kg-1h-1至术毕，同时复合吸入氧化亚氮和氧气(50∶50)，维库溴铵和芬太尼间断静注，术中以HP78354C无创监测仪持续监测血压、心率、心电图、脉膊血氧饱和度；用Datex Capnomac.Vltima\|SV监测仪持续监测吸入气和呼出气中氧气、氧化亚氮、安氟醚、二氧化碳浓度，同时监测潮气量，每分呼吸容量，肺顺应性(C)，气道峰压(Pplat)，并在充气前即刻，充气后30分钟，放气后5分钟，经足背动脉或桡动脉取动脉血即时行血气分析，并计算出PaCO2和PetCO2之差(Pa-et)CO2。所有病人术中均以Richard Wolf2146自动气腹机充入CO2形成气腹，自动维持腹内压在1.7kpa左右，充气后病人体位由平卧位改为头低足高位，放气后即恢复平卧位。
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1.3 统计学处理
组内行配对t检验，组间采用t检验。
表1 两组一般资料的情况
EG
PG
年龄(yr)
体重(kg)
身高(cm)
手术时间(min)
芬太尼用量(ug)
30.4±6.3
54.1±6.9
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161.6±6.4
48±16.7
12.5±26.4
33.9±10.2
52.3±6.4
159.2±3.9
50±22.0
12.5±26.4
2 结果
2.1 循环系统
术前BP、HR基础值两组间无明显差异，充气前HR、SBP较基础值明显下降(P<0.05)，DBP下降不显著，而充气完毕HR、SBP较充气前有明显升高(P<0.05)，但DBP升高不明显，此后头低位、充气后5、15、30分钟HR、SBP、DBP虽较充气前有所提高，但无显著差异。放气后5分钟HR、SBP、DBP则显著升高。在各时刻，HR、BP两组间无明显差异性(P>0.05)，见表2。本组病例术中术后未发现明显心律失常。
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表2 气腹过程中血流动力学变化(
±s)基础值
充气前
充气毕
头低位
气腹5min
15min
30min
放气后5min
HR
(bpm)
, 百拇医药 SBP
(kPa)
DBP
(kPa)
EG
PG
EG
PG
EG
PG
78.6±2.3
78.2±3.9
14.9±1.10
, 百拇医药
14.4±0.86
9.91±0.63
10.11±0.62
70.8±3.2
71.6±2.8
13.8±0.75
13.7±0.63
9.53±0.51
9.67±0.67
88.8±2.7
87.8±2.0
15.4±0.58
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14.9±0.45
10.39±0.74
10.58±0.65
74.0±2.6
73.0±2.8
14.1±0.67
13.9±0.93
9.80±0.68
10.10±0.69
75.0±3.2
73.0±2.3
14.3±0.56
, 百拇医药
13.9±0.89
9.70±0.43
9.80±0.85
72.0±3.4
73.0±3.6
13.9±0.32
13.4±0.68
9.40±0.53
9.15±0.55
69.9±3.8
70.3±3.1
14.2±0.45
, 百拇医药
14.0±0.76
9.12±0.36
9.15±0.53
80.5±3.1
82.3±2.7
15.8±0.50
16.1±0.71
10.80±0.38
11.10±0.61
与充气前相比P<0.05
2.2 呼吸系统
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充气前在SpO2、PH、PetCO2、PaCO2、P(a-et)CO2、C、Pplat两组间无明显差异性，但与充气前比较，充气30分钟PaCO2EG组由3.95±0.20kpa升至6.19±0.56kpa，而PG组内3.99±0.42上升至5.49±0.50kpa。PaO2EG组下降明显(P<0.05)，而BP组下降不显著(P>0.05)，放气后5分钟，EG组在PaO2、PaCO2、PetCO2、P(a-et)CO2较充气前有明显改变，PG组改变不明显，两组间存在显著差异性。在C、Pplat方面，两组变化相似，充气30分钟均较充气前改变明显，放气后5分钟立即恢复至充气前，见表3。
表3 气腹过程中呼吸功能变化(
±s), http://www.100md.com
充 气 前
充气后30分钟
放气后5分钟
EG
PG
EG
PG
EG
PG
SPO2
PH
PaO2(kPa)
PetCO2(kPa)
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PaCO2(kPa)
P(a-et)CO2(kPa)
C(ml/CmH2O)
Ppalt(cmH2O)
100±0.00
7.415±0.029
27.27±1.33
3.56±0.17
3.95±0.20
0.398±0.153
, 百拇医药
45.3±4.32
12.8±1.81
100±0.00
7.404±0.016
26.77±0.77
3.58±0.34
3.99±0.42
0.392±0.127
45.6±6.15
12.6±1.43
96.5±0.71
7.289±0.036
, 百拇医药
23.18±2.08
4.35±0.44
6.19±0.56
1.210±0.164
24.0±4.22
19.5±4.25
98.6±0.52
7.319±0.027
25.13±1.89
4.64±0.41
5.49±0.50
, http://www.100md.com
0.547±0.216
24.1±4.12
21.6±2.20
99.2±0.52
7.304±0.025
24.58±1.23
4.75±0.39
5.39±0.39
0.620±0.062
42.5±3.37
14.4±1.9
, 百拇医药
99.6±0.54
7.355±0.023
26.15±1.79
4.27±0.38
4.95±0.44
0.474±0.147
41.6±6.54
14.2±1.41
配对t检验，与气腹前相比P<0.05；组间t检验，与同一时刻相比P<0.05
3 讨论
不少研究表明：腹腔镜手术所需的二氧化碳气腹以及体位改变(头高位或头低位)均又引起循环呼吸功能的改变，因此，腹腔镜手术仍以全麻为宜[4]。本研究比较了安氟醚和异丙酚两种麻醉药物下腹腔镜盆腔手术对循环呼吸功能的影响。在充气前由于麻醉药物对心血管的抑制作用，心率、血压均较基础值降低。在充气完毕则较充气前有明显升高(P<0.05)，而在取头低位及充气后5、15、30分钟，血压、心率虽较充气前升高，但无显著差异(P>0.05)，这与以往研究相符[1，5]。而在两组之间心率、血压的改变均无明显差异，表明安氟醚和异丙酚麻醉下，循环方面的改变是相似的。至于充气时心率、血压的明显升高，其确切机制尚不十分明确。充气时腹内压增高，势必通过传导引起体、肺循环增高，从而引起体循环阻力升高，导致血压、心率升高。另外有研究[6]认为与此时机体分泌激素如儿茶酚胺、前列腺素、肾素—抗利尿激素、血管加压素等有关，尤其与血管加压素有关，其次可能是此时手术刺激增大而麻醉相对偏浅。而在头低位及充气后5、15、30分钟，由于重力作用致回心血量增加，二氧化碳吸收入血液和麻醉药物对心肌抑制，共同引起血压、心率较充气时下降，但仍高于充气前。与腹腔镜胆囊切除术相比较[6，7]，腹腔镜盆腔手术中循环改变明显要小些，与文献[8]相符合。放气后5分钟，气腹虽已消除，但由于已减浅麻醉，因此心率、血压有所增高。
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两组在气腹过程中，PaCO2明显升高，PaO2下降，这与CO2经腹膜和腹内脏器吸收入血有关，同时，气腹和头低位使膈肌向头侧移位，导致肺容量和功能残气量减少，气道关闭及肺泡萎陷，呼吸道生理死腔增大，通气/灌注(V/Q)比例失调，肺顺应性下降，均可引起PaCO2、PaO2下降[8]。
两组间，充气前各指标无明显差异，但充气后30分钟，EG组在PH、PetCO2、PaCO2、PaO2的改变明显大于PG组，这表明除气腹和头低位对呼吸功能的影响之外，麻醉药物对呼吸功能也有影响。缺氧肺血管收缩反应(HPV)是一种生理调节反应，可改善肺局部V/Q比例失调。缺氧和/或肺泡内CO2分压增高可诱发之[9]。气腹过程中，PaCO2升高可激发这种反应。吸入麻醉药如安氟醚和异氟醚可抑制HPV，而且与吸入浓度成正比[9]，从而加重V/Q比例失调，妨碍肺的气体交换。氧化亚氮可抑制HPV但影响较少[10]，而是两组吸入浓度相同。相反，静脉麻醉药如异丙酚则不抑制HPV，相应改善V/Q比例失调，不妨碍肺的气体交换。EG组PaO2比PG组下降更加明显，表明两种药物除上述因素影响不同外，可能与对肺内分流的影响也不同，有人报道[11]在单肺通气的胸外科手术中，与异丙酚相比，异氟醚明显增加肺内分流，本研究未能测定此指标，故不能确定此种改变，但仍可以此解释两组PaO2不同。
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总之，本研究表明，在血流动力学改变上，两组是相似的，但对呼吸功能的影响，安氟醚明显大于异丙酚，因此，在LP手术中，异丙酚麻醉可能比安氟醚麻醉更为有利，尤其对于有呼吸和循环功能降低的患者更是如此。
参考文献
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10 张马 辛，盛卓人。缺氧性肺血管收缩研究现状。国外医学.麻醉学与复苏分册 1993;14(5):288
11 Kellow NH,Scott AD,White SA,et al.Comparison of the effects of propofol and isoflurane anesthesia on right ventricular function andshurt fraction during thoracic surgery.B.J Anesth 1995;75:578
(1999-04-07 收稿), 百拇医药