Roux-Y吻合术预防胃大部切除后返流性胃炎的观察
作者：许玉生
单位：广东省阳江市第一军医大学珠江医院海陵分院，阳江 529535
关键词：溃疡病；胃切除术；吻合术；Roux-En-Y
广东医学院学报990444 胃大部切除术后的主要并发症是胆汁和十二指肠液的返流[1]。为预防胃大部切除后返流性胃炎，在胃空肠Roux-Y吻合转流胆胰液防治返流性胃炎启示下，我们对38例胃、十二指肠溃疡在胃大部切除后行胃空肠Roux-Y吻合术，与32例毕氏 Ⅱ式作对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 Roux-Y组38例中男27例，女11例；年龄32～69岁，平均42.6岁；胃溃疡25例，十二指肠溃疡13例。毕氏Ⅱ式组32例中男24例，女8例；年龄28～66岁，平均39.8岁；胃溃疡23例，十二指肠溃疡9例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 Roux-Y组胃大部分(60%～70%)切除后封闭十二指肠残端，缝合胃小弯侧断端，保留胃大弯侧断端6cm左右与空肠行Roux-Y吻合。在离十二指肠空肠曲25cm处横断空肠，近侧空肠断端与上提的远侧空肠吻合，采用曾宪九半周端端吻合法。吻合口Y型夹角应<30°，取Y型袢40cm左右，以4号丝线缝合。毕氏Ⅱ式组按传统的方法操作。
1.3 统计学处理 均数以
±s表示，采用t检验；率比较采用χ2检验。
2 结果
2.1近期疗效 Roux-Y组38例术后康复顺利。出院后8周内复查有3例上腹部饱胀感，其中2例偶有进食后恶心、呕吐症状，考虑为胃切除术后Roux-Y滞留综合征[2]，经用西沙必利、丙谷胺和中药治疗后症状缓解。其余患者术后均无上腹部饱胀、烧心、嗳气和口苦等返流性胃炎症状。毕氏Ⅱ式组32例出院后8周复查有9例上腹部饱胀感，伴烧心、嗳气和口苦症状。两组比较差异有显著性(χ2＝5.01，P<0.05)。
, 百拇医药
2.2 随访结果 术后0.5～3 a ，经钡餐检查以确定残胃排空时间。Roux-Y组残胃排空时间为(96.8±8.6)min；毕氏 Ⅱ式组为(112.7±12.5)min。两组比较差异有高度显著性(t＝6.277，P<0.01)。纤维胃镜检查：Roux-Y组有3例轻度吻合口炎，1 例胆汁返流，未见有残胃溃疡和恶变；毕氏 Ⅱ 式组有4 例吻合口炎，5例胆汁返流和4例残胃溃疡，其中1 例残胃恶变。两组比较差异有高度显著性(χ2＝8.56，P<0.01)。
3 讨论
胃大部切除后消化道重建术式种类繁多，但临床应用较多的是毕氏Ⅰ、Ⅱ式。毕氏 Ⅱ式因术后失去幽门括约肌功能，常常有胆汁和十二指肠液返流入残胃。由于胆汁返流破坏了胃粘膜屏障，使H+逆向弥散致胃粘膜血管通透性升高，刺激肥大细胞释放组织胺，引起胃粘膜炎症充血，导致返流性胃炎。有作者报道毕氏 Ⅱ 式术后64%病例有明显的胆汁返流，97%有明显的吻合口炎和80%有残胃炎以及胃排空障碍、倾倒综合征等并发症[3]。而毕氏 Ⅰ 式虽然相对符合胃肠道的生理功能，且手术操作较简单，术后并发症少[4]，但对多发性胃溃疡、巨大溃疡疤痕粘连和合并十二指肠溃疡时该术式受到限制，有时为了减少吻合口张力而未能切除足够的胃致溃疡复发[5]。针对上述并发症，有不少作者在胃大部切除后采用胃空肠Roux-Y吻合术或取25 cm 空肠段作残胃十二指肠顺蠕动的间置术，在防治术后返流性胃炎方面取得良好效果[2，4～6]。
, 百拇医药
本文结果显示，Roux-Y组术后消化道重建功能的近期疗效好，较少有返流性胃炎及其他临床症状。残胃排空时间短，吻合口炎和胆汁返流发生率低，与毕氏 Ⅱ 式组比较差异显著(P<0.05～0.01)。表明胃大部切除后Roux-Y消化道重建术符合胃肠道的生理功能，对预防术后返流性胃炎方面有积极意义。由于本组病例尚少，其远期疗效有待继续探讨。
4 参考文献
1 李仲科.胃大部切除术后碱性返流性胃炎.普外临床，1992，7：152～153
2 严浩然.胃切除术后滞留综合征.中国实用外科杂志，1994，14：68～69
3 段为民，胡志明.胃大部切除后消化道重建术式探讨.江西医药，1996，31：235～236
4 吴一武，高焱明.十二指肠球部溃疡行毕 Ⅰ 式胃大部切除术的体会.现代临床普通外科，1998，3：237～238
5 王吉甫，卢光宇，詹文华.胃切除术后复发性溃疡65例临床分析.中国实用外科杂志，1994，14：88～91
6 王炳煌，王兴贤，李立春，等.Roux-Y胃肠吻合术与Billroth术疗效比较.中国实用外科杂志，1997，17：605～606
收稿日期：1999-07-16, 百拇医药
单位：广东省阳江市第一军医大学珠江医院海陵分院，阳江 529535
关键词：溃疡病；胃切除术；吻合术；Roux-En-Y
广东医学院学报990444 胃大部切除术后的主要并发症是胆汁和十二指肠液的返流[1]。为预防胃大部切除后返流性胃炎，在胃空肠Roux-Y吻合转流胆胰液防治返流性胃炎启示下，我们对38例胃、十二指肠溃疡在胃大部切除后行胃空肠Roux-Y吻合术，与32例毕氏 Ⅱ式作对照，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 Roux-Y组38例中男27例，女11例；年龄32～69岁，平均42.6岁；胃溃疡25例，十二指肠溃疡13例。毕氏Ⅱ式组32例中男24例，女8例；年龄28～66岁，平均39.8岁；胃溃疡23例，十二指肠溃疡9例。
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1.2 手术方法 Roux-Y组胃大部分(60%～70%)切除后封闭十二指肠残端，缝合胃小弯侧断端，保留胃大弯侧断端6cm左右与空肠行Roux-Y吻合。在离十二指肠空肠曲25cm处横断空肠，近侧空肠断端与上提的远侧空肠吻合，采用曾宪九半周端端吻合法。吻合口Y型夹角应<30°，取Y型袢40cm左右，以4号丝线缝合。毕氏Ⅱ式组按传统的方法操作。
1.3 统计学处理 均数以
±s表示，采用t检验；率比较采用χ2检验。2 结果
2.1近期疗效 Roux-Y组38例术后康复顺利。出院后8周内复查有3例上腹部饱胀感，其中2例偶有进食后恶心、呕吐症状，考虑为胃切除术后Roux-Y滞留综合征[2]，经用西沙必利、丙谷胺和中药治疗后症状缓解。其余患者术后均无上腹部饱胀、烧心、嗳气和口苦等返流性胃炎症状。毕氏Ⅱ式组32例出院后8周复查有9例上腹部饱胀感，伴烧心、嗳气和口苦症状。两组比较差异有显著性(χ2＝5.01，P<0.05)。
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2.2 随访结果 术后0.5～3 a ，经钡餐检查以确定残胃排空时间。Roux-Y组残胃排空时间为(96.8±8.6)min；毕氏 Ⅱ式组为(112.7±12.5)min。两组比较差异有高度显著性(t＝6.277，P<0.01)。纤维胃镜检查：Roux-Y组有3例轻度吻合口炎，1 例胆汁返流，未见有残胃溃疡和恶变；毕氏 Ⅱ 式组有4 例吻合口炎，5例胆汁返流和4例残胃溃疡，其中1 例残胃恶变。两组比较差异有高度显著性(χ2＝8.56，P<0.01)。
3 讨论
胃大部切除后消化道重建术式种类繁多，但临床应用较多的是毕氏Ⅰ、Ⅱ式。毕氏 Ⅱ式因术后失去幽门括约肌功能，常常有胆汁和十二指肠液返流入残胃。由于胆汁返流破坏了胃粘膜屏障，使H+逆向弥散致胃粘膜血管通透性升高，刺激肥大细胞释放组织胺，引起胃粘膜炎症充血，导致返流性胃炎。有作者报道毕氏 Ⅱ 式术后64%病例有明显的胆汁返流，97%有明显的吻合口炎和80%有残胃炎以及胃排空障碍、倾倒综合征等并发症[3]。而毕氏 Ⅰ 式虽然相对符合胃肠道的生理功能，且手术操作较简单，术后并发症少[4]，但对多发性胃溃疡、巨大溃疡疤痕粘连和合并十二指肠溃疡时该术式受到限制，有时为了减少吻合口张力而未能切除足够的胃致溃疡复发[5]。针对上述并发症，有不少作者在胃大部切除后采用胃空肠Roux-Y吻合术或取25 cm 空肠段作残胃十二指肠顺蠕动的间置术，在防治术后返流性胃炎方面取得良好效果[2，4～6]。
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本文结果显示，Roux-Y组术后消化道重建功能的近期疗效好，较少有返流性胃炎及其他临床症状。残胃排空时间短，吻合口炎和胆汁返流发生率低，与毕氏 Ⅱ 式组比较差异显著(P<0.05～0.01)。表明胃大部切除后Roux-Y消化道重建术符合胃肠道的生理功能，对预防术后返流性胃炎方面有积极意义。由于本组病例尚少，其远期疗效有待继续探讨。
4 参考文献
1 李仲科.胃大部切除术后碱性返流性胃炎.普外临床，1992，7：152～153
2 严浩然.胃切除术后滞留综合征.中国实用外科杂志，1994，14：68～69
3 段为民，胡志明.胃大部切除后消化道重建术式探讨.江西医药，1996，31：235～236
4 吴一武，高焱明.十二指肠球部溃疡行毕 Ⅰ 式胃大部切除术的体会.现代临床普通外科，1998，3：237～238
5 王吉甫，卢光宇，詹文华.胃切除术后复发性溃疡65例临床分析.中国实用外科杂志，1994，14：88～91
6 王炳煌，王兴贤，李立春，等.Roux-Y胃肠吻合术与Billroth术疗效比较.中国实用外科杂志，1997，17：605～606
收稿日期：1999-07-16, 百拇医药