超声在诊断胎儿脐带绕颈中的作用
作者：孙立岩 汤晓梅
单位：孙立岩：佳木斯市妇幼保健院B超室；汤晓梅：黑河市第三人民医院B超室
关键词：脐带绕颈；脐带压迹；超声
黑龙江医药科学990366
脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息甚至围产儿死亡的主要原因之一，产前进行超声检查是避免脐带绕颈发生的重要手段，我们应用超声产前检查127例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
无选择性采用超声技术检查127例妊娠32W以上的孕妇，使用仪器为日立公司生产的EUB-305型线阵实时灰阶超声显像仪，其探头频率为3.5MHz。孕妇取仰卧体位。首先按常规例行检查，检测胎儿、胎盘、羊水等项目，然后在胎儿颈部背侧进行纵断检查，观察颈部皮肤和软组织是否有脐带压迹。在显像屏上可见有分别呈“U、W、WU”形压迹时，诊断为脐带绕颈(+)，即分别拟诊为脐带绕颈1、2及3W，否则为脐带绕颈(-)。
2 结果
详见附表。
附表 超声诊断脐带绕颈情况 脐带绕颈
超声诊断例数
临床诊断例数
符合率(%)
(+)
38
(真)34(假)4
89.48
(-)
89
(假)3(真)86
96.63
合计
127
(假)37(真)90
94.48
3 讨论
超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的主要手段，灰阶超声对脐带绕颈诊断的关键在于胎儿颈后软组织压迹的判断。由于灰阶超声观测不到血流情况，看不到脐带颈前交叉的环绕血流现象，易将没有颈前交叉的脐带压迹误诊为脐带绕颈，而临床诊断脐带绕颈(+)的标准为胎儿娩出时脐带绕新生儿颈部伴有交叉者。本组脐带绕颈(+)诊断符合率为89.47%，可视为此种情况的原因之一。但在灰阶超声诊断中颈后软组织压迹的判断脐带绕颈的敏感性与特异性仍较高，这可以是诊断脐带绕颈(+)的主要依据。超声对脐带绕颈误漏诊现象除上述原因外，亦可能与检查距分娩时间长短有关。如早期发现可能脐带绕颈较松，胎儿活动滑脱或早期为(-)，而近孕晚期才发现绕颈的情况，以至降低了诊断的准确性。本组检查误漏诊7例，其中有5例发生在受孕36周前，占误漏诊总数的71.43%，故超声检查距分娩时间越近越可靠。脐带绕颈(+)发生胎儿窘迫的可能性比脐带绕颈(-)高。本组脐带绕颈(+)发生胎儿窘迫的为31例，占胎儿脐带绕颈总数的83.78%，而脐带绕颈(-)的为27例，占总数的30.00%。脐带绕颈往往影响胎头的下降，如缠绕过紧宫缩时胎儿供氧不足，易发生胎儿窘迫。故产前进行超声检查除可以提示胎盘、羊水等情况外，还可能提供脐带的情况，提示胎儿发生宫内窘迫的可能，这可以赢得时间使孕妇及时得到处置，为顺利分娩提供保障。
(1998-08-28收稿), http://www.100md.com
单位：孙立岩：佳木斯市妇幼保健院B超室；汤晓梅：黑河市第三人民医院B超室
关键词：脐带绕颈；脐带压迹；超声
黑龙江医药科学990366
脐带绕颈是产程中造成胎儿宫内窘迫，引起新生儿窒息甚至围产儿死亡的主要原因之一，产前进行超声检查是避免脐带绕颈发生的重要手段，我们应用超声产前检查127例，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
无选择性采用超声技术检查127例妊娠32W以上的孕妇，使用仪器为日立公司生产的EUB-305型线阵实时灰阶超声显像仪，其探头频率为3.5MHz。孕妇取仰卧体位。首先按常规例行检查，检测胎儿、胎盘、羊水等项目，然后在胎儿颈部背侧进行纵断检查，观察颈部皮肤和软组织是否有脐带压迹。在显像屏上可见有分别呈“U、W、WU”形压迹时，诊断为脐带绕颈(+)，即分别拟诊为脐带绕颈1、2及3W，否则为脐带绕颈(-)。
2 结果
详见附表。
附表 超声诊断脐带绕颈情况 脐带绕颈
超声诊断例数
临床诊断例数
符合率(%)
(+)
38
(真)34(假)4
89.48
(-)
89
(假)3(真)86
96.63
合计
127
(假)37(真)90
94.48
3 讨论
超声是产前诊断胎儿脐带绕颈的主要手段，灰阶超声对脐带绕颈诊断的关键在于胎儿颈后软组织压迹的判断。由于灰阶超声观测不到血流情况，看不到脐带颈前交叉的环绕血流现象，易将没有颈前交叉的脐带压迹误诊为脐带绕颈，而临床诊断脐带绕颈(+)的标准为胎儿娩出时脐带绕新生儿颈部伴有交叉者。本组脐带绕颈(+)诊断符合率为89.47%，可视为此种情况的原因之一。但在灰阶超声诊断中颈后软组织压迹的判断脐带绕颈的敏感性与特异性仍较高，这可以是诊断脐带绕颈(+)的主要依据。超声对脐带绕颈误漏诊现象除上述原因外，亦可能与检查距分娩时间长短有关。如早期发现可能脐带绕颈较松，胎儿活动滑脱或早期为(-)，而近孕晚期才发现绕颈的情况，以至降低了诊断的准确性。本组检查误漏诊7例，其中有5例发生在受孕36周前，占误漏诊总数的71.43%，故超声检查距分娩时间越近越可靠。脐带绕颈(+)发生胎儿窘迫的可能性比脐带绕颈(-)高。本组脐带绕颈(+)发生胎儿窘迫的为31例，占胎儿脐带绕颈总数的83.78%，而脐带绕颈(-)的为27例，占总数的30.00%。脐带绕颈往往影响胎头的下降，如缠绕过紧宫缩时胎儿供氧不足，易发生胎儿窘迫。故产前进行超声检查除可以提示胎盘、羊水等情况外，还可能提供脐带的情况，提示胎儿发生宫内窘迫的可能，这可以赢得时间使孕妇及时得到处置，为顺利分娩提供保障。
(1998-08-28收稿), http://www.100md.com