88例大肠息肉癌变临床病理分析*
作者：石敏 张月彩 冯福才
单位：
关键词：纤维结肠镜；大肠息肉；癌变；病理
中国现代医学杂志000127分类号：R574.62▲
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率逐年增加，大肠腺瘤与大肠癌关系密切，有人认为大多数大肠癌起源于腺瘤[1]。本文报告1987～1993年间我院4 059例纤维结肠镜活检中发现腺瘤1 325例(癌变86例，占腺瘤检出率6.40%)，幼年性息肉304例(癌变2例，占0.66%)。本文旨在探讨大肠息肉与癌变的相互关系，提高大肠癌的早期诊断水平。
1 材料及方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
男58例，女30例，男女比例为1.93∶1，年龄在22～76岁之间，其中20～29岁4例，36～39岁7例，40～49岁10例，50～59岁36例，60～69岁23例，70～76岁8例。临床表现：便血60例，腹痛20例，腹泻8例，便秘4例，腹部包块及贫血各3例，无明显下消化道症状查体者9例。病程13 h～20年，初诊85例，复诊3例。具有大肠息肉病史者4例。
1.2 方法
每例均经纤维结肠镜检查，息肉电凝切除或钳取2～6块组织活检，常规石蜡包埋，连续切片10张，HE染色，少数作AB-PAS粘液组化染色，光镜观察。
2 结果
2.1 内镜所见
息肉形态：88颗息肉中，长蒂6颗，亚蒂76颗，广基6颗。伴糜烂出血53颗，溃疡形成10颗。肠狭窄38例。息肉大小：0.6～1.0cm 7颗，1.1～2.0cm 12颗，>2.0cm 40颗，>4.0cm 26颗。发生部位：直肠48颗，乙状结肠33颗，降乙结合部2颗，横结肠2颗，结肠肝曲、升结肠及盲肠各1颗。
, 百拇医药
2.2 光镜所见
88例癌变息肉中，86例(97.73%)为腺瘤癌变，2例为幼年性息肉癌变(2.27%)。三型腺瘤中，管状腺瘤8例(占腺瘤癌变率9.30%)，管状绒毛状腺瘤14例(16.28%)，绒毛状腺瘤64例(74.42%)。所有息肉均见原有的腺瘤或幼年性息肉的典型病变及不同程度的不典型增生，2例幼年性息肉中可见腺瘤样腺体，并见腺上皮增生→不典型增生→癌的过渡现象。本组息肉的癌变组织均为腺癌(乳头状腺癌57例，管状腺癌30例，中分化腺癌1例)。88颗息肉中，23颗腺瘤及2颗幼年性息肉的癌变组织为局灶性，位于粘膜层内。
息肉大小与癌变率关系见附表。
附表 88例癌变息肉大小与癌变率关系 (%)cm 组织学分型
例数
0.6～1.0
, 百拇医药
1.1～2.0
>2.0
>4.0
管状腺瘤
8
3(37.5)
3(37.5)
2(25.00)
0(0)
管状绒毛状腺瘤
14
4(28.57)
4(28.57)
, http://www.100md.com
3(21.43)
3(21.43)
绒毛状腺瘤
64
0(0)
7(10.94)
34(53.12)
23(35.94)
幼年性息肉
2
0(0)
1(50.00)
, 百拇医药 1(50.00)
0(0)
合计
88
7(7.85)
15(17.05)
40(45.45)
26(29.55)
3 讨论
本组病例男性高于女性，临床以血便为主(68.18%)，50～59岁多见(40.91%)。92.05%癌变息肉位于直肠及乙状结肠，亚蒂及广基息肉占93.18%，>2.0 cm的息肉居多(75.00%)，息肉越大，癌变率越高[2]。但不应放松对小息肉恶变的警惕性，杨玉秀等报道，<1.0 cm的恶性变息肉4例，小息肉一旦恶变常在较短时间内发展成进展期癌，故息肉无论大小均应尽可能早期切除，防止癌变的发生[3]。
, 百拇医药
大肠腺瘤为大肠癌主要的癌前病变已为公认事实，本文腺瘤癌变86例，占本组病例97.73%，三型腺瘤占腺瘤癌变率分别为9.30%，16.28%和74.42%，低于文献报道[1]，其原因可能为部分病例不是全瘤切除，而是钳除小块组织活检，未能全面观察其病变的缘故。为此，我们认为息肉尽可能全瘤切除，如不能全瘤切除，也要尽可能多取材，包括息肉的顶部、蒂部，取材的组织应不少于6块。
作者认为，提高早期大肠癌的诊断水平，必须重视息肉恶变的监测，息肉恶变在人体形态及内镜下均无明显特征性改变，活检阳性率也不高，最好是对完整的息肉标本作完整的连续切片，由于早期病灶可位于息肉的不同部位，因此，全瘤活检是发现癌灶的有效方法。
幼年性息肉为错构瘤，罕见癌变[4]。本文检出2例，我们认为，其癌变可能是幼年性息肉中的腺瘤体异常增生的结果。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Tierney RP, Balantyne GH, Modlin IM.The adenoma to carcinoma sequence.Surg Gynecel Obstet, 1990;171:81～94
[2]Cooper HS,Deppisch LM,Gourley WK, et al.Endoscopically remoued malignant colorectal polyps.Gastroenterology, 1995;108:1657～1665
[3]杨玉秀，李怀斌，刘福生，等.大肠息肉与大肠癌演变关系探讨.中国内镜杂志，1997；4：17～19
[4]Giardiello FM,Hamilton SE,Kem SR,et al.Colorectal neoplasm in jurenile polyposis or juvenihe polyps.Arch Dis Child, 1991;66:971～974
(1999-02-05收稿, 百拇医药
单位：
关键词：纤维结肠镜；大肠息肉；癌变；病理
中国现代医学杂志000127分类号：R574.62▲
随着人民生活水平的提高和饮食结构的改变，大肠癌的发病率逐年增加，大肠腺瘤与大肠癌关系密切，有人认为大多数大肠癌起源于腺瘤[1]。本文报告1987～1993年间我院4 059例纤维结肠镜活检中发现腺瘤1 325例(癌变86例，占腺瘤检出率6.40%)，幼年性息肉304例(癌变2例，占0.66%)。本文旨在探讨大肠息肉与癌变的相互关系，提高大肠癌的早期诊断水平。
1 材料及方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
男58例，女30例，男女比例为1.93∶1，年龄在22～76岁之间，其中20～29岁4例，36～39岁7例，40～49岁10例，50～59岁36例，60～69岁23例，70～76岁8例。临床表现：便血60例，腹痛20例，腹泻8例，便秘4例，腹部包块及贫血各3例，无明显下消化道症状查体者9例。病程13 h～20年，初诊85例，复诊3例。具有大肠息肉病史者4例。
1.2 方法
每例均经纤维结肠镜检查，息肉电凝切除或钳取2～6块组织活检，常规石蜡包埋，连续切片10张，HE染色，少数作AB-PAS粘液组化染色，光镜观察。
2 结果
2.1 内镜所见
息肉形态：88颗息肉中，长蒂6颗，亚蒂76颗，广基6颗。伴糜烂出血53颗，溃疡形成10颗。肠狭窄38例。息肉大小：0.6～1.0cm 7颗，1.1～2.0cm 12颗，>2.0cm 40颗，>4.0cm 26颗。发生部位：直肠48颗，乙状结肠33颗，降乙结合部2颗，横结肠2颗，结肠肝曲、升结肠及盲肠各1颗。
, 百拇医药
2.2 光镜所见
88例癌变息肉中，86例(97.73%)为腺瘤癌变，2例为幼年性息肉癌变(2.27%)。三型腺瘤中，管状腺瘤8例(占腺瘤癌变率9.30%)，管状绒毛状腺瘤14例(16.28%)，绒毛状腺瘤64例(74.42%)。所有息肉均见原有的腺瘤或幼年性息肉的典型病变及不同程度的不典型增生，2例幼年性息肉中可见腺瘤样腺体，并见腺上皮增生→不典型增生→癌的过渡现象。本组息肉的癌变组织均为腺癌(乳头状腺癌57例，管状腺癌30例，中分化腺癌1例)。88颗息肉中，23颗腺瘤及2颗幼年性息肉的癌变组织为局灶性，位于粘膜层内。
息肉大小与癌变率关系见附表。
附表 88例癌变息肉大小与癌变率关系 (%)cm 组织学分型
例数
0.6～1.0
, 百拇医药
1.1～2.0
>2.0
>4.0
管状腺瘤
8
3(37.5)
3(37.5)
2(25.00)
0(0)
管状绒毛状腺瘤
14
4(28.57)
4(28.57)
, http://www.100md.com
3(21.43)
3(21.43)
绒毛状腺瘤
64
0(0)
7(10.94)
34(53.12)
23(35.94)
幼年性息肉
2
0(0)
1(50.00)
, 百拇医药 1(50.00)
0(0)
合计
88
7(7.85)
15(17.05)
40(45.45)
26(29.55)
3 讨论
本组病例男性高于女性，临床以血便为主(68.18%)，50～59岁多见(40.91%)。92.05%癌变息肉位于直肠及乙状结肠，亚蒂及广基息肉占93.18%，>2.0 cm的息肉居多(75.00%)，息肉越大，癌变率越高[2]。但不应放松对小息肉恶变的警惕性，杨玉秀等报道，<1.0 cm的恶性变息肉4例，小息肉一旦恶变常在较短时间内发展成进展期癌，故息肉无论大小均应尽可能早期切除，防止癌变的发生[3]。
, 百拇医药
大肠腺瘤为大肠癌主要的癌前病变已为公认事实，本文腺瘤癌变86例，占本组病例97.73%，三型腺瘤占腺瘤癌变率分别为9.30%，16.28%和74.42%，低于文献报道[1]，其原因可能为部分病例不是全瘤切除，而是钳除小块组织活检，未能全面观察其病变的缘故。为此，我们认为息肉尽可能全瘤切除，如不能全瘤切除，也要尽可能多取材，包括息肉的顶部、蒂部，取材的组织应不少于6块。
作者认为，提高早期大肠癌的诊断水平，必须重视息肉恶变的监测，息肉恶变在人体形态及内镜下均无明显特征性改变，活检阳性率也不高，最好是对完整的息肉标本作完整的连续切片，由于早期病灶可位于息肉的不同部位，因此，全瘤活检是发现癌灶的有效方法。
幼年性息肉为错构瘤，罕见癌变[4]。本文检出2例，我们认为，其癌变可能是幼年性息肉中的腺瘤体异常增生的结果。
参考文献：
, 百拇医药
[1]Tierney RP, Balantyne GH, Modlin IM.The adenoma to carcinoma sequence.Surg Gynecel Obstet, 1990;171:81～94
[2]Cooper HS,Deppisch LM,Gourley WK, et al.Endoscopically remoued malignant colorectal polyps.Gastroenterology, 1995;108:1657～1665
[3]杨玉秀，李怀斌，刘福生，等.大肠息肉与大肠癌演变关系探讨.中国内镜杂志，1997；4：17～19
[4]Giardiello FM,Hamilton SE,Kem SR,et al.Colorectal neoplasm in jurenile polyposis or juvenihe polyps.Arch Dis Child, 1991;66:971～974
(1999-02-05收稿, 百拇医药