259例老年大肠息肉及其恶变的内镜及病理
作者：刘 卉 宋伟雄
单位：广州医学院附属第二医院内科，广州 510260
关键词：大肠息肉；恶变；老年人
990222 摘 要 目的 探讨老年患者大肠息肉及其恶变的因素。方法 对结肠镜检出的259例老年人大肠息肉及其中53例息肉恶变的内镜所见与病理资料分析。结果 259例老年人大肠息肉中，息肉恶变占20.5%，小于1 cm以下息肉恶变率达15.1%；息肉恶变呈全肠道分布，以直、乙状结肠多见；腺瘤恶变占90.6%，以绒毛状腺瘤多见。结论 老年患者大肠息肉恶变率较高，值得重视。
我院近十余年结肠镜检检出≥60岁老年大肠息肉259例(内镜及病理资料)，据此回顾探讨老年大肠息肉恶变情况。
1 临床资料
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1.1 一般资料 1983～1996年我院共作5 024例结肠镜检中，检出大肠息肉796例，其中≥60岁老年大肠息肉259例(32.5%)，男155例，女104例，平均年龄75.8岁。60～69岁175例，70～79岁73例，80～91岁10例。本组老年大肠息肉恶变为20.5%(53/259)，其中男30例，女23例，男∶女为1.3∶1，平均年龄69.0岁，其中60～69岁31例，70～79岁17例，80～91岁17例。
1.2 内镜所见
1.2.1 大小与形态 259例大肠息肉中，单发155例(59.8%)，多发104例(40.2%)；恶变的53例中，直径>2 cm25例(48.7%)，1～2cm20例(37.1%)，<1 cm以下8例(15.1%)；恶变息肉多呈分叶状，表面粗糙不平，糜烂出血，深红色，较污秽，其基底呈广基的14例，亚蒂的14例，有蒂的25例。
1.2.2 部位 259例大肠息肉，发生于直肠73枚(13.8%)，乙状结肠88枚(34.0%)，降结肠36枚(13.9%)，横结肠46枚(17.8%)，升结肠42枚(16.2%)，全结肠36例。恶变的53例息肉中，直肠23枚(31.5%)，乙状结肠23枚(26.1%)，降结肠9例(25%)，横结肠10例(21.7%)，升结肠9枚(21.4%)，有1例全结肠各段均有息肉恶变发现。
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1.2.3 病理 259例大肠息肉中，炎性息肉97枚(39.0%)，增生息肉53枚(20.5%)，腺瘤样息肉106枚(41.0%)，其中绒毛状腺瘤样息肉41枚，错构瘤性息肉3枚(1.2%)，而在恶变的53例息肉中，绒毛状腺瘤恶变26枚，混合性腺瘤恶变22枚，增生性息肉恶变5枚。
2 讨 论
2.1 Morson认为，腺瘤恶变以高龄、女性、远端大肠恶变机会高〔1〕。本组癌变息肉者性别未见明显差异。息肉恶变率(20.5%)较文献报道高〔2〕，既往报道有关≥60岁老年大肠息肉的各年龄组息肉恶变率较少。本组统计60～69岁17.7%(31/75)，70～79岁23.3%(17/73)，80～91岁50%(5/10)，各组间有极显著差异(P<0.01)，说明老年人大肠息肉的恶变率有随增龄而升高趋势。
2.2 大肠息肉多发生于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别为21.9%～37.7%和40.4%～62.9%〔3〕，本组结果与文献报道基本相符。然而，本组发现横结肠和升结肠、降结肠的息肉检出率均接近直肠的检出率，提示老年人大肠息肉呈全结肠分布，但恶变息肉仍以直肠和乙状结肠多见。因此，在结肠镜检时，即远端发现息肉，也应行全结肠检查，以免漏诊。
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2.3 有报道认为，息肉愈大恶变率愈高〔4〕。本组检出直径≥2 cm以上的息肉恶变率为48.7%，1～2 cm的为37.1%，<1 cm的为13.7%，明显高于文献报道。提示小腺瘤亦可恶变。恶变息肉基底呈亚蒂及广基的发生率较呈有蒂的高，因此应提高对小息肉，尤其对一些基底呈广基及亚蒂的小息肉癌变的认识和诊断。
2.4 息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与大肠癌关系密切已被公认。据报道，绒毛状腺瘤、混合性腺瘤的恶变率为25%和11%〔5〕，本组106例腺瘤样息肉中，混合性腺瘤和绒毛状腺瘤恶变率为33.8%和63.4%，明显高于上述报道。可见，老年人的腺瘤息肉恶变率明显升高。增生性息肉分析的研究，提出增生性息肉为一种良性非肿瘤性病变〔6〕。然而，由于增生性息肉可与肿瘤或腺瘤并存，可转变为腺瘤，故可能与肿瘤有关，应予以重视。本组检出增生性息肉恶变率为6.9%。因此，大肠腺瘤样息肉和不典型增生均为癌前病变，一旦发现，应尽可能全息肉摘除。不能电凝摘除者，必须活检，确诊为肿瘤性息肉者，应尽早手术切除。对非肿瘤性息肉，也应行结肠镜追踪观察，以防恶变。定期结肠镜随访，对大肠癌的早期防治具有十分重要的意义。
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作者简介：刘 卉，女，36岁，主治医师，从事消化道肿瘤研究
3 参考文献
1 Morson BG.Genesis of colorectal caner.Clin Gastroenterol，1976；5：505
2 朱 成，张子其，赵东海 et al.1 030例老年人大肠息肉的临床特点.内镜，1993；10(3)：131
3 钱可大，赵昌峻，包 玮 et al.纤维结肠检查大肠息肉与肿瘤122例分析.实用内科学杂志，1986；6(9)：481
4 王年吉，沈国钧，段苏友 et al.10例早期大肠癌分析.中华消化杂志，1983；3(1)：38
5 周殿元，徐富星主编.纤维结肠镜临床应用.上海：上海科学出版社，1987：146-148
6 许敬尧，石秋念，朱善济 et al.大肠增生性息肉的性质与组织学源—附126例直肠增生性的病理分析.中华病理学杂志，1985；4(3)：198
〔1998-08-07收稿 1998-10-10修回〕, 百拇医药
单位：广州医学院附属第二医院内科，广州 510260
关键词：大肠息肉；恶变；老年人
990222 摘 要 目的 探讨老年患者大肠息肉及其恶变的因素。方法 对结肠镜检出的259例老年人大肠息肉及其中53例息肉恶变的内镜所见与病理资料分析。结果 259例老年人大肠息肉中，息肉恶变占20.5%，小于1 cm以下息肉恶变率达15.1%；息肉恶变呈全肠道分布，以直、乙状结肠多见；腺瘤恶变占90.6%，以绒毛状腺瘤多见。结论 老年患者大肠息肉恶变率较高，值得重视。
我院近十余年结肠镜检检出≥60岁老年大肠息肉259例(内镜及病理资料)，据此回顾探讨老年大肠息肉恶变情况。
1 临床资料
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1.1 一般资料 1983～1996年我院共作5 024例结肠镜检中，检出大肠息肉796例，其中≥60岁老年大肠息肉259例(32.5%)，男155例，女104例，平均年龄75.8岁。60～69岁175例，70～79岁73例，80～91岁10例。本组老年大肠息肉恶变为20.5%(53/259)，其中男30例，女23例，男∶女为1.3∶1，平均年龄69.0岁，其中60～69岁31例，70～79岁17例，80～91岁17例。
1.2 内镜所见
1.2.1 大小与形态 259例大肠息肉中，单发155例(59.8%)，多发104例(40.2%)；恶变的53例中，直径>2 cm25例(48.7%)，1～2cm20例(37.1%)，<1 cm以下8例(15.1%)；恶变息肉多呈分叶状，表面粗糙不平，糜烂出血，深红色，较污秽，其基底呈广基的14例，亚蒂的14例，有蒂的25例。
1.2.2 部位 259例大肠息肉，发生于直肠73枚(13.8%)，乙状结肠88枚(34.0%)，降结肠36枚(13.9%)，横结肠46枚(17.8%)，升结肠42枚(16.2%)，全结肠36例。恶变的53例息肉中，直肠23枚(31.5%)，乙状结肠23枚(26.1%)，降结肠9例(25%)，横结肠10例(21.7%)，升结肠9枚(21.4%)，有1例全结肠各段均有息肉恶变发现。
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1.2.3 病理 259例大肠息肉中，炎性息肉97枚(39.0%)，增生息肉53枚(20.5%)，腺瘤样息肉106枚(41.0%)，其中绒毛状腺瘤样息肉41枚，错构瘤性息肉3枚(1.2%)，而在恶变的53例息肉中，绒毛状腺瘤恶变26枚，混合性腺瘤恶变22枚，增生性息肉恶变5枚。
2 讨 论
2.1 Morson认为，腺瘤恶变以高龄、女性、远端大肠恶变机会高〔1〕。本组癌变息肉者性别未见明显差异。息肉恶变率(20.5%)较文献报道高〔2〕，既往报道有关≥60岁老年大肠息肉的各年龄组息肉恶变率较少。本组统计60～69岁17.7%(31/75)，70～79岁23.3%(17/73)，80～91岁50%(5/10)，各组间有极显著差异(P<0.01)，说明老年人大肠息肉的恶变率有随增龄而升高趋势。
2.2 大肠息肉多发生于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别为21.9%～37.7%和40.4%～62.9%〔3〕，本组结果与文献报道基本相符。然而，本组发现横结肠和升结肠、降结肠的息肉检出率均接近直肠的检出率，提示老年人大肠息肉呈全结肠分布，但恶变息肉仍以直肠和乙状结肠多见。因此，在结肠镜检时，即远端发现息肉，也应行全结肠检查，以免漏诊。
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2.3 有报道认为，息肉愈大恶变率愈高〔4〕。本组检出直径≥2 cm以上的息肉恶变率为48.7%，1～2 cm的为37.1%，<1 cm的为13.7%，明显高于文献报道。提示小腺瘤亦可恶变。恶变息肉基底呈亚蒂及广基的发生率较呈有蒂的高，因此应提高对小息肉，尤其对一些基底呈广基及亚蒂的小息肉癌变的认识和诊断。
2.4 息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与大肠癌关系密切已被公认。据报道，绒毛状腺瘤、混合性腺瘤的恶变率为25%和11%〔5〕，本组106例腺瘤样息肉中，混合性腺瘤和绒毛状腺瘤恶变率为33.8%和63.4%，明显高于上述报道。可见，老年人的腺瘤息肉恶变率明显升高。增生性息肉分析的研究，提出增生性息肉为一种良性非肿瘤性病变〔6〕。然而，由于增生性息肉可与肿瘤或腺瘤并存，可转变为腺瘤，故可能与肿瘤有关，应予以重视。本组检出增生性息肉恶变率为6.9%。因此，大肠腺瘤样息肉和不典型增生均为癌前病变，一旦发现，应尽可能全息肉摘除。不能电凝摘除者，必须活检，确诊为肿瘤性息肉者，应尽早手术切除。对非肿瘤性息肉，也应行结肠镜追踪观察，以防恶变。定期结肠镜随访，对大肠癌的早期防治具有十分重要的意义。
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作者简介：刘 卉，女，36岁，主治医师，从事消化道肿瘤研究
3 参考文献
1 Morson BG.Genesis of colorectal caner.Clin Gastroenterol，1976；5：505
2 朱 成，张子其，赵东海 et al.1 030例老年人大肠息肉的临床特点.内镜，1993；10(3)：131
3 钱可大，赵昌峻，包 玮 et al.纤维结肠检查大肠息肉与肿瘤122例分析.实用内科学杂志，1986；6(9)：481
4 王年吉，沈国钧，段苏友 et al.10例早期大肠癌分析.中华消化杂志，1983；3(1)：38
5 周殿元，徐富星主编.纤维结肠镜临床应用.上海：上海科学出版社，1987：146-148
6 许敬尧，石秋念，朱善济 et al.大肠增生性息肉的性质与组织学源—附126例直肠增生性的病理分析.中华病理学杂志，1985；4(3)：198
〔1998-08-07收稿 1998-10-10修回〕, 百拇医药