25例垂体腺瘤手术病人护理计划分析
作者：汤秀珍 杨桂珠
单位：汤秀珍(211400，江苏省仪征市人民医院)；杨桂珠(210029，江苏省人民医院)
关键词：
山西护理杂志980505Analysis of Nursing Plan for 25 Patients Subjected to
Operation of Pituitary Adenoma
Tang Xiuzhen,Yang Guizhu
(People's Hospital of Yizheng City,Jiangsu 211400 China)
1997年1月—1997年9月，我科共收治25例垂体腺瘤病人，通过护理，基本达到了预期的护理目标。
, 百拇医药
1 临床资料
25例垂体腺瘤病人中，女15例，年龄23岁～47岁；男10例，年龄22岁～60岁。其中首次发病者24例，复发1例。经口鼻蝶窦手术者10例，经额部手术者15例。住院时间最长者41d，最短者14d。结果：治愈23例，好转1例，死亡1例。
2 护理计划分析
2.1 护理诊断：预感性悲哀。这一护理诊断出现的病例数占总例数的100%。与下列因素有关：
a) 视力下降，由于腺瘤压迫视交叉神经引起；
b) 分泌型垂体腺瘤引起的内分泌紊乱现象；
c) 由于不熟悉医院环境，并对自己所患疾病担心而焦虑；
d) 缺乏朋友的关心；
, 百拇医药
e) 角色行为冲突。
护理措施包括以下内容：
a) 向病人介绍医院的规章制度及同病房的其它病友，帮助病人熟悉并适应医院环境。
b) 帮助病人适应其实际的健康状态，协助病人应付各种不适感觉。
c) 协助病人保持良好的自我形象，尊重病人，尽量保持其原有的生活习惯。
d) 术前做好心理护理，对某些复杂的诊断检查予以解释，以保持病人情绪稳定。
e) 协助病人建立良好的人际关系，鼓励病人与病区工作人员及同病室病友搞好关系，允许家属与亲朋探视，使病人感到周围的人对他的关怀。
效果评价：经实施以上措施3d后，25例病人均能适应新的环境，面对实际的健康状态，实现了新的角色转换，并能充满信心地对待手术。
, 百拇医药
2.2 护理诊断：排尿异常(尿量明显增多)。这一护理诊断出现的病例数为4例，与手术损伤垂体后叶有关。
护理措施：
a) 准确记录出入量，为医生用药提供依据。
b) 留置尿管时，应保持尿管通畅。
c) 用便器解小便时，需将便器置于病人所能达到的范围之内。
d) 放响铃在易取处，以便病人上厕所时能迅速得到帮助。
e) 观察病人取便器或独自上厕所的能力，保证病人上厕所时的安全。
效果评价：护理两天后，4例病人的尿量均显著减少，在留置尿管期间均未发生泌尿系感染，独自上厕所时无一例发生意外。
, 百拇医药
2.3 护理诊断：体温偏高。这一护理诊断出现的病例数为16例，占病例总数的64%。与下列因素有关：术后继发脑水肿引起的中枢性高热；血性脑脊液刺激；感染，如切口感染、肺部感染、尿路感染以及中枢性感染等；外科热；药物热；室温过高。
护理措施：
a) 保持室温在22℃～24℃。
b) 定时测体温，观察热型并记录。
c) 术后持续高热时，给予物理降温，如戴冰帽、放冰袋、温水擦浴等。体温持续39℃以上不退者，可行人工冬眠降温。冬眠降温时要密切观察降温幅度，并保持肛温在32℃～34℃。
d) 加强营养和水分的摄入，经常清洁口腔，并保持水电解质平衡。
效果评价：16例病人体温在3d后均降至正常范围。
, 百拇医药
2.4 护理诊断：疼痛。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的100%。与下列因素有关：切口痛；颅内压增高；血性脑脊液刺激脑膜。
护理措施：
a) 了解、分析头痛原因，对能降低疼痛耐受性的因素进行评估。
b) 设法去除或减少使疼痛加重的因素，如卧床不适、膀胱过度充盈等。
c) 对症处理：切口痛发生于术后24h内，可给一般止痛剂，如去痛片、颅痛定等。颅内压增高引起的头痛，发生于脑水肿高峰期，即术后2d～4d，为持续、弥漫性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗使颅内压降低，因此术后脱水剂和激素的输入，应合理安排，按要求输入。因术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后数日内协助医师每日行腰椎穿刺，或协助医师行脑室引流。
d) 在给药半小时后，护士应向病人了解用药效果。需要改变剂量或用药间隔时间，应征求医生的意见。
, 百拇医药
e) 术前应向病人及家属说明疼痛预期的发展情况。
效果评价：措施实施5d后，25例病人的头痛均逐渐改善。
2.5 护理诊断：有脑疝发生的可能。这一护理诊断出现的病例数占总例数的4%，即1例，由于颅内压增高引起。
护理措施：
a) 术毕病人回病室时，应了解手术方式、部位及术中出血、止血、血压波动情况，术后48h内每15min～30min监测瞳孔、意识1次，持续监测血压、脉搏、呼吸。随时注意颅内压变化。
b) 术后病人清醒后常规抬高床头30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
c) 保持呼吸道通畅，予以氧气吸入。
, 百拇医药 d) 对躁动不安的病人不能强加约束，以免用力挣扎时颅内压进一步升高，可加床档以防坠床。
e) 保持创面引流通畅。
f) 观察病人有无头痛、呕吐，是否意识由清醒转昏迷，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失等表现。一旦出现，立即报告医生，防止脑疝发生。
效果评价：措施实施后，25例病人中仅1例在术后2h内、麻醉未清醒时继发脑室深部出血而行再次手术，于3d后并发脑疝而死亡，余24例未发生脑疝。
2.6 护理诊断：消化道出血。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的4%，即1例，与脑水肿发生使脑干或丘脑下部受累有关。
护理措施：
a) 绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。
, 百拇医药
b) 保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时吸痰。
c) 禁食24h～72h，待病情稳定，且出血停止后逐渐给予流质饮食。
d) 药物止血：去甲肾上腺素32mg～48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，垂体后叶素10u～20u加入10%葡萄糖500ml静脉输注或静脉输注洛赛克。
e) 胃内降温止血：通过胃管用10℃～14℃冷盐水反复冲洗胃腔。
f) 积极补充血容量。
效果评价：实施以上措施2d后，胃管内未出现新鲜血液，病人自觉症状好转，出血停止。
2.7 护理诊断：知识缺乏。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的100%，出院后由于缺乏遵守治疗方案的技能。
, http://www.100md.com
护理措施：
a) 告诉病人出院后避免用力及剧烈的活动，防止颅内及鼻腔再出血。
b) 指导病人出院后继续服药，观察尿量，防止出现尿崩症，定期门诊复查。
c) 教育病人消除不健康的行为，如酗酒、吸烟等，并预防呼吸道感染。
效果评价：出院时，24例病人均表示出院后严格执行上述护理措施，其中2例家在偏远山区的病人表示要经常来信咨询。
3 讨论
本组25例垂体腺瘤病人的护理计划，基本符合1994年NANDA通过的护理诊断。与1996年未实行整体护理前相比，病人术后并发症明显减少(见表1)。
表1 1996年与1997年垂体腺瘤病人术后并发症比较
, 百拇医药
例 并发症
1996年1月—7月
1997年1月—9月
颅内出血
3
1
感染
10
2
中枢性高热
1
0
尿崩症(尿量持续不降)
, 百拇医药
1
0
胃出血
3
1
合计(%)
18(72)
4(16)
注：1996年1月～7月与1997年1月—9月各护理此病病人25例。
在制订垂体腺瘤病人整体护理计划时，虽然多数病人有共同的护理问题，但决不能忽视病人个体的护理问题，这就要求护理人员要主动详细地收集资料，并加以分析思考，制定出符合每个病人的护理诊断，真正体现整体护理的整体性和系统性。
作者简介：汤秀珍，女，1970年出生，江苏仪征人，1988年毕业于仪征卫生学校，护师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19980720), 百拇医药
单位：汤秀珍(211400，江苏省仪征市人民医院)；杨桂珠(210029，江苏省人民医院)
关键词：
山西护理杂志980505Analysis of Nursing Plan for 25 Patients Subjected to
Operation of Pituitary Adenoma
Tang Xiuzhen,Yang Guizhu
(People's Hospital of Yizheng City,Jiangsu 211400 China)
1997年1月—1997年9月，我科共收治25例垂体腺瘤病人，通过护理，基本达到了预期的护理目标。
, 百拇医药
1 临床资料
25例垂体腺瘤病人中，女15例，年龄23岁～47岁；男10例，年龄22岁～60岁。其中首次发病者24例，复发1例。经口鼻蝶窦手术者10例，经额部手术者15例。住院时间最长者41d，最短者14d。结果：治愈23例，好转1例，死亡1例。
2 护理计划分析
2.1 护理诊断：预感性悲哀。这一护理诊断出现的病例数占总例数的100%。与下列因素有关：
a) 视力下降，由于腺瘤压迫视交叉神经引起；
b) 分泌型垂体腺瘤引起的内分泌紊乱现象；
c) 由于不熟悉医院环境，并对自己所患疾病担心而焦虑；
d) 缺乏朋友的关心；
, 百拇医药
e) 角色行为冲突。
护理措施包括以下内容：
a) 向病人介绍医院的规章制度及同病房的其它病友，帮助病人熟悉并适应医院环境。
b) 帮助病人适应其实际的健康状态，协助病人应付各种不适感觉。
c) 协助病人保持良好的自我形象，尊重病人，尽量保持其原有的生活习惯。
d) 术前做好心理护理，对某些复杂的诊断检查予以解释，以保持病人情绪稳定。
e) 协助病人建立良好的人际关系，鼓励病人与病区工作人员及同病室病友搞好关系，允许家属与亲朋探视，使病人感到周围的人对他的关怀。
效果评价：经实施以上措施3d后，25例病人均能适应新的环境，面对实际的健康状态，实现了新的角色转换，并能充满信心地对待手术。
, 百拇医药
2.2 护理诊断：排尿异常(尿量明显增多)。这一护理诊断出现的病例数为4例，与手术损伤垂体后叶有关。
护理措施：
a) 准确记录出入量，为医生用药提供依据。
b) 留置尿管时，应保持尿管通畅。
c) 用便器解小便时，需将便器置于病人所能达到的范围之内。
d) 放响铃在易取处，以便病人上厕所时能迅速得到帮助。
e) 观察病人取便器或独自上厕所的能力，保证病人上厕所时的安全。
效果评价：护理两天后，4例病人的尿量均显著减少，在留置尿管期间均未发生泌尿系感染，独自上厕所时无一例发生意外。
, 百拇医药
2.3 护理诊断：体温偏高。这一护理诊断出现的病例数为16例，占病例总数的64%。与下列因素有关：术后继发脑水肿引起的中枢性高热；血性脑脊液刺激；感染，如切口感染、肺部感染、尿路感染以及中枢性感染等；外科热；药物热；室温过高。
护理措施：
a) 保持室温在22℃～24℃。
b) 定时测体温，观察热型并记录。
c) 术后持续高热时，给予物理降温，如戴冰帽、放冰袋、温水擦浴等。体温持续39℃以上不退者，可行人工冬眠降温。冬眠降温时要密切观察降温幅度，并保持肛温在32℃～34℃。
d) 加强营养和水分的摄入，经常清洁口腔，并保持水电解质平衡。
效果评价：16例病人体温在3d后均降至正常范围。
, 百拇医药
2.4 护理诊断：疼痛。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的100%。与下列因素有关：切口痛；颅内压增高；血性脑脊液刺激脑膜。
护理措施：
a) 了解、分析头痛原因，对能降低疼痛耐受性的因素进行评估。
b) 设法去除或减少使疼痛加重的因素，如卧床不适、膀胱过度充盈等。
c) 对症处理：切口痛发生于术后24h内，可给一般止痛剂，如去痛片、颅痛定等。颅内压增高引起的头痛，发生于脑水肿高峰期，即术后2d～4d，为持续、弥漫性头痛，严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗使颅内压降低，因此术后脱水剂和激素的输入，应合理安排，按要求输入。因术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后数日内协助医师每日行腰椎穿刺，或协助医师行脑室引流。
d) 在给药半小时后，护士应向病人了解用药效果。需要改变剂量或用药间隔时间，应征求医生的意见。
, 百拇医药
e) 术前应向病人及家属说明疼痛预期的发展情况。
效果评价：措施实施5d后，25例病人的头痛均逐渐改善。
2.5 护理诊断：有脑疝发生的可能。这一护理诊断出现的病例数占总例数的4%，即1例，由于颅内压增高引起。
护理措施：
a) 术毕病人回病室时，应了解手术方式、部位及术中出血、止血、血压波动情况，术后48h内每15min～30min监测瞳孔、意识1次，持续监测血压、脉搏、呼吸。随时注意颅内压变化。
b) 术后病人清醒后常规抬高床头30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。
c) 保持呼吸道通畅，予以氧气吸入。
, 百拇医药 d) 对躁动不安的病人不能强加约束，以免用力挣扎时颅内压进一步升高，可加床档以防坠床。
e) 保持创面引流通畅。
f) 观察病人有无头痛、呕吐，是否意识由清醒转昏迷，一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失等表现。一旦出现，立即报告医生，防止脑疝发生。
效果评价：措施实施后，25例病人中仅1例在术后2h内、麻醉未清醒时继发脑室深部出血而行再次手术，于3d后并发脑疝而死亡，余24例未发生脑疝。
2.6 护理诊断：消化道出血。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的4%，即1例，与脑水肿发生使脑干或丘脑下部受累有关。
护理措施：
a) 绝对卧床，头偏向一侧，避免呕血时造成窒息。
, 百拇医药
b) 保持呼吸道通畅及口腔清洁，及时吸痰。
c) 禁食24h～72h，待病情稳定，且出血停止后逐渐给予流质饮食。
d) 药物止血：去甲肾上腺素32mg～48mg加入生理盐水500ml中遵医嘱口服，垂体后叶素10u～20u加入10%葡萄糖500ml静脉输注或静脉输注洛赛克。
e) 胃内降温止血：通过胃管用10℃～14℃冷盐水反复冲洗胃腔。
f) 积极补充血容量。
效果评价：实施以上措施2d后，胃管内未出现新鲜血液，病人自觉症状好转，出血停止。
2.7 护理诊断：知识缺乏。这一护理诊断出现的病例数占病例总数的100%，出院后由于缺乏遵守治疗方案的技能。
, http://www.100md.com
护理措施：
a) 告诉病人出院后避免用力及剧烈的活动，防止颅内及鼻腔再出血。
b) 指导病人出院后继续服药，观察尿量，防止出现尿崩症，定期门诊复查。
c) 教育病人消除不健康的行为，如酗酒、吸烟等，并预防呼吸道感染。
效果评价：出院时，24例病人均表示出院后严格执行上述护理措施，其中2例家在偏远山区的病人表示要经常来信咨询。
3 讨论
本组25例垂体腺瘤病人的护理计划，基本符合1994年NANDA通过的护理诊断。与1996年未实行整体护理前相比，病人术后并发症明显减少(见表1)。
表1 1996年与1997年垂体腺瘤病人术后并发症比较
, 百拇医药
例 并发症
1996年1月—7月
1997年1月—9月
颅内出血
3
1
感染
10
2
中枢性高热
1
0
尿崩症(尿量持续不降)
, 百拇医药
1
0
胃出血
3
1
合计(%)
18(72)
4(16)
注：1996年1月～7月与1997年1月—9月各护理此病病人25例。
在制订垂体腺瘤病人整体护理计划时，虽然多数病人有共同的护理问题，但决不能忽视病人个体的护理问题，这就要求护理人员要主动详细地收集资料，并加以分析思考，制定出符合每个病人的护理诊断，真正体现整体护理的整体性和系统性。
作者简介：汤秀珍，女，1970年出生，江苏仪征人，1988年毕业于仪征卫生学校，护师。
(收稿日期：19980120 修回日期：19980720), 百拇医药
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