表阿霉素和顺铂介入治疗晚期卵巢癌
作者：郑彩微 帅茨霞 占丽飞 赵红琴 曾小波 胡文豪 周莉
单位：(温州医学院附属第一医院 妇产科,浙江 温州 325000)
关键词：卵巢癌；介入治疗；病例报告
温州医学院学报000211 [摘 要] 目的:探讨晚期卵巢癌的介入治疗方法及疗效。 方法:对13例晚期卵巢癌在DSA下行表阿霉素和顺铂介入治疗并观察疗效、手术切除率及毒副反应。 结果:近期有效率84.6%，对腹水的客观有效率为100.0%，手术切除率80.0%。随访：经7～25个月(平均16.5月)随访，13例中6例无癌存在，5例仍在治疗中，2例死亡。结论:表阿霉素(EPI)、顺铂(DDP)介入治疗卵巢癌效果显著，但术后应辅以6～10个疗程静脉化疗。
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0117-02
, 百拇医药
Exploration of interventional treatment with Epiadiamyein/Cisplatin in advanced ovarian cancer
ZHENG Cai-wei SHUAI Ci-xia ZHAN Li-fei
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， 325000)
Abstract： Objective：To evaluate interventional approach and efficasy of Epiadiamycin(EPI)/Cisplatin(DDP)regimen for women with advanced ovarian cancer.Methods：Thirteen patients with advanced ovarian cancer,of whom,ten with stage Ⅲ，one stage IV,two with relapsing cancer,were treated by EPI/DDP arterial infusion.The response,excision rate,toxicity and side effects were assessed after treatment.Results：Short-term effective rate is 84.6%. objective effective rate of ascites-relieving is 100%.Excision rate is 80%.Follow-up visits from 7 to 25 months average 16.5m were made.6 cases survived without cancer,5 still receiving treatmeat and 2 cases died.Conclusion：EPI/DDP arterial infusion therapy is an effective treatment for ovarian cancer with little side effect and toxicity.But it is important that patients be given 6～10 courses of adjuvant chemotherapy after operation.
, 百拇医药
Key words： anticarcinogen; ovarian cancer; interventional treatment
卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，对晚期及复发性卵巢癌的治疗非常困难。1997年6月至1999年7月间我院用EPI、DDP介入加联合化疗治疗晚期卵巢癌13例，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组晚期卵巢癌13例，年龄21～68岁，平均46.5岁。按FIGD分期：Ⅲ期10例，Ⅳ期1例，复发性癌2例。全部病例入院时均明显消瘦和恶液质，精神状况差，呈冰冻样骨盆。13例中伴大量腹水11例。病理检查：浆液性囊腺癌6例(低分化型2例)、转移性癌3例(低分化型2例)、粘液性囊腺癌2 例，另3例未手术，腹水中找到腺癌细胞。
1.2 方法 在血管数字减影术(DSA)下，采用Seldinger穿刺技术，参照张国令的治疗方法[1]，经一侧股动脉穿刺，将6F导管插入一侧髂内动脉，注入稀释的EPI 35～40mg和DDP40mg,然后退出导管至腹主动脉，再次插入对侧髂内动脉，同法注入等量药物。一次性插管、拔管，每隔2～4周行下一疗程化疗，左、右侧交替进行。介入治疗后测肝、肾功能，心电图。2～4周后妇检，B超或CT检查，观察盆腔肿块的大小、活动度与周围的关系情况，并详细记录，决定是否再次介入治疗或手术。
, 百拇医药
本组11例伴有大量腹水的病例，抽腹水2000～4000ml,立即用DDP 80mg溶于生理盐水500ml中注入腹腔。一周后行介入治疗，2～4周后根据各项检查，卵巢癌肿块估计活动度仍差的，不能手术者，继续介入治疗。可以手术者术中用DDP 40mg冲洗腹腔，并留置DDP 40mg于腹腔中。术后加CP或CEP方案静脉化疗每月一次，完成6～10疗程。如果盆腔内仍有包块，继续介入治疗。本组13例共介入治疗25次，其中一次3例、二次8例、三次2例。联合腹腔化疗22例次、静脉化疗51例次。
为了防止恶心、呕吐，介入治疗后用枢丹、复方冬眠灵或者灭吐灵。
2 结果
本组13例经EPI、DDP介入治疗后，其中5例冰冻样骨盆松动，肿瘤活动度好转，体积缩小者行根治术；3例行子宫次切加两侧卵巢动、静脉高位结扎，大网膜、阑尾切除；2例仅行附件切除即姑息疗法，2例复发性癌原来已行根治术未再手术，1例拒绝手术，手术切除率为80.0%。13例均进行随访，随访时间7～25月(平均16.5月)，经妇检、B超或CT证实无癌CA125<5U/L 6例，至今仍在化疗中4例，1例Ⅲ期者介入治疗1次，腹腔化疗2次，放弃治疗，每月抽腹水1次，仍存活达14个月。2例死亡，存活期分别为8、16个月。
, 百拇医药
根据实体瘤客观疗效评价标准评定疗效，分为完全缓解7例，部分缓解4例，恶化2例，近期有效率为84.6%。根据Paladine Caneen 1976年所拟定的疗效标准，本组伴大量腹水11例，经本方法加腹腔化疗后腹水明显减少，腹胀、腹痛明显好转，食欲、体重增加，显效9例，有效2例。
毒副作用：13例中11例表现有恶心、呕吐，其中多于5次者7例，血白细胞轻度下降[(3.2～3.6)×10g/L]2例，均无心、肝、肾功能损害。
3 讨论
妇科恶性肿瘤的血液供应多来自髂内动脉，经髂内动脉灌注化疗药物有利于提高疗效，减轻全身的毒副反应[2]。据文献报道[3,4]，局部药物浓度为全身化疗的89倍，一定范围内局部药物浓度增加一倍，杀伤细胞的能力增加10～100倍。笔者[5]曾报道用本方法治疗宫颈癌23例，症状缓解率达95.7%，近期有效率为91.3%。本组病例近期有效率84.6%。
, http://www.100md.com
手术切除率提高到80.0%。有学者认为[4]>2cm残留癌肿的中位生存期仅9个月，本组2例仅行子宫次切除术残留癌肿>3cm，至今存活已达21和18个月，无癌存在。
本组全部病例均呈恶液质状，体质差，Karnafsky评分很低，甚至<50.0%。经介入治疗后使临床症状改善，腹水控制、肿块缩小，进食量增多，体重增加，使患者提高了生活质量。其中11例大量腹水者退腹水客观有效率为100.0%，效果确切。2例死亡病例，其中1例介入治疗加姑息手术后，放弃治疗，8个月死亡，另1例72岁年龄大，体质差，积极治疗后仍生存16个月。
我们认为晚期卵巢癌用EPI、DDP介入治疗效果显著，并可提高手术切除率和治愈率。毒副反应轻，是一种新的、较安全有效的治疗方法，但由于随访时间短、远期疗效尚待探索。术后辅以6～10个疗程CP或CAP化疗也是至关重要的。同时必须严密随访，随时发现复发情况，随时治疗。
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作者简介：郑彩微(1948-)，女，浙江永嘉人，温州医学院附属第一医院妇产科副主任医师。
参考文献
[1] 张国令，陈鸣之，陈洁，等.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用[J].中华肿瘤杂志，1992，14：231-234.
[2] Lotze W. Intraarterielle chemotherapie bei fortgesehrittenen
Ovariakarzinomer l.Mitteilung:Studien beningungen and Prognostische Faktroren[J].Zentralbl Gynakol,1987,109:443.
[3] 成文彩，蔡桂茹，顾美皎.髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效的探讨[J].中华妇产科杂志，1992，27(5)：270.
[4] 贾丽辰，五昭梅，黄淑馨，等.介入放射学在妇科恶性肿瘤的应用[J].上海医学，1991，11(11)：675.
[5] 郑彩微，曾小波，帅茨霞，等.EPI、DDP介入治疗宫颈癌的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(6)：359.
收稿日期：2000-01-07
修回日期：2000-02-18, 百拇医药
单位：(温州医学院附属第一医院 妇产科,浙江 温州 325000)
关键词：卵巢癌；介入治疗；病例报告
温州医学院学报000211 [摘 要] 目的:探讨晚期卵巢癌的介入治疗方法及疗效。 方法:对13例晚期卵巢癌在DSA下行表阿霉素和顺铂介入治疗并观察疗效、手术切除率及毒副反应。 结果:近期有效率84.6%，对腹水的客观有效率为100.0%，手术切除率80.0%。随访：经7～25个月(平均16.5月)随访，13例中6例无癌存在，5例仍在治疗中，2例死亡。结论:表阿霉素(EPI)、顺铂(DDP)介入治疗卵巢癌效果显著，但术后应辅以6～10个疗程静脉化疗。
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] A [文章编号] 1000-2138(2000)02-0117-02
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Exploration of interventional treatment with Epiadiamyein/Cisplatin in advanced ovarian cancer
ZHENG Cai-wei SHUAI Ci-xia ZHAN Li-fei
(The First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， 325000)
Abstract： Objective：To evaluate interventional approach and efficasy of Epiadiamycin(EPI)/Cisplatin(DDP)regimen for women with advanced ovarian cancer.Methods：Thirteen patients with advanced ovarian cancer,of whom,ten with stage Ⅲ，one stage IV,two with relapsing cancer,were treated by EPI/DDP arterial infusion.The response,excision rate,toxicity and side effects were assessed after treatment.Results：Short-term effective rate is 84.6%. objective effective rate of ascites-relieving is 100%.Excision rate is 80%.Follow-up visits from 7 to 25 months average 16.5m were made.6 cases survived without cancer,5 still receiving treatmeat and 2 cases died.Conclusion：EPI/DDP arterial infusion therapy is an effective treatment for ovarian cancer with little side effect and toxicity.But it is important that patients be given 6～10 courses of adjuvant chemotherapy after operation.
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Key words： anticarcinogen; ovarian cancer; interventional treatment
卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，对晚期及复发性卵巢癌的治疗非常困难。1997年6月至1999年7月间我院用EPI、DDP介入加联合化疗治疗晚期卵巢癌13例，取得了较好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组晚期卵巢癌13例，年龄21～68岁，平均46.5岁。按FIGD分期：Ⅲ期10例，Ⅳ期1例，复发性癌2例。全部病例入院时均明显消瘦和恶液质，精神状况差，呈冰冻样骨盆。13例中伴大量腹水11例。病理检查：浆液性囊腺癌6例(低分化型2例)、转移性癌3例(低分化型2例)、粘液性囊腺癌2 例，另3例未手术，腹水中找到腺癌细胞。
1.2 方法 在血管数字减影术(DSA)下，采用Seldinger穿刺技术，参照张国令的治疗方法[1]，经一侧股动脉穿刺，将6F导管插入一侧髂内动脉，注入稀释的EPI 35～40mg和DDP40mg,然后退出导管至腹主动脉，再次插入对侧髂内动脉，同法注入等量药物。一次性插管、拔管，每隔2～4周行下一疗程化疗，左、右侧交替进行。介入治疗后测肝、肾功能，心电图。2～4周后妇检，B超或CT检查，观察盆腔肿块的大小、活动度与周围的关系情况，并详细记录，决定是否再次介入治疗或手术。
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本组11例伴有大量腹水的病例，抽腹水2000～4000ml,立即用DDP 80mg溶于生理盐水500ml中注入腹腔。一周后行介入治疗，2～4周后根据各项检查，卵巢癌肿块估计活动度仍差的，不能手术者，继续介入治疗。可以手术者术中用DDP 40mg冲洗腹腔，并留置DDP 40mg于腹腔中。术后加CP或CEP方案静脉化疗每月一次，完成6～10疗程。如果盆腔内仍有包块，继续介入治疗。本组13例共介入治疗25次，其中一次3例、二次8例、三次2例。联合腹腔化疗22例次、静脉化疗51例次。
为了防止恶心、呕吐，介入治疗后用枢丹、复方冬眠灵或者灭吐灵。
2 结果
本组13例经EPI、DDP介入治疗后，其中5例冰冻样骨盆松动，肿瘤活动度好转，体积缩小者行根治术；3例行子宫次切加两侧卵巢动、静脉高位结扎，大网膜、阑尾切除；2例仅行附件切除即姑息疗法，2例复发性癌原来已行根治术未再手术，1例拒绝手术，手术切除率为80.0%。13例均进行随访，随访时间7～25月(平均16.5月)，经妇检、B超或CT证实无癌CA125<5U/L 6例，至今仍在化疗中4例，1例Ⅲ期者介入治疗1次，腹腔化疗2次，放弃治疗，每月抽腹水1次，仍存活达14个月。2例死亡，存活期分别为8、16个月。
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根据实体瘤客观疗效评价标准评定疗效，分为完全缓解7例，部分缓解4例，恶化2例，近期有效率为84.6%。根据Paladine Caneen 1976年所拟定的疗效标准，本组伴大量腹水11例，经本方法加腹腔化疗后腹水明显减少，腹胀、腹痛明显好转，食欲、体重增加，显效9例，有效2例。
毒副作用：13例中11例表现有恶心、呕吐，其中多于5次者7例，血白细胞轻度下降[(3.2～3.6)×10g/L]2例，均无心、肝、肾功能损害。
3 讨论
妇科恶性肿瘤的血液供应多来自髂内动脉，经髂内动脉灌注化疗药物有利于提高疗效，减轻全身的毒副反应[2]。据文献报道[3,4]，局部药物浓度为全身化疗的89倍，一定范围内局部药物浓度增加一倍，杀伤细胞的能力增加10～100倍。笔者[5]曾报道用本方法治疗宫颈癌23例，症状缓解率达95.7%，近期有效率为91.3%。本组病例近期有效率84.6%。
, http://www.100md.com
手术切除率提高到80.0%。有学者认为[4]>2cm残留癌肿的中位生存期仅9个月，本组2例仅行子宫次切除术残留癌肿>3cm，至今存活已达21和18个月，无癌存在。
本组全部病例均呈恶液质状，体质差，Karnafsky评分很低，甚至<50.0%。经介入治疗后使临床症状改善，腹水控制、肿块缩小，进食量增多，体重增加，使患者提高了生活质量。其中11例大量腹水者退腹水客观有效率为100.0%，效果确切。2例死亡病例，其中1例介入治疗加姑息手术后，放弃治疗，8个月死亡，另1例72岁年龄大，体质差，积极治疗后仍生存16个月。
我们认为晚期卵巢癌用EPI、DDP介入治疗效果显著，并可提高手术切除率和治愈率。毒副反应轻，是一种新的、较安全有效的治疗方法，但由于随访时间短、远期疗效尚待探索。术后辅以6～10个疗程CP或CAP化疗也是至关重要的。同时必须严密随访，随时发现复发情况，随时治疗。
, 百拇医药
作者简介：郑彩微(1948-)，女，浙江永嘉人，温州医学院附属第一医院妇产科副主任医师。
参考文献
[1] 张国令，陈鸣之，陈洁，等.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用[J].中华肿瘤杂志，1992，14：231-234.
[2] Lotze W. Intraarterielle chemotherapie bei fortgesehrittenen
Ovariakarzinomer l.Mitteilung:Studien beningungen and Prognostische Faktroren[J].Zentralbl Gynakol,1987,109:443.
[3] 成文彩，蔡桂茹，顾美皎.髂内动脉插管化疗提高妇科恶性肿瘤疗效的探讨[J].中华妇产科杂志，1992，27(5)：270.
[4] 贾丽辰，五昭梅，黄淑馨，等.介入放射学在妇科恶性肿瘤的应用[J].上海医学，1991，11(11)：675.
[5] 郑彩微，曾小波，帅茨霞，等.EPI、DDP介入治疗宫颈癌的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15(6)：359.
收稿日期：2000-01-07
修回日期：2000-02-18, 百拇医药